各地（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)：

??? 為推進(jìn)藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升藏醫(yī)藥服務(wù)能力，滿足全區(qū)各族干部群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的多樣化需求，經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中如遇問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)反饋?zhàn)灾螀^(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)。

自治區(qū)醫(yī)療保障局

自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月25日

關(guān)于醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展

的若干措施

??? 傳承創(chuàng)新發(fā)展藏醫(yī)藥事關(guān)健康西藏建設(shè)、事關(guān)增進(jìn)民生福祉，進(jìn)一步完善醫(yī)保支持藏醫(yī)藥政策，是更好滿足人民群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)和日益增長(zhǎng)的醫(yī)療健康需求的必然要求。為健全完善我區(qū)符合藏醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保政策體系，促進(jìn)藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，堅(jiān)持開拓創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)《中共西藏自治區(qū)委員會(huì) 西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定以下措施。

??? 一、健全藏醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)制

??? （一）擴(kuò)大藏醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍。及時(shí)將符合條件的藏醫(yī)（含藏西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藏藥零售藥店等納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規(guī)定將符合條件的提供藏醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。

??? （二）提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，落實(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算，強(qiáng)化跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)同機(jī)制，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，推進(jìn)高血壓、糖尿病等門診特殊病費(fèi)用跨省直接結(jié)算縣域可及，提升藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域輻射力。

??? （三）促進(jìn)藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新。及時(shí)將衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的定點(diǎn)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)范圍，按規(guī)定與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”藏醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，并按規(guī)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，提高醫(yī)療資源服務(wù)整體效率。

??? 二、推進(jìn)藏醫(yī)藥價(jià)格管理和改革工作

??? （四）完善新增藏醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。支持藏醫(yī)創(chuàng)新技術(shù)，豐富藏醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項(xiàng)目審核程序，常態(tài)化開展藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目專項(xiàng)評(píng)估，充分聽取藏醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)及診療專家意見，及時(shí)將來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的藏醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和特色療法，以及創(chuàng)新性、有效性、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出的藏醫(yī)新技術(shù)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，開辟綠色通道，支持和促進(jìn)藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床應(yīng)用。

??? （五）常態(tài)化開展調(diào)價(jià)評(píng)估。健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考慮藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢(shì)突出、成本和價(jià)格明顯偏離的藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，合理逐步提高藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平。以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向，優(yōu)化現(xiàn)有藏醫(yī)價(jià)格項(xiàng)目，對(duì)符合條件且尚未被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成的一次性藏醫(yī)醫(yī)用耗材按程序納入醫(yī)保支付范圍，使藏醫(yī)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和醫(yī)用耗材更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

??? （六）優(yōu)化中（藏）藥飲片價(jià)格管理。允許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從正規(guī)渠道采購(gòu)中（藏）藥飲片，嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷售，非飲片的中（藏）藥嚴(yán)格按照實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格“零差率”銷售。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供中（藏）藥飲片實(shí)際采購(gòu)票據(jù)的，可參照本地（市）社會(huì)藥店購(gòu)進(jìn)價(jià)格作為監(jiān)管依據(jù)。中（藏）藥飲片（咔嚓藥）的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中（藏）藥飲片（咔嚓藥）、配制的中（藏）藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。

??? （七）推動(dòng)藏藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。完善藏成藥掛網(wǎng)采購(gòu)規(guī)則，按照放寬事前審核，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管工作思路，簡(jiǎn)化審核程序，對(duì)于全國(guó)首次新增掛網(wǎng)產(chǎn)品，以企業(yè)成本核算調(diào)查表作為主要限價(jià)掛網(wǎng)依據(jù)。逐步探索將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的中藥配方顆粒納入自治區(qū)藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開透明。按照企業(yè)自愿選擇、醫(yī)保搭建平臺(tái)原則，推動(dòng)藏成藥省際聯(lián)盟采購(gòu)，助推藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

??? （八）重視名藏醫(yī)診療勞動(dòng)價(jià)值。制定國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)、省國(guó)醫(yī)名師、省級(jí)名中醫(yī)、普通中醫(yī)師的藏醫(yī)門診辨證施治費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藏醫(yī)門診辨證施治費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。

??? 三、完善藏藥和藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付體系

??? （九）持續(xù)開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。按照國(guó)家規(guī)定的省級(jí)醫(yī)保部門調(diào)整權(quán)限及程序，結(jié)合臨床需要和基金承受能力，將藥監(jiān)部門批準(zhǔn)或備案的符合臨床需求、價(jià)格合理、療效確切的民族藥、中（藏）藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒納入我區(qū)醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。其中，中（藏）藥飲片按甲類支付，民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒按乙類支付。將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，但超出《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為滿足臨床用藥需求、經(jīng)藥監(jiān)等部門批準(zhǔn)調(diào)劑使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保支付范圍。

??? （十）充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。鼓勵(lì)定點(diǎn)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其診療范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)保門診慢特病的診療，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。參保群眾在藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受藏醫(yī)藥治療，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的藏醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)保報(bào)銷起付線、比例等向基層傾斜，注重發(fā)揮藏醫(yī)藥在重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的積極作用。

??? （十一）加大對(duì)藏藥品種的傾斜支付力度。將《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》發(fā)布的藏藥和自治區(qū)醫(yī)保藥品目錄中發(fā)布的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒的“乙類”藥品個(gè)人先行自付比例由10%降低至5%，切實(shí)減輕參保群眾在藏醫(yī)藥方面的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮醫(yī)保支持藏藥臨床應(yīng)用的支付杠桿作用。

??? 四、提升醫(yī)?；鹪诓蒯t(yī)藥服務(wù)管理中的使用效益

??? （十二）健全適合藏醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。探索實(shí)施藏醫(yī)按病種分值付費(fèi)，優(yōu)先將國(guó)家發(fā)布的藏醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍。對(duì)符合條件和有意愿開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革的藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適當(dāng)提高藏醫(yī)病種的系數(shù)和分值，充分體現(xiàn)藏醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。對(duì)康復(fù)醫(yī)療、安寧療護(hù)等需長(zhǎng)期住院治療的病種，可按床日付費(fèi)。探索對(duì)臨床路徑明確、治療周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)可控、需持續(xù)治療的藏醫(yī)病種，開展日間醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

??? （十三）支持建設(shè)藏醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)行總額付費(fèi)、監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)藏醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提升基層藏醫(yī)藥服務(wù)供給能力。

??? （十四）加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。適應(yīng)藏醫(yī)藥服務(wù)管理特點(diǎn)，建立完善醫(yī)保部門和藏醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同發(fā)力的綜合監(jiān)管制度。加強(qiáng)信息共享和互聯(lián)互通，開展聯(lián)合檢查，形成監(jiān)管合力，加強(qiáng)監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)落實(shí)基金使用主體責(zé)任，規(guī)范藏醫(yī)藥診療服務(wù)行為，增強(qiáng)自我管理能力，不斷提升醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)?；鹗褂眯?。

??? 五、強(qiáng)化支持藏醫(yī)藥傳承發(fā)展綜合保障

??? （十五）各地（市）醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門要高度重視醫(yī)保支持藏醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善部門聯(lián)動(dòng)、協(xié)同配合、定期會(huì)商、跟蹤調(diào)度等工作機(jī)制，抓實(shí)各項(xiàng)政策措施落地。各地各有關(guān)部門要主動(dòng)做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，努力營(yíng)造推動(dòng)藏醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的良好改革氛圍，讓改革紅利更好惠及參保群眾。

??? 本措施自印發(fā)之日起實(shí)施。