各市(州)、縣(市、區(qū))人民政府,省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu),有關(guān)單位:
為深入貫徹國(guó)家關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的各項(xiàng)決策部署,進(jìn)一步完善我省藥品和醫(yī)用耗材(含體外診斷試劑,以下簡(jiǎn)稱藥械)集中采購(gòu)制度,以藥械集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大精神,認(rèn)真落實(shí)省委省政府關(guān)于完善醫(yī)療保障制度的安排部署,堅(jiān)持以人民健康為中心,深入推進(jìn)藥械集中采購(gòu)制度改革,健全醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥械集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買作用,推動(dòng)藥械價(jià)格回歸合理水平,協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,不斷增進(jìn)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。
?。ǘ┗驹瓌t。堅(jiān)持市場(chǎng)機(jī)制和政府作用相結(jié)合,健全藥械集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。堅(jiān)持一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類采購(gòu),實(shí)行招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化管理。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效、整體推進(jìn),增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性,保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)。
?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)。2020年,在全省推行新的藥械分類采購(gòu)政策。2021年,全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱省藥械采購(gòu)平臺(tái))實(shí)現(xiàn)全品種全類別采購(gòu)。2023年,全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店,下同)基本納入藥械集中采購(gòu)管理。
二、完善藥品和醫(yī)用耗材分類采購(gòu)政策
?。ㄋ模┓e極推進(jìn)帶量采購(gòu)。堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一,將質(zhì)量療效確切、臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥械分步納入帶量采購(gòu)。全面參與和落實(shí)國(guó)家組織的藥械帶量采購(gòu),確保各批次帶量采購(gòu)結(jié)果落地見(jiàn)效;按照省委“四向拓展、全域開(kāi)放”戰(zhàn)略部署,推動(dòng)建立省際區(qū)域帶量采購(gòu)聯(lián)盟并積極參與;結(jié)合我省實(shí)際組織開(kāi)展省級(jí)帶量采購(gòu),在省級(jí)醫(yī)療保障部門統(tǒng)籌下開(kāi)展市(州)級(jí)或市際區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)要求,切實(shí)做好藥械帶量采購(gòu)和使用工作。
?。ㄎ澹?shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)。將未被納入帶量采購(gòu)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常用藥械納入價(jià)格聯(lián)動(dòng)采購(gòu)范圍,綜合參考全國(guó)省級(jí)中標(biāo)價(jià)(掛網(wǎng)價(jià)),核算我省相關(guān)藥械聯(lián)動(dòng)參考價(jià)格。建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,根據(jù)最新的全國(guó)省級(jí)中標(biāo)價(jià)(掛網(wǎng)價(jià))及時(shí)調(diào)整我省相關(guān)藥械聯(lián)動(dòng)參考價(jià)格,推動(dòng)我省藥械價(jià)格在全國(guó)保持較低水平。鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在聯(lián)動(dòng)參考價(jià)格內(nèi)與醫(yī)藥企業(yè)自行議價(jià),在同品種同類別藥械中選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品,促進(jìn)藥械合理使用。
(六)嚴(yán)格開(kāi)展備案采購(gòu)。對(duì)臨床急需的藥械、新上市的創(chuàng)新藥械、國(guó)家和省直相關(guān)部門公布的短缺藥品、急搶救藥品和血液制品等實(shí)行備案采購(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)大型醫(yī)用設(shè)備和二類疫苗,根據(jù)相關(guān)部門審核確認(rèn)的采購(gòu)結(jié)果,在省藥械采購(gòu)平臺(tái)實(shí)施備案管理。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí),省級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生防疫和醫(yī)療衛(wèi)生臨床需要開(kāi)通綠色備案采購(gòu)?fù)ǖ溃t(yī)藥機(jī)構(gòu)也可對(duì)急需藥械實(shí)行先采購(gòu)后備案。
三、建立全省統(tǒng)一的藥械采購(gòu)平臺(tái)
?。ㄆ撸┧幮导胁少?gòu)全部實(shí)行平臺(tái)管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥械必須全口徑通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu),禁止一切形式的非平臺(tái)采購(gòu)。醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店根據(jù)定點(diǎn)協(xié)議,在省藥械采購(gòu)平臺(tái)完成相關(guān)藥械采購(gòu)。省藥械采購(gòu)平臺(tái)為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥械生產(chǎn)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)藥企業(yè))提供價(jià)格申報(bào)、訂單下達(dá)、貨款結(jié)算等全流程服務(wù),綜合開(kāi)展價(jià)格監(jiān)測(cè)、執(zhí)行監(jiān)督、信息發(fā)布等工作,對(duì)藥械集中采購(gòu)的貨款資金流、訂單信息流、貨物物流實(shí)行“三流合一”綜合管理。
?。ò耍?gòu)建融通一體的醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動(dòng)省藥械采購(gòu)平臺(tái)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)及相關(guān)部門信息系統(tǒng)對(duì)接,穩(wěn)步實(shí)施藥械采購(gòu)、使用、支付等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接使用,積極推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、工傷醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。完善省藥械采購(gòu)平臺(tái)與外省平臺(tái)之間信息共享、價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制,積極參與全國(guó)統(tǒng)一開(kāi)放的藥械公共采購(gòu)市場(chǎng)建設(shè)。
?。ň牛┨嵘脚_(tái)綜合公共服務(wù)能力。以省藥械采購(gòu)平臺(tái)為載體,強(qiáng)化健康服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域數(shù)據(jù)的深度挖掘和綜合運(yùn)用,構(gòu)建醫(yī)療健康和大數(shù)據(jù)智慧服務(wù)體系,為政府科學(xué)決策和有效監(jiān)管、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)發(fā)展、參保患者就醫(yī)治療提供參考。鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)省藥械采購(gòu)平臺(tái),開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”送藥、門診慢病用藥管理、國(guó)家談判藥品和高值藥品“雙通道”供藥等延伸業(yè)務(wù)。
四、優(yōu)化供應(yīng)和貨款支付結(jié)算管理
?。ㄊ?qiáng)化供應(yīng)保障主體責(zé)任。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)按規(guī)定建立應(yīng)急儲(chǔ)備、庫(kù)存和產(chǎn)能報(bào)告制度,自主選定有配送能力、信譽(yù)度好的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送產(chǎn)品,各地各部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得指定配送企業(yè)。完善醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)能力調(diào)查、評(píng)估、考核和監(jiān)測(cè)體系,指導(dǎo)做好生產(chǎn)、供應(yīng)特別是偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥械配送。落實(shí)短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作重點(diǎn)任務(wù)清單,保障短缺藥品市場(chǎng)供應(yīng)。
?。ㄊ唬└倪M(jìn)藥械貨款結(jié)算方式。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)將藥械收支納入預(yù)算管理,嚴(yán)格履行按時(shí)結(jié)算貨款責(zé)任。省藥械采購(gòu)平臺(tái)設(shè)立藥械貨款集中支付監(jiān)管賬戶(以下簡(jiǎn)稱監(jiān)管賬戶),醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在藥械交貨驗(yàn)收合格30天內(nèi),將藥械貨款支付至監(jiān)管賬戶,監(jiān)管賬戶收到貨款后及時(shí)支付給醫(yī)藥企業(yè)。參加帶量采購(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)按規(guī)定委托醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?;痤A(yù)付藥械貨款,醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好帶量采購(gòu)醫(yī)保預(yù)付款的清算工作。
?。ㄊ﹦?dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與藥械集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制,省級(jí)醫(yī)療保障部門根據(jù)省藥械采購(gòu)平臺(tái)匯集的交易信息,動(dòng)態(tài)調(diào)整發(fā)布藥械醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行帶量采購(gòu)的藥械,原則上以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn);非帶量采購(gòu)的藥械,逐步根據(jù)省藥械采購(gòu)平臺(tái)實(shí)際交易信息動(dòng)態(tài)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索實(shí)施藥械醫(yī)保支付分類結(jié)算。醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算方式按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
五、加大對(duì)藥械集中采購(gòu)工作綜合監(jiān)管
(十三)加強(qiáng)價(jià)格和履約情況監(jiān)管。實(shí)時(shí)監(jiān)控藥械采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量等信息,綜合運(yùn)用成本調(diào)查、函詢約談、提醒告誡、信息披露等手段,促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)加強(qiáng)價(jià)格自律。嚴(yán)格藥械購(gòu)銷合同管理,全程監(jiān)測(cè)藥品配送率、貨款結(jié)算等情況,推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算貨款、醫(yī)保基金及時(shí)預(yù)付費(fèi)用。強(qiáng)化對(duì)異常藥械集中采購(gòu)信息的監(jiān)測(cè)分析,通過(guò)信息互通、部門聯(lián)動(dòng)等方式,開(kāi)展高值醫(yī)用耗材整治、打擊醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保等工作。
?。ㄊ模?qiáng)化臨床用藥監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定優(yōu)先使用帶量采購(gòu)中選藥械,不得以藥占比、費(fèi)用控制、藥事委員會(huì)審定等為由影響中選藥械的供應(yīng)保障與合理使用。推動(dòng)建立以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”(“1”為國(guó)家基本藥物目錄、“X”為非基本藥物)用藥模式,健全價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品使用監(jiān)控制度,落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)和醫(yī)師約談制度,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核評(píng)估,優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu),促進(jìn)合理用藥。
(十五)實(shí)行嚴(yán)格的激勵(lì)懲戒機(jī)制。建立藥械集中采購(gòu)信用評(píng)價(jià)制度,推行信用積分和誠(chéng)信等級(jí)管理,根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)誠(chéng)信等級(jí)實(shí)施守信激勵(lì)和失信懲戒。將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保定點(diǎn)資格、醫(yī)??傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等工作掛鉤。醫(yī)藥企業(yè)出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時(shí),及時(shí)采取相應(yīng)賠償、備選和應(yīng)急保障等措施,并對(duì)應(yīng)給予暫停掛網(wǎng)、取消集中采購(gòu)資格等信用懲戒。
六、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革
?。ㄊ┐龠M(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展。完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本,優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥械,進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)全面履行帶量采購(gòu)合同、完成約定采購(gòu)量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),不因帶量采購(gòu)費(fèi)用下降而降低醫(yī)??傤~控制指標(biāo)。對(duì)參與帶量采購(gòu)且考核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),從節(jié)約費(fèi)用中按一定比例予以結(jié)余留用。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就非帶量采購(gòu)藥械與醫(yī)藥企業(yè)自行議價(jià),對(duì)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)藥械節(jié)約醫(yī)保基金的,研究相應(yīng)辦法予以激勵(lì)。
?。ㄊ撸┩苿?dòng)醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。順應(yīng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要,進(jìn)一步增加掛網(wǎng)頻次、優(yōu)化掛網(wǎng)流程,建立常態(tài)化便捷化的藥械掛網(wǎng)機(jī)制。開(kāi)通綠色掛網(wǎng)通道,對(duì)符合要求的創(chuàng)新藥械及通過(guò)(視同通過(guò))仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品,實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、及時(shí)掛網(wǎng),推動(dòng)盡快進(jìn)入臨床使用。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按時(shí)結(jié)算藥械貨款和醫(yī)保基金預(yù)付帶量采購(gòu)貨款政策,降低醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)成本。推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算,充分發(fā)揮醫(yī)?;饝?zhàn)略性購(gòu)買作用,助力醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
七、組織實(shí)施
(十八)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視藥械集中采購(gòu)工作,嚴(yán)格履行主體責(zé)任,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)保障措施,有力推動(dòng)實(shí)施。要完善藥械集中采購(gòu)工作機(jī)制,強(qiáng)化工作調(diào)度和評(píng)估,及時(shí)研究解決重大問(wèn)題,確保藥械集中采購(gòu)制度改革落地落實(shí)。
?。ㄊ牛?qiáng)化協(xié)同配合。建立部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。省級(jí)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)省藥械采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)、使用和維護(hù),統(tǒng)籌推進(jìn)我省藥械集中采購(gòu)制度改革;及時(shí)會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問(wèn)題。
(二十)做好宣傳引導(dǎo)。各地各部門(單位)要加強(qiáng)政策解讀和輿論引導(dǎo),充分調(diào)動(dòng)各方支持和配合改革的積極性主動(dòng)性,凝聚社會(huì)共識(shí)。要充分宣傳藥械集中采購(gòu)工作的意義、措施和成效,積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。遇到重大情況,及時(shí)向省政府請(qǐng)示報(bào)告。
本文件2020年9月28日起施行,有效期5年。
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四川省人民政府辦公廳
2020年9月25日