各定點醫(yī)療機構(gòu)：

為加快推進醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算工作，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕4號）及《福建省醫(yī)療保障基金中心關(guān)于進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保中心文〔2021〕55號）要求，現(xiàn)就進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作通知如下：

一、服務開通

定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)按就診人參保地及診療類別等分為省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、跨省住院及普通門診、跨省門診慢特病三類，開通跨省費用結(jié)算應同時包含省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)服務。

（一）省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)：除協(xié)議已約定服務對象范圍的，定點醫(yī)療機構(gòu)可直接為省內(nèi)異地參保人提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務，無需向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

（二）跨省住院及普通門診：提供住院服務的定點醫(yī)療機構(gòu)應全部納入跨省聯(lián)網(wǎng)定點，同步提供門診、住院醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。新增定點醫(yī)療機構(gòu)應同步提供門診醫(yī)療費用的跨省直接結(jié)算，已定點醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)改造并業(yè)務實測符合要求的，可開通跨省普通門診服務。

（三）跨省門診慢特?。焊鶕?jù)國家及省醫(yī)保門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點要求推進。

二、協(xié)議管理

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)服務統(tǒng)一納入本市協(xié)議管理范圍，醫(yī)療機構(gòu)應嚴格遵守相關(guān)政策規(guī)定和管理規(guī)程，制定相應內(nèi)部管理制度，配備必要工作人員和設(shè)備，完成信息系統(tǒng)改造，規(guī)范診療行為，維護基金安全。

（二）醫(yī)保部門加強定點醫(yī)療服務監(jiān)管，落實就醫(yī)地管理責任，健全事中事后監(jiān)管機制，實現(xiàn)日常監(jiān)管全覆蓋；加強就醫(yī)地與參保地協(xié)作，嚴厲打擊異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中發(fā)生的騙取醫(yī)?；鹦袨椋贿M一步完善與異地就醫(yī)費用管理相適應的支付方式，并完善考核方式。

三、其他

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行?！稄B門市醫(yī)療保障中心關(guān)于做好定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)有關(guān)工作的通知》（廈醫(yī)保中心〔2021〕70號）同步廢止。

附件：定點醫(yī)療機構(gòu)跨省異地聯(lián)網(wǎng)測試申請表

廈門市醫(yī)療保障中心

2022年2月28日