一、《關(guān)于做好口腔種植價格專項治理落地執(zhí)行工作的通知》（以下簡稱《通知》）出臺的背景
口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規(guī)修復(fù)方式相比，種植牙的功能、結(jié)構(gòu)、外觀更接近天然牙。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，同時該領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題也日益成為民生痛點之一，群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
2022年1月，國務(wù)院常務(wù)會議決定，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關(guān)注的種植牙納入集采范圍。5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，部署“規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費”。國家醫(yī)療保障局在廣泛調(diào)研調(diào)查和征求意見的基礎(chǔ)上，決定開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理。這項工作的主要目的就是把過高的種植牙費用降下來，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會享受到“實惠醫(yī)療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規(guī)范化、透明化，逐步實現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”；擠掉種植牙帶金銷售、買賣客源的虛高空間，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)為老百姓提供質(zhì)價相符的口腔種植服務(wù)。
二、醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控的內(nèi)涵和意義
其具體意義應(yīng)從以下方面理解：
第一，調(diào)控目標(biāo)的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務(wù)價格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，發(fā)揮對市場價格的引導(dǎo)作用。發(fā)布調(diào)控目標(biāo)就是開門見山地對過高價格進行調(diào)控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價格畸高的降下來。從全國范圍來看，按照《通知》要求的標(biāo)準(zhǔn)落實，價格畸高地區(qū)會有相對明顯的下降，大多數(shù)地區(qū)也會有一定程度的回調(diào)。
第二，調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。例如考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據(jù)征求意見的反饋情況，《通知》對這部分地區(qū)明確可上浮不超過20%，具體由省級醫(yī)療保障部門以城市為單位確定并公布。
第三，調(diào)控目標(biāo)是地方價格治理的“達(dá)標(biāo)線”，不是“托底線”。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項目總價高于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)，需要醫(yī)療保障部門采取針對性措施降價，達(dá)成調(diào)控目標(biāo)；有條件將總價導(dǎo)入更低區(qū)間的地區(qū)，不應(yīng)止步于達(dá)標(biāo)水平，需要充分回應(yīng)人民群眾的期盼，實事求是地進一步降低醫(yī)療服務(wù)價格；總價已經(jīng)低于調(diào)控目標(biāo)的地區(qū)（如前期已經(jīng)自行開展種植牙價格調(diào)控的城市），鼓勵當(dāng)?shù)乩^續(xù)實施親民價格。
第四，調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機構(gòu)的具體收費以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線收費的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整至合理水平。需要特別指出的是，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機構(gòu)，引導(dǎo)價格偏高的民營醫(yī)療機構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。
三、口腔種植價格治理的具體措施
口腔種植收費貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應(yīng)的檢查設(shè)計、種植手術(shù)等一系列費用問題，需要針對各個環(huán)節(jié)、各類耗材和服務(wù)的使用特點分類施策、綜合治理、全面覆蓋。
第一，對醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。國家醫(yī)療保障局將出臺細(xì)則，指導(dǎo)地方以公立醫(yī)療機構(gòu)為重點，統(tǒng)一可收費的項目，整合拆分過細(xì)的項目，去除不合理的項目。二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格?！锻ㄖ芬髥晤w常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的總價原則上不超過4500元。地方將圍繞如何實現(xiàn)這一目標(biāo)，針對性設(shè)計治理方案、制定項目價格、監(jiān)管醫(yī)院收費，避免醫(yī)療服務(wù)價格治理就項目論項目，出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強化公立醫(yī)療機構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機構(gòu)?！锻ㄖ芬蟾鞯貓猿止嫘栽瓌t，降低公立醫(yī)療機構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格，進而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。
第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價格。其中，種植體作為標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、跨地區(qū)供應(yīng)的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采的經(jīng)驗，實行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加，動員民營醫(yī)療機構(gòu)積極參加，以量換價。種植牙牙冠加工制作的個性化要求高，與臨床使用端互動緊密，現(xiàn)階段以探索競價掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
第三，對價格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。此次專項治理貫穿口腔種植從成本控制、價格形成，一直到實際收費的整個過程，各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實加強醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責(zé)，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務(wù)主體價格行為的日常管理上?！锻ㄖ芬筇剿鹘⒖谇环N植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護虛高價格的各級各類醫(yī)療機構(gòu)列入價格異常警示名單，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，實現(xiàn)閉環(huán)治理?！锻ㄖ芬笠允閱挝婚_展專項調(diào)查檢查，以2022年8月開展全國口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記為起點，分啟動、實施和“回頭看”三個階段遞次推進，強化跟蹤監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)線索，通報典型案例，形成長效治理效果。
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