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    福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關(guān)于印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》的通知

    發(fā)布時間:2023/01/05   

    所屬項目:2016年福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材 項目編號: 信息來源:查看

    正文:

    閩醫(yī)?!?022〕125號

    各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局,平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局、財政金融局,省本級醫(yī)保定點省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)藥械供應(yīng)企業(yè):

    為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)精神,有序推進(jìn)我省藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作,現(xiàn)編制印發(fā)《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》,請遵照執(zhí)行。

    福建省醫(yī)療保障局福建省財政廳

    2022年12月8日

    福建省醫(yī)療保障藥械貨款

    統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法

    第一章總則

    第一條為貫徹中央深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策文件精神,進(jìn)一步規(guī)范我省醫(yī)療保障藥品和醫(yī)用耗材(以下簡稱藥械)貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作,建立健全結(jié)算備用金制度,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我省實際,制定本辦法。

    第二條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱醫(yī)療機(jī)構(gòu))通過省級醫(yī)保信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購交易子系統(tǒng)(以下簡稱招采子系統(tǒng))采購的藥品和集中帶量采購的中選醫(yī)用耗材的貨款,以及相關(guān)政策規(guī)定的其他情況,由醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)本辦法代為結(jié)算。不屬于集中帶量采購中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算(已全面開展醫(yī)用耗材貨款代結(jié)算試點的地區(qū)除外)。

    第三條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心(以下簡稱醫(yī)保中心)和藥械貨款結(jié)算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或部門(以下簡稱結(jié)算部門)應(yīng)按照職責(zé)分工,依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)。醫(yī)保中心負(fù)責(zé)生成轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算款相關(guān)數(shù)據(jù);福建省藥械聯(lián)合采購中心(以下簡稱省藥采中心)負(fù)責(zé)對在招采子系統(tǒng)上開展的藥械采購交易行為進(jìn)行管理;結(jié)算部門代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送(供應(yīng))企業(yè)(以下簡稱供應(yīng)企業(yè))結(jié)算藥械貨款,相關(guān)費用從醫(yī)保結(jié)算款中扣除,剩余部分由結(jié)算部門支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)付醫(yī)保結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的,不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

    第四條藥械貨款結(jié)算工作按屬地管理,實行分級結(jié)算,各級醫(yī)?;鸾?jīng)辦部門應(yīng)加強(qiáng)對藥械貨款結(jié)算資金的監(jiān)督管理和內(nèi)部控制,確保資金運行安全可持續(xù)。任何地區(qū)、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結(jié)算資金。福建省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心(以下簡稱省結(jié)算中心)負(fù)責(zé)對省本級醫(yī)保定點的省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款及其抵扣藥械貨款后的醫(yī)保清算費用開展統(tǒng)一結(jié)算支付工作,并指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門開展藥械貨款結(jié)算業(yè)務(wù)。

    第二章基金結(jié)算

    第五條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)審核本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保清算銀行賬戶信息。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。醫(yī)保中心和結(jié)算部門按職責(zé)范圍和統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂相應(yīng)服務(wù)協(xié)議,服務(wù)協(xié)議明確藥械貨款委托結(jié)算、藥械貨款結(jié)算差額款委托收款等相關(guān)條款,明確違反協(xié)議的行為及其責(zé)任認(rèn)定,做好對應(yīng)的協(xié)議管理工作。

    第六條供應(yīng)企業(yè)在招采子系統(tǒng)填報企業(yè)相關(guān)信息時,同時填報藥械貨款結(jié)算銀行賬戶信息,供應(yīng)企業(yè)對所提供的結(jié)算銀行賬戶信息的真實性、準(zhǔn)確性、完整性負(fù)責(zé)。

    第七條各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款和抵扣藥械貨款后的醫(yī)保結(jié)算款的結(jié)算工作。藥械貨款以醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)入庫的數(shù)量、金額等信息作為結(jié)算的依據(jù),結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)一致確認(rèn)的部分生成藥械貨款結(jié)算數(shù)據(jù)。

    第八條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按不相容職務(wù)分離的原則設(shè)立復(fù)核崗位,對招采子系統(tǒng)生成的藥械入庫數(shù)、采購價格和應(yīng)付給供應(yīng)企業(yè)的款項、應(yīng)代付的醫(yī)保清算費用款項等開展核對和復(fù)核工作,采取必要措施,防止錯付或串戶。

    第九條各供應(yīng)企業(yè)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及我省藥械采購有關(guān)政策規(guī)定,按照藥械貨款結(jié)算相關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議的要求,將藥械交易結(jié)果的有關(guān)票據(jù)和數(shù)據(jù)上傳至招采子系統(tǒng),并對所傳內(nèi)容的真實性、完整性、合法性負(fù)責(zé),做好結(jié)算對賬工作,及時準(zhǔn)確提交結(jié)算申請。

    第十條藥械貨款結(jié)算資金賬戶(以下簡稱結(jié)算賬戶)屬于本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金賬戶,各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保中心應(yīng)嚴(yán)格按照《社會保險基金財務(wù)制度》和《社會保險基金會計制度》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賬戶管理和計息工作,定期做好往來賬務(wù)對賬和清理工作。省本級結(jié)算賬戶的賬戶管理和計息工作由省醫(yī)療保障監(jiān)測和電子結(jié)算中心負(fù)責(zé)。

    第十一條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保行政部門授權(quán)本統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算部門使用結(jié)算賬戶,結(jié)算賬戶不具有提現(xiàn)功能,結(jié)算部門須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定開展賬戶核算和管理工作。

    第十二條各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門均應(yīng)建立藥械貨款結(jié)算備用金(以下簡稱結(jié)算備用金)制度,用于保障藥械貨款結(jié)算工作。結(jié)算部門可根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員上年度在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的1個月平均醫(yī)保結(jié)算金額核定結(jié)算備用金,由醫(yī)保經(jīng)辦部門報經(jīng)同級行政管理部門審核批準(zhǔn)后,醫(yī)保經(jīng)辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請并附本統(tǒng)籌區(qū)上一年度藥械貨款及醫(yī)保結(jié)算費用全年度支付情況說明,從醫(yī)保基金財政專戶撥付到醫(yī)保經(jīng)辦部門的基金支出戶。

    第十三條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及供應(yīng)企業(yè)應(yīng)選擇符合條件的銀行開設(shè)專戶,用于醫(yī)保結(jié)算款、藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作,并與開戶銀行簽訂委托收款協(xié)議,明確各方權(quán)利及義務(wù),有關(guān)材料需報送結(jié)算部門備案。

    第三章結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程

    第十四條藥械貨款的統(tǒng)一結(jié)算支付工作規(guī)程如下:

    (一)藥械采購和入庫

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過招采子系統(tǒng)將采購訂單信息發(fā)送給供應(yīng)企業(yè)。供應(yīng)企業(yè)根據(jù)招采子系統(tǒng)提供的采購信息,將藥品或醫(yī)用耗材配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織驗收入庫,向供應(yīng)企業(yè)索取銷售發(fā)票和第一票的復(fù)印件,并在招采子系統(tǒng)上確認(rèn)入庫信息。

    (二)供應(yīng)企業(yè)發(fā)起結(jié)算申請

    供應(yīng)企業(yè)將銷售發(fā)票和第一票原件掃描后,上傳到招采子系統(tǒng)。確認(rèn)無誤后,供應(yīng)企業(yè)在招采子系統(tǒng)中發(fā)起有關(guān)藥械交易結(jié)果的結(jié)算申請。供應(yīng)企業(yè)應(yīng)檢查上傳的材料,確保和真實交易情況完全一致。

    (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核應(yīng)支付數(shù)據(jù)

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招采子系統(tǒng)中審核供應(yīng)企業(yè)提供的藥械有關(guān)票據(jù)和應(yīng)由結(jié)算部門代支付的貨款金額,確保交易數(shù)據(jù)和真實交易情況完全一致。完成審核后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招采子系統(tǒng)中將有關(guān)結(jié)果發(fā)送到省級醫(yī)保信息平臺結(jié)算模塊(以下簡稱結(jié)算模塊)。

    (四)結(jié)算部門生成代支付明細(xì)表

    結(jié)算部門在結(jié)算模塊中收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)來的數(shù)據(jù)后,應(yīng)對供應(yīng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確認(rèn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。結(jié)算部門復(fù)核無誤的數(shù)據(jù),在次月第6個工作日由結(jié)算模塊自動匯總,生成“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各供應(yīng)企業(yè)的藥械貨款明細(xì)表”和“供應(yīng)企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款明細(xì)表”,這兩張明細(xì)表應(yīng)一致。

    (五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)審核貨款支付明細(xì)表

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在3個工作日內(nèi)對“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)付各供應(yīng)企業(yè)的藥械貨款明細(xì)表”進(jìn)行審核,審核無誤后在結(jié)算模塊上確認(rèn)同意支付,若未及時確認(rèn),系統(tǒng)默認(rèn)同意支付。默認(rèn)支付的差錯由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

    供應(yīng)企業(yè)應(yīng)在3個工作日內(nèi)對“供應(yīng)企業(yè)應(yīng)收各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款明細(xì)表”進(jìn)行審核,審核無誤后應(yīng)在結(jié)算模塊上確認(rèn),復(fù)核有誤的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對,若未及時確認(rèn),系統(tǒng)默認(rèn)同意支付。默認(rèn)支付的差錯由供應(yīng)企業(yè)負(fù)責(zé)。

    (六)結(jié)算部門生成貨款支付單

    每月第9個工作日,結(jié)算模塊將醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)同意支付的結(jié)算報表數(shù)據(jù)分發(fā)至結(jié)算部門,結(jié)算部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、供應(yīng)企業(yè)雙方一致確認(rèn)的金額在結(jié)算模塊生成藥械貨款支付單。

    (七)醫(yī)保中心上傳醫(yī)保就醫(yī)清算費用

    醫(yī)保中心應(yīng)于20日前將當(dāng)月應(yīng)支付給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保就醫(yī)清算費用傳送到電子支付系統(tǒng)(以下簡稱支付系統(tǒng))

    (八)結(jié)算部門開展貨款結(jié)算支付工作

    結(jié)算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應(yīng)企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥械貨款。支付系統(tǒng)根據(jù)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的藥械貨款,與應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;饠?shù)額抵扣后,于每月25日前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)保結(jié)算款剩余部分,如遇節(jié)假日順延。

    (九)醫(yī)療機(jī)構(gòu)托收藥械貨款不足部分

    結(jié)算部門代支付藥械貨款后,若應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款剩余部分為負(fù)數(shù),由銀行根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的藥械貨款結(jié)算差額款委托收款條款開展自動托收工作。

    第四章監(jiān)督管理

    第十五條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)存在不符合醫(yī)保政策規(guī)定及違反醫(yī)保協(xié)議約定行為的,應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)及時改正,并依據(jù)協(xié)議及相關(guān)政策要求給予相應(yīng)處理。對藥械貨款結(jié)算指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時督促改進(jìn)。對不守誠信,無正當(dāng)理由不按時供應(yīng)的企業(yè),醫(yī)保相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,視情況上報國家有關(guān)部門。

    第十六條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度,加強(qiáng)協(xié)議管理工作與行政監(jiān)管工作的有效銜接,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀結(jié)算會計憑證或電子信息等有關(guān)資料的方式騙取醫(yī)?;鹬С龅模瑧?yīng)及時上報同級醫(yī)保行政部門,并配合開展相關(guān)核查工作。經(jīng)核查屬實的,由醫(yī)保行政部門按照規(guī)定進(jìn)行處理。

    第十七條各級醫(yī)保經(jīng)辦部門工作人員在藥械貨款結(jié)算工作中泄露、篡改、毀損有關(guān)數(shù)據(jù),以及非法向他人提供統(tǒng)計信息、商業(yè)秘密的,對相關(guān)責(zé)任人員依法給予處分;違反其他法律、行政法規(guī)的,移交有關(guān)主管部門依法處理;濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的,依法給予處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

    第十八條省結(jié)算中心在藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付工作中發(fā)現(xiàn)的省本級藥械采購疑點線索,應(yīng)做好問題梳理,及時向省藥采中心反饋;對于相關(guān)操作性問題,省結(jié)算中心應(yīng)會同省藥采中心商定處理辦法;涉及采購政策問題,報省醫(yī)保局根據(jù)我省現(xiàn)行政策研究處理意見。

    第五章附則

    第十九條若因不可抗力無法完成藥械貨款結(jié)算工作的,由醫(yī)保經(jīng)辦部門報同級醫(yī)保行政部門同意,結(jié)合工作實際予以調(diào)整。藥械貨款結(jié)算工作的未盡事宜,由各級醫(yī)保經(jīng)辦部門報告同級醫(yī)保行政部門,醫(yī)保行政部門按照藥械貨款結(jié)算相關(guān)文件精神處理,重大問題應(yīng)及時向上級報告。

    第二十條此前制定的我省有關(guān)藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算政策文件,與本辦法相抵觸的,以本辦法為準(zhǔn)。本辦法生效之日起,醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)簽訂協(xié)議時,應(yīng)通過協(xié)商將本辦法有關(guān)內(nèi)容體現(xiàn)在具體協(xié)議條款中。

    第二十一條本辦法由省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,自發(fā)布之日起施行。

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    • 福建二十五?。▍^(qū)、兵團(tuán))體外診斷試劑省際聯(lián)盟中選產(chǎn)品企業(yè)基礎(chǔ)資料申報流程

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      2024/9/5 16:19:47
         
    • 福建二十五?。▍^(qū)、兵團(tuán))體外診斷試劑省際聯(lián)盟中選產(chǎn)品填報時間

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      2024/9/5 16:18:51
         
    • 三明聯(lián)盟,有結(jié)果公示嗎,哪里可以查看

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      2024/9/4 17:22:04
         
    • 三明聯(lián)盟,京津冀3+N落地 【騰訊文檔】京津冀28類醫(yī)用耗材執(zhí)行文檔集

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      2024/9/4 17:20:31
         
    • 三明聯(lián)盟,專區(qū)審核不通過要怎么操作?

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      2024/9/4 16:56:52
         
    • 三明聯(lián)盟,ca續(xù)費,我們之前辦過,現(xiàn)在提示過期了,續(xù)費CA的時候提示項目名稱嗎

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      2024/9/2 15:51:54
         
    • 三明聯(lián)盟,新增專區(qū)需要收費嗎?

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      2024/9/2 15:22:17
         
    • 福建省南平市可吸收縫線企業(yè)產(chǎn)品信息填報工作招標(biāo)公告

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      2024/8/30 16:54:12
         
    • 三明聯(lián)盟,產(chǎn)品報價我們不想報全部的型號,現(xiàn)在還可以修改嗎

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      2024/8/30 16:03:21
         
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