為全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（醫(yī)保局令3號(hào)）根據(jù)《關(guān)于貫徹落實(shí)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法>和<零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法>》（蘇醫(yī)保發(fā)[2021]2號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)保[2021]97號(hào)）精神，現(xiàn)對(duì)鎮(zhèn)江市申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店相關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一、受理時(shí)間

全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議管理實(shí)行全年動(dòng)態(tài)申報(bào)，對(duì)全市范圍內(nèi)符合條件有申報(bào)意愿的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)行工作日隨時(shí)受理。

二、申報(bào)渠道

句容市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科，郵箱：jrylbzj＠163．com，咨詢電話0511－87267331，監(jiān)督舉報(bào)電話0511－87279969。

三、申報(bào)條件和材料

1．申報(bào)條件、申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表（見附件）

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)材料：有效期內(nèi)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證》，《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《事業(yè)單位法人證書》及申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表；

3．零售藥店申報(bào)材料：藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照及申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理申請(qǐng)表。

4．醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申報(bào)采取“不見面”申報(bào)方式，申報(bào)單位可根據(jù)所屬管轄區(qū)域選擇對(duì)應(yīng)受理部門的郵箱進(jìn)行申報(bào)。

5．申報(bào)單位提交材料，需按順序?qū)呙韬蟮膱D片以PDF格式或壓縮包形式作為附件上傳至相應(yīng)郵箱。

四、申報(bào)流程

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)工作通過受理申請(qǐng)、考察評(píng)估、社會(huì)公示、協(xié)商談判、協(xié)議簽訂等程序組織開展。

五、其他事項(xiàng)

申報(bào)一律實(shí)行承諾制，后置部門聯(lián)查流程。市醫(yī)保部門已公布舉報(bào)電話，并定期、不定期通過部門聯(lián)查調(diào)取申報(bào)機(jī)構(gòu)的相關(guān)情況。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理需滿足市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)?！?021〕97號(hào)）文件關(guān)于定點(diǎn)申報(bào)的相關(guān)條件。凡以欺騙手段騙取醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理資格且被查實(shí)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與其解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，其法人代表5年內(nèi)不得以其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名義重新申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)。

附件

鎮(zhèn)江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申報(bào)條件和申請(qǐng)材料

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)

1、申報(bào)條件：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)：

（1）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；

（2）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師；

（3）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；

（4）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（6）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

2、申報(bào)材料：

（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表；

（2)有效期內(nèi)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《中醫(yī)診所備案證》或《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)許可證》正本復(fù)印件、副本原件及復(fù)印件。其中營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)另需提供《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》副本原件及復(fù)印件，民辦非營(yíng)業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《民辦非企業(yè)單位登記證書》副本原件及復(fù)印件，事業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《事業(yè)單位法人證書》副本原件及復(fù)印件。復(fù)印件上均需加蓋單位公章。

（3）與醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本及運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)（至少3個(gè)月）；

（4）與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（5）納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)：

（1）以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；

（2）基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)業(yè)醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策的；

（3）未依法履行行政處罰責(zé)任的；

（4）以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

（5）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（6)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（7）法定代表人、主要責(zé)任人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

（8）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（9）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

二、零售藥店定點(diǎn)申請(qǐng)

1、申報(bào)條件

零售藥店是指符合《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，經(jīng)市場(chǎng)監(jiān)督管理行政部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（1）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月（經(jīng)營(yíng)時(shí)間以市場(chǎng)監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的藥品經(jīng)營(yíng)許可證為依據(jù)，截止時(shí)間計(jì)算到遞交申報(bào)材料的上一個(gè)月）；

（2）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（3）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（4）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；

（5）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

（6）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼；

（7）符合法律法規(guī)和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

2、申報(bào)材料：

(1)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表；

（2）藥品經(jīng)營(yíng)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本復(fù)印件、副本原件及復(fù)印件，法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人身份證復(fù)印件，復(fù)印件上均需加蓋單位公章；

(3)執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學(xué)技術(shù)人員相關(guān)證書及其勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（4）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動(dòng)合同復(fù)印件；

（5）與醫(yī)療保障政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度文本及運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)（至少3個(gè)月）；

（6）與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；

（7)納入定點(diǎn)后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測(cè)性分析報(bào)告。

3、零售藥品有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)申請(qǐng)：

(1)未依法履行行政處罰責(zé)任的;

(2)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

(3)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

(4)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（5）法定代表人、企業(yè)責(zé)任人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點(diǎn)零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

(6)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

（7）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。