?重要意義：健全多層次醫(yī)療保障制度體系 推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展

?新修訂的兩個(gè)《辦法》，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保制度基礎(chǔ)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)辦法和大病保險(xiǎn)辦法是多層次醫(yī)療保障制度體系的兩個(gè)基石。此次修訂將分散的相關(guān)政策進(jìn)行充分整合，增強(qiáng)醫(yī)療保障政策的系統(tǒng)性，便于參保群眾了解，利于推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。同時(shí)，兩個(gè)《辦法》的修訂出臺，進(jìn)一步鞏固了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+附加補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善捐助”多層次醫(yī)療保障制度體系，扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，更好地滿足人民群眾多元化保障需求，增加珠海對人才的吸引力，切實(shí)推進(jìn)健康珠海建設(shè)，扎實(shí)推動(dòng)共同富裕，為深入實(shí)施我市“百千萬工程”貢獻(xiàn)重要力量。

?參保方面：著力優(yōu)化參保政策 實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”目標(biāo)

?一是依法分類規(guī)范參保。在我市用人單位就業(yè)的職工，以及靈活就業(yè)人員（包括無雇工的個(gè)體工商戶，未在用人單位參保的非全日制從業(yè)人員，網(wǎng)約車、網(wǎng)絡(luò)送餐等新業(yè)態(tài)平臺就業(yè)人員等）等可參加珠海職工醫(yī)保；此外的其他非從業(yè)居民，包含在珠海就讀的學(xué)生、本市戶籍的未成年人和成年居民，以及港澳臺居民、學(xué)齡前兒童等，可參加珠海居民醫(yī)保。

?二是參保政策更靈活多樣。靈活就業(yè)人員不區(qū)分戶籍，可自主選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保或單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保。新生兒出生后180天（原政策為3個(gè)月）內(nèi)參保的，可在補(bǔ)繳出生之日起的居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇等。

?三是全額資助困難群眾參加居民醫(yī)保。低保、特困、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等收入型醫(yī)療救助對象，在珠海就讀的市外戶籍低保家庭大學(xué)生，以及珠海戶籍重度殘疾人、精神和智力殘疾人，政府全額資助其參加珠海居民醫(yī)保，無需個(gè)人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)困難群眾“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助、應(yīng)享即享”。

?待遇方面：穩(wěn)步提高待遇保障水平 提升參保人員醫(yī)療保障獲得感

?一是適當(dāng)提高基本醫(yī)保住院待遇。將單建統(tǒng)籌在職職工和退休人員住院待遇調(diào)整為與統(tǒng)賬結(jié)合在職職工一致，即住院報(bào)銷比例從90%統(tǒng)一調(diào)整為一級醫(yī)院報(bào)銷94%、二級醫(yī)院報(bào)銷93%、三級醫(yī)院報(bào)銷92%；統(tǒng)賬結(jié)合退休人員各級醫(yī)院報(bào)銷比例從94%統(tǒng)一提高至95%。取消市外轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)往省內(nèi)的本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，以及市外轉(zhuǎn)診備案住院報(bào)銷比例比市內(nèi)降低2個(gè)百分點(diǎn)的規(guī)定，轉(zhuǎn)診醫(yī)院為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可，辦理市外轉(zhuǎn)診備案后與市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例一致。因病情需要48小時(shí)內(nèi)在市內(nèi)不同級別醫(yī)院上下轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案后只收取一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)我市分級診療制度建設(shè)，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

?二是提升大病保險(xiǎn)保障力度。擴(kuò)大大病保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍，將住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保住院最高支付限額以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人先自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分的床位費(fèi)）以及單獨(dú)支付藥品費(fèi)用等納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。提高違規(guī)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例，將非急診搶救且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的住院、門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用從原來不報(bào)銷調(diào)整為降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。

?三是鼓勵(lì)連續(xù)參保。對于基本醫(yī)保連續(xù)參保繳費(fèi)3年以上的人員，大病保險(xiǎn)新增第二段待遇，年度內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)自付20萬元以上、最高支付限額（職工醫(yī)保110萬元、居民醫(yī)保40萬元）以內(nèi)的部分，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷85%。

?四是提高最高支付限額。調(diào)整后基本醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的年度最高支付限額提高至職工醫(yī)保150萬元、居民醫(yī)保80萬元。

?繳費(fèi)方面：完善醫(yī)保繳費(fèi)和退休政策 確保醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

?一是進(jìn)一步完善職工醫(yī)?；I資政策。職工醫(yī)保按照繳費(fèi)費(fèi)率高低和是否有醫(yī)保個(gè)人賬戶分為兩個(gè)檔次，分別為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（設(shè)立個(gè)人賬戶）和單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保（無個(gè)人賬戶）。此次修訂維持統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率7.5%（含生育保險(xiǎn)0.5%）不變，其中用人單位繳費(fèi)6%，個(gè)人繳費(fèi)1.5%。按照國家、省要求，同時(shí)考慮到用人單位用工成本，從2025年起將單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率提高至3%（含生育保險(xiǎn)0.5%），由用人單位繳納。另按上級要求實(shí)施漸進(jìn)式延長統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限政策，至2029年將職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限逐步統(tǒng)一為25年。放寬職工醫(yī)保退休待遇檔次選擇，同步取消單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按0.8比例折算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限的規(guī)定，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限按1：1計(jì)算為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)年限。

?二是進(jìn)一步完善居民醫(yī)?；I資政策。將居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與可支配收入掛鉤，由定額籌資調(diào)整為按比例籌資，同時(shí)設(shè)立封頂線保持籌資相對穩(wěn)定。2025年及以后年度的居民醫(yī)保費(fèi)以本市上上年度全體居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，學(xué)生和未成年人個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.6%繳納（2025年確定為390元，僅提高10元），其他居民個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納（2025年維持為530元不變）。