各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康委，省醫(yī)療生育保險服務(wù)中心、省社會保險服務(wù)中心：

??? 為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》精神，實施積極生育支持政策措施，降低群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

??? 一、新增項目納入，明確待遇政策

??? 將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)一納入全省基金支付范圍，其中“人工授精”和“取精術(shù)”2個項目按甲類管理，不設(shè)自付比例；其他6個項目按乙類管理，自付比例均設(shè)置為10%。8個項目按限定支付范圍執(zhí)行，具體信息見附件。

??? 輔助生殖服務(wù)項目實行單行支付政策。輔助生殖待遇限輔助生殖定點醫(yī)療機構(gòu)門診支付，不計入門診統(tǒng)籌限額，計入?yún)⒈Ｈ藛T年度基金最高支付限額。輔助生殖服務(wù)項目政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，按職工醫(yī)保70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保50%的比例，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后由大病保險基金按上述比例支付，不納入醫(yī)療救助范圍。治療期間發(fā)生的其他符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診或住院費用，按基本醫(yī)療保險門診或住院政策規(guī)定執(zhí)行。省內(nèi)異地結(jié)算執(zhí)行上述統(tǒng)一的待遇政策。享受工傷保險待遇時不區(qū)分甲、乙類，不實行限定支付。輔助生殖服務(wù)項目待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)基金運行情況、籌資水平等因素適時調(diào)整。

??? 二、實行定點管理，嚴(yán)把技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

??? 各地醫(yī)保、工傷部門對經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)申請符合條件的按程序納入定點范圍，簽訂管理協(xié)議后開展待遇支付。各輔助生殖定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范、醫(yī)保基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為符合條件的參保人員提供輔助生殖服務(wù)，非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用基金不予支付。各地醫(yī)保、工傷經(jīng)辦機構(gòu)需指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好相關(guān)工作，確保輔助生殖待遇的即時結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

??? 三、探索多元保障，切實減輕負(fù)擔(dān)

??? 積極構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)探索開展對輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目的保障，有效銜接生育關(guān)懷類公益慈善項目，鼓勵各地出臺定制化商業(yè)醫(yī)療保險，為輔助生殖人群進(jìn)行多層次保障，共同促進(jìn)生育健康。

??? 四、強化監(jiān)督管理，密切跟蹤監(jiān)測

??? 各地醫(yī)保、工傷部門要進(jìn)一步完善協(xié)議管理，對新納入?yún)f(xié)議管理的輔助生殖醫(yī)療機構(gòu)，要加強指導(dǎo)和服務(wù)，做好信息系統(tǒng)對接，強化基金運行監(jiān)測和評估，確保待遇政策落細(xì)落實。各地衛(wèi)生健康部門要加強對開展人類輔助生殖技術(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促其嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范提供輔助生殖服務(wù)。同時，各地要積極做好輔助生殖政策宣傳解讀工作，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。要密切關(guān)注輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況，強化對輔助生殖項目政策實施情況跟蹤監(jiān)測，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)量異常增加等問題及時分析處理。

??? 本通知自2024年10月1日起執(zhí)行，有效期五年。

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源和社會保障廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會

2024年9月13日