??? 為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保障在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展中的支持引導(dǎo)作用，更好滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，根據(jù)《舟山市人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（舟政發(fā)〔2023〕17號(hào)）文件精神，我局?jǐn)M訂了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。如有修改意見(jiàn)或建議，請(qǐng)于2024年6月13日前通過(guò)電子郵件、傳真、信函等形式反饋至舟山市醫(yī)療保障局。
??? 電子郵箱：1192150284@qq.com
??? 傳????真：0580-2283139
??? 聯(lián)系人：盧金奇；聯(lián)系電話：0580-2283286；聯(lián)系地址：舟山市醫(yī)療保障局（舟山市定海區(qū)千島街道翁山路530號(hào)15樓）
舟山市醫(yī)療保障局
2024年6月4日
《舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)?舟山市財(cái)政局關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》起草說(shuō)明
??? 一、起草背景
??? 依據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60號(hào)）和《舟山市人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（舟政發(fā)〔2023〕17號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保障在中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展中的支持引導(dǎo)作用，更好滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，起草了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》。
??? 二、起草過(guò)程
??? 加強(qiáng)醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的支持力度，根據(jù)省、市有關(guān)文件要求，經(jīng)過(guò)測(cè)算草擬了《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》，并與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行充分溝通和協(xié)商。
??? 三、主要內(nèi)容和說(shuō)明
??? 《關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》主要涉及充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價(jià)值、完善中藥飲片及中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系、健全中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管等內(nèi)容。
??? （一）充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價(jià)值
??? 執(zhí)業(yè)類(lèi)別為中醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)師在診所（門(mén)診部）執(zhí)業(yè)的，按省定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的中醫(yī)門(mén)診辨證論治費(fèi)，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)名中醫(yī)、省國(guó)醫(yī)名師、省級(jí)名中醫(yī)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元、50元，主任中醫(yī)師、副主任中醫(yī)師、其他中醫(yī)師普通門(mén)診中醫(yī)辨證論治收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為20元、15元、10元。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)專(zhuān)家門(mén)診收費(fèi)項(xiàng)目，在一般診療費(fèi)基礎(chǔ)上，專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)（副高）加收8元，專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)（正高）加收13元。
??? （二）完善中藥飲片及中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系
??? 中藥飲片醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按進(jìn)價(jià)上浮25%確定，探索中藥飲片按質(zhì)量分級(jí)定價(jià)，煎藥項(xiàng)目每貼收費(fèi)價(jià)格調(diào)整為3元。
??? （三）健全中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式
??? 全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵(lì)政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中治率”大于6%和12%的病組，在平均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別予以5%和10%追加激勵(lì)系數(shù)。年度中藥飲片帖均費(fèi)用比上一年下降5%（含）以上的，年終清算時(shí)根據(jù)總額控費(fèi)情況酌情予以獎(jiǎng)勵(lì)。明確擴(kuò)大特慢病門(mén)診中藥飲片及中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付范圍，并支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。
??? （四）強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
??? 健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制，提升監(jiān)管力度，完善醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)信息共享、互聯(lián)互通的綜合監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
舟山市醫(yī)療保障局 舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì) 舟山市財(cái)政局關(guān)于完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知
（征求意見(jiàn)稿）
各區(qū)（縣）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、財(cái)政局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
??? 為貫徹落實(shí)《舟山市人民政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（舟政發(fā)〔2023〕17號(hào)）文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)療保障的支持作用，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)就完善中醫(yī)藥醫(yī)療保障政策有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、充分體現(xiàn)中醫(yī)藥人才價(jià)值
??? （一）完善中醫(yī)門(mén)診辨證論治費(fèi)醫(yī)保基金支付政策。執(zhí)業(yè)類(lèi)別為中醫(yī)的中醫(yī)醫(yī)師在診所（門(mén)診部）執(zhí)業(yè)的，按省定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取的中醫(yī)門(mén)診辨證論治費(fèi)，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ｎ赐ㄟ^(guò)望聞問(wèn)切收集中醫(yī)四診信息，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證，分析病因、病位、病性及病機(jī)轉(zhuǎn)化，為患者作出證候診斷，提出治療方案的，不得收取中醫(yī)門(mén)診辨證論治費(fèi)。
??? （二）鼓勵(lì)中醫(yī)藥人才引領(lǐng)基層服務(wù)能力。以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，不斷加強(qiáng)基層中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)，激勵(lì)中醫(yī)藥人才向基層流動(dòng)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)專(zhuān)家門(mén)診收費(fèi)項(xiàng)目，在一般診療費(fèi)基礎(chǔ)上，專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)（副高）加收8元，專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)（正高）加收13元。
??? 二、完善中藥飲片及中醫(yī)服務(wù)價(jià)格體系
??? （一）全面落實(shí)中藥飲片加成政策。中藥飲片醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按進(jìn)價(jià)上浮25%確定。中藥飲片指導(dǎo)進(jìn)價(jià)信息由舟山市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)定期公布，各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中藥飲片零售價(jià)格不得高于指導(dǎo)進(jìn)價(jià)加成后的價(jià)格。
??? （二）建立健全中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)形成機(jī)制。以優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)為指導(dǎo)原則，探索中藥飲片按質(zhì)量分級(jí)定價(jià)，對(duì)原料、工藝、品牌有明顯差異的中藥飲片按其質(zhì)量等級(jí)確定不同價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以中藥質(zhì)量確定采購(gòu)價(jià)格。
??? （三）完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整重點(diǎn)考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)先將功能療效明顯、體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值、應(yīng)用歷史悠久、成本和價(jià)格明顯偏離的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)多元化，優(yōu)化中醫(yī)藥支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康均衡發(fā)展。煎藥項(xiàng)目每貼收費(fèi)價(jià)格調(diào)整為3元，項(xiàng)目分類(lèi)按原規(guī)定執(zhí)行。
??? 三、健全中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式
??? （一）全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵(lì)政策。建立中醫(yī)藥激勵(lì)系數(shù)，以“中治率”（中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中成藥收入之和占總費(fèi)用的比例）為衡量標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮群眾負(fù)擔(dān)減輕、中藥飲片帖均費(fèi)用、優(yōu)質(zhì)中藥飲片使用等因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中治率”大于6%和12%的病組，在平均付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別予以5%和10%追加激勵(lì)系數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片帖均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，年度中藥飲片帖均費(fèi)用比上一年下降5%（含）以上的，年終清算時(shí)根據(jù)總額控費(fèi)情況酌情予以獎(jiǎng)勵(lì)。
??? （二）完善特慢病中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策。進(jìn)一步完善特殊病種和慢性病種門(mén)診管理辦法，擴(kuò)大特慢病門(mén)診中藥飲片及中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在特慢病防治中的作用。
??? （三）支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑發(fā)展。按規(guī)定及時(shí)將藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)或備案、符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，納入本院醫(yī)保支付范圍，允許在醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體間調(diào)劑使用的，醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有效保障上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的用藥銜接，助力分級(jí)診療制度建設(shè)和基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。
??? （四）促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”發(fā)展。積極構(gòu)建在線中醫(yī)復(fù)診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)藥服務(wù)生態(tài)圈，將中醫(yī)在線復(fù)診費(fèi)和藥品費(fèi)用等按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定接入國(guó)家電子處方中心，完善中藥飲片電子處方流轉(zhuǎn)方式，優(yōu)化參保人員就醫(yī)體驗(yàn)。
??? 四、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管
??? （一）健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中藥飲片價(jià)格、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管力度，防范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、串換藥品、虛開(kāi)診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹦袨?，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為。
??? （二）加強(qiáng)部門(mén)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)同和聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)管理特點(diǎn)，完善醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)信息共享、互聯(lián)互通的綜合監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康和持續(xù)發(fā)展。
??? 本通知自2024年7月1日起施行。
舟山市醫(yī)療保障局
舟山市衛(wèi)生健康委員會(huì)
舟山市財(cái)政局
2024年6月4日