青藥采聯(lián)辦〔2021〕3號

各市、自治州醫(yī)療保障局，省藥品采購中心：

青海省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用實施方案

為貫徹落實國家醫(yī)療保障局等八部委《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》和中共青海省委、青海省人民政府《關于青海省深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》《青海省治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》等精神，完善醫(yī)用耗材價格形成機制，降低醫(yī)用耗材虛高價格，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，結合我省實際，制定本實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，按照省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作、結果共享的總體思路，以公立醫(yī)療機構為執(zhí)行主體，開展省級（或跨區(qū)域省際聯(lián)盟）醫(yī)用耗材集中帶量采購，促進醫(yī)用耗材價格回歸合理水平，加強醫(yī)用耗材全流程監(jiān)管，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，更好保障人民群眾病有所醫(yī)。

二、基本原則

---堅持以人民健康為中心，遵循醫(yī)療技術發(fā)展規(guī)律，合理確定集中帶量采購醫(yī)用耗材品種范圍，確保質(zhì)量及供應。

---堅持以市場為主導的價格形成機制，改革醫(yī)用耗材采購和使用中不合理因素，促進醫(yī)用耗材價格合理回歸；

---建立健全生產(chǎn)、供應、采購、使用的監(jiān)測監(jiān)管機制，營造公開透明、公正公平、規(guī)范運行的良好環(huán)境。

---建立激勵約束機制，強化部門聯(lián)動，增強醫(yī)學、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)院聯(lián)動改革的系統(tǒng)集成。

三、采購范圍和規(guī)則

（一）采購范圍

1.落實國家組織集中帶量采購醫(yī)用耗材中選結果。由國家組織開展集中帶量采購的醫(yī)用耗材，按照國家醫(yī)保局要求的時間節(jié)點，認真做好醫(yī)療機構報量、簽訂并履行采購合同、配送企業(yè)選擇等工作，確保中選產(chǎn)品的落地實施。

2.集中帶量采購。將醫(yī)療機構臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、競爭較為充分、同質(zhì)化水平較高的醫(yī)用耗材開展省級或跨區(qū)域省際聯(lián)盟帶量采購。

3.掛網(wǎng)采購。未帶量采購的醫(yī)用耗材（含檢驗試劑）及新批準上市的醫(yī)用耗材實行動態(tài)掛網(wǎng)采購。

（二）實施范圍

全省公立醫(yī)療機構為集中采購和使用的主體，鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構自愿參與。

（三）采購規(guī)則

1.已取得集中帶量采購范圍內(nèi)產(chǎn)品合法資質(zhì)的醫(yī)療器械注冊人（備案人），在質(zhì)量標準、生產(chǎn)能力、供應穩(wěn)定性、企業(yè)信用等方面達到集中帶量采購要求的，均可參加。境外醫(yī)療器械注冊人（備案人）應當指定我國境內(nèi)企業(yè)法人協(xié)助履行相應的法律義務。

2.青海省公立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟按照質(zhì)量優(yōu)先、保障供應、價格適宜的原則，研究制定我省帶量采購醫(yī)用耗材品種及目錄，由公立醫(yī)療機構采購聯(lián)盟辦公室與省藥品采購中心聯(lián)合開展帶量采購工作。

3.集中帶量采購的醫(yī)用耗材，按照臨床使用特點、標準化程度、參與企業(yè)數(shù)量等因素，因材施策，入圍生產(chǎn)企業(yè)在3家及以上的，采取招標采購方式，根據(jù)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、信譽、服務和價格等指標進行綜合評分；入圍生產(chǎn)企業(yè)在2家以下（含2家），采取議價、競爭性談判等方式進行采購。

4.掛網(wǎng)采購的醫(yī)用耗材，由省藥品采購中心按相關政策在省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺上發(fā)布公告，制定掛網(wǎng)采購文件，組織開展掛網(wǎng)工作。掛網(wǎng)采購醫(yī)用耗材的價格由醫(yī)療機構與符合掛網(wǎng)條件的生產(chǎn)企業(yè)議價確定，議定的價格不得高于全國現(xiàn)行最低三省采購價的均價。

5.將治療目的、臨床功效、產(chǎn)品質(zhì)量類似的同類高值醫(yī)用耗材采購量合并，統(tǒng)一競價，公平競爭；鼓勵合并分組，促進競爭。需要聯(lián)合使用的多種高值醫(yī)用耗材可整合成系統(tǒng)，視為一個品種進行采購。多家企業(yè)中選的，應合理控制不同企業(yè)之間的差價。

（四）約定采購量

醫(yī)用耗材采購量基數(shù)根據(jù)公立醫(yī)療機構報送的需求量，結合上年度的實際使用量，臨床使用狀況和醫(yī)療技術進步等因素進行核定。約定采購比例根據(jù)市場格局和中選企業(yè)數(shù)量等合理確定。約定采購量根據(jù)約定采購量基數(shù)和約定采購比例確定，并在采購文件中公開。

（五）采購周期

醫(yī)用耗材集中帶量采購周期原則為2年，醫(yī)療機構與配送企業(yè)簽訂帶量采購購銷合同。采購周期滿后，著眼于穩(wěn)定市場預期、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床使用，綜合考慮質(zhì)量可靠、供應穩(wěn)定、信用優(yōu)良、臨床需求等因素，可適當延長采購周期。

四、采購和配備使用管理

（六）簽訂購銷協(xié)議

各級公立醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行集中采購醫(yī)用耗材的中選（掛網(wǎng)）價格，與中選企業(yè)或其委托的配送企業(yè)簽訂購銷合同，確保完成采購任務。合同簽訂后，醫(yī)療機構與中選企業(yè)或其委托的配送企業(yè)不得再簽訂背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議或提出除合同之外的任何利益性要求。

（七）保障質(zhì)量和供應

中選生產(chǎn)企業(yè)是保障中選產(chǎn)品質(zhì)量和供應的第一責任人，要嚴格執(zhí)行質(zhì)量和供應入圍標準。生產(chǎn)企業(yè)可自行配送也可自主選擇配送能力強、信譽度好、醫(yī)療機構配送覆蓋率高的流通企業(yè)進行配送（不超過3家），確保全省尤其是邊遠地區(qū)的供應。需要提供伴隨服務的中選產(chǎn)品由中選企業(yè)自行提供或委托第三方提供，相關費用由中選企業(yè)承擔。采購周期內(nèi)，中選生產(chǎn)企業(yè)必須無條件滿足青海市場的供應及伴隨服務，確因不可抗力，要及時報告應急儲備、庫存和停供停產(chǎn)情況；若出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應等情況時，中選企業(yè)應承擔相應責任和由此產(chǎn)生的所有費用，否則將被視為失信違約行為，取消該企業(yè)在我省所有品種中選（掛網(wǎng)）資格，2年內(nèi)不得參與我省的醫(yī)用耗材集中采購活動。

（八）落實招采合一，確保使用

各級公立醫(yī)療機構必須優(yōu)先采購帶量采購中選醫(yī)用耗材，制定優(yōu)先使用中選產(chǎn)品的院內(nèi)診療路徑，醫(yī)務人員應在合理診療原則下，優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，確保在采購周期內(nèi)完成合同規(guī)定的采購數(shù)量，嚴禁任何形式的“二次議價”行為。

（九）加強配送和驗收管理

各級公立醫(yī)療機構使用的醫(yī)用耗材必須按規(guī)定從省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺上采購，嚴禁集中采購平臺外采購等違規(guī)行為。配送企業(yè)將醫(yī)用耗材送達后，醫(yī)療機構要及時驗收入庫，并在集中采購平臺上進行確認操作。配送企業(yè)要根據(jù)醫(yī)療機構下達的采購訂單，及時配送醫(yī)用耗材，不能按照訂單需求及時配送，或連續(xù)6個月配送率未達到95%的，取消該企業(yè)在我省各級定點醫(yī)療機構醫(yī)用耗材的配送資格。

五、政策銜接

（十）探索醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同

充分發(fā)揮醫(yī)保支付標準的杠桿作用，帶量采購中選醫(yī)用耗材，在我省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的，以中選價格作為醫(yī)保支付標準，非中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標準不高于類別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價格?；颊呤褂脙r格高于醫(yī)保支付標準的，超出部分由患者自付，醫(yī)保支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保基金按規(guī)定比例分擔。對違反規(guī)定未在省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺采購的醫(yī)用耗材，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮聪嚓P規(guī)定予以處理。

（十一）實行醫(yī)?；鹬苯咏Y算

為降低企業(yè)交易成本，確保貨款及時結算，配送企業(yè)按照醫(yī)療機構在省級藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺每月下達的訂單及時進行配送，醫(yī)用耗材經(jīng)醫(yī)療機構驗收入庫并在省級集中采購平臺交易系統(tǒng)中確認后，帶量采購的醫(yī)用耗材醫(yī)保基金在總額預算的基礎上，由醫(yī)保經(jīng)辦服務機構直接與配送企業(yè)結算，掛網(wǎng)采購的醫(yī)用耗材由醫(yī)療機構與配送企業(yè)進行貨款結算。醫(yī)保經(jīng)辦服務機構與公立醫(yī)療機構按月對掛網(wǎng)采購的醫(yī)用耗材費用進行結算，帶量采購醫(yī)用耗材的貨款從公立醫(yī)療機構的醫(yī)保費用中扣除。醫(yī)保經(jīng)辦服務機構與公立醫(yī)療機構在年度醫(yī)保費用結算及清算時，同步完成所有醫(yī)用耗材費用的結算及清算工作。

（十二）完善醫(yī)療機構激勵機制

醫(yī)保部門制定下一年度醫(yī)保基金總額控制指標時，對合理使用帶量采購醫(yī)用耗材，完成約定采購量及有關規(guī)定且經(jīng)考核合格的公立醫(yī)療機構，不因帶量采購醫(yī)用耗材費用下降而降低醫(yī)保總額指標，對實行按病種、按疾病診斷相關分組、按床日等付費的，不因帶量采購醫(yī)用耗材費用下降而降低其支付標準?？傤~付費下，因帶量采購節(jié)約成本產(chǎn)生的醫(yī)保結余資金，經(jīng)考核合格后，按照相關規(guī)定以一定方式激勵醫(yī)療機構，鼓勵醫(yī)療機構合理、優(yōu)先使用帶量采購中選醫(yī)用耗材，降低其運行成本，為公立醫(yī)院改革騰出空間。

（十三）強化醫(yī)療機構使用管理

各地醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要將公立醫(yī)療機構采購、使用醫(yī)用耗材納入考核評價體系，對于不按規(guī)定采購、使用帶量采購中選醫(yī)用耗材的公立醫(yī)療機構，在醫(yī)?？傤~指標制定、公立醫(yī)院績效考核、定點協(xié)議管理考核、醫(yī)療機構負責人目標責任考核等方面予以懲戒。對采購結果執(zhí)行周期內(nèi)未完成中選醫(yī)用耗材采購量的公立醫(yī)療機構，相應扣減下一年度醫(yī)?？傤~額度，并按管轄范圍，由醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門進行約談、通報并責令整改，拒不整改或整改不到位的，移交相關部門嚴肅處理。

六、保障措施

（十四）加強組織領導

青海省藥品集中采購和使用工作部門聯(lián)席會議統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)用耗材集中采購工作，部署重點任務，及時研究解決遇到的重大問題，組織協(xié)調(diào)各有關部門協(xié)調(diào)聯(lián)動、各司其責、形成合力，共同推動醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，確保醫(yī)療機構醫(yī)用耗材臨床需求。

(十五）壓實主體責任

醫(yī)保部門要加強對公立醫(yī)療機構中選產(chǎn)品采購的監(jiān)督實施，做好醫(yī)療服務價格調(diào)整、定點醫(yī)療機構考核工作，實行醫(yī)藥價格與招采信用評價制度，加大對違規(guī)企業(yè)的處置力度；衛(wèi)生健康部門負責對醫(yī)療機構使用中選產(chǎn)品情況進行指導和監(jiān)督，規(guī)范合理使用；藥監(jiān)部門要加強中選產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管，開展不良事件監(jiān)測，督促企業(yè)落實質(zhì)量安全主體責任；市場監(jiān)管部門要嚴厲查處各類價格違法行為，堅決打擊擾亂市場公平競爭的行為。

（十六）做好風險防控

各地各部門要認真發(fā)現(xiàn)和梳理可能出現(xiàn)的風險隱患，及時有效應對，提出相應措施建議，并及時向省藥品集中采購和使用工作部門聯(lián)席會議辦公室反饋；要加強輿情監(jiān)測，做好輿情應對，及時回應社會關切，合理引導社會輿論與預期，營造良好氛圍，確保集中采購平穩(wěn)有序?qū)嵤?

本實施方案自2021年11月18日起執(zhí)行。