各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)我市婦幼保健機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，推進(jìn)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，細(xì)化婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作制度，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》和《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，我委制定了《邢臺(tái)市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

2022年4月15日

（信息公開形式：主動(dòng)公開）

邢臺(tái)市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法

第一章總則

第一條??為進(jìn)一步推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立科學(xué)、規(guī)范的婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，促進(jìn)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持保健和臨床相結(jié)合，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》、原國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》和《河北省婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審管理辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審是指衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)的過程。

第三條??婦幼保健機(jī)構(gòu)的級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，由衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及機(jī)構(gòu)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等確定。婦幼保健機(jī)構(gòu)的等次分為甲等、乙等，依據(jù)確定的等級(jí)執(zhí)行國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一發(fā)布的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)施細(xì)則。

第四條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，堅(jiān)持保健和臨床相結(jié)合，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以服務(wù)婦女兒童健康為中心的理念。

第五條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審以4年為一個(gè)周期，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第六條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。周期性評(píng)審是指衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的綜合評(píng)審。不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢查和抽查。

第二章評(píng)審組織與職責(zé)

第七條?市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，制定本行政區(qū)域評(píng)審管理辦法，成立市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組、婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)及專家?guī)臁?

第八條?市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，審查二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審程序，審定二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)論。

第九條?市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，在評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)以下工作：

（一）研究擬訂全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的政策及具體實(shí)施辦法；

（二）研究擬定全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作制度、工作程序、工作紀(jì)律等；

（三）研究提出全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審專家?guī)旖M成人員的建議和管理辦法。開展評(píng)審專家的培訓(xùn)與考核。

（四）具體負(fù)責(zé)全市二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作，提出評(píng)審結(jié)論建議。研究提出確定、降低或撤銷二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等次等重大事項(xiàng)的建議；

（五）對(duì)全市婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作開展質(zhì)量控制；

（六）完成市級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項(xiàng)。

第十條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審專家?guī)煊杀＝?、醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥學(xué)、信息及后勤保障等方面具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員和醫(yī)學(xué)專家組成。專家聘期為一個(gè)評(píng)審周期，并具備下列條件：

（一）有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，原則性強(qiáng)，清廉公道，保守秘密，不徇私情；

(二）掌握婦幼保健機(jī)構(gòu)管理知識(shí)，熟悉有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策；

（三）管理人員應(yīng)具有5年以上衛(wèi)生管理工作經(jīng)驗(yàn)；

（四）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具有副高以上專業(yè)技術(shù)職稱；

（五）年齡一般不超過65歲，身體健康并能勝任評(píng)審和檢查工作。

（六）專家?guī)斐蓡T應(yīng)接受評(píng)審業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十一條??二級(jí)及以下婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審專家從省、市兩級(jí)專家?guī)斐槿?，省?jí)專家不少于2名。

第三章評(píng)審實(shí)施

第十二條??申報(bào)評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)確定的級(jí)別和自查結(jié)果的等次，向市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提交申請(qǐng)書和自查報(bào)告。申請(qǐng)復(fù)核的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)在等級(jí)有效期滿前3個(gè)月向市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)。機(jī)構(gòu)在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，按照相應(yīng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展不少于6個(gè)月的自查自評(píng)。

第十三條??新建婦幼保健機(jī)構(gòu)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。

設(shè)置級(jí)別變更的婦幼保健機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)滿3年后方可按照變更后的級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。

第十四條??市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在受理評(píng)審申請(qǐng)后，組織抽取專家組建評(píng)審專家組，及時(shí)完成評(píng)審工作。

第十五條 ?婦幼保健機(jī)構(gòu)周期性評(píng)審主要內(nèi)容包括

（一）評(píng)審申請(qǐng)材料；

（二）不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）接受省級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門組織的?？圃u(píng)價(jià)、技術(shù)評(píng)估等的評(píng)價(jià)結(jié)果；

（四）接受市級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)控制組織檢查評(píng)價(jià)結(jié)果及整改情況；

（五）醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)情況；

（六）現(xiàn)場評(píng)審。

評(píng)審主要對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)

婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)審。現(xiàn)場評(píng)審采取聽取匯報(bào)、實(shí)地考察、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評(píng)價(jià)方式。

第十六條?婦幼保健機(jī)構(gòu)不定期重點(diǎn)檢查的內(nèi)容包括：

（一）衛(wèi)生健康行政部門安排的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、支援、社會(huì)公益活動(dòng)等重點(diǎn)工作的落實(shí)情況；

（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、?？扑健⒖冃Э己思胺?wù)質(zhì)量和群眾滿意度等情況；

（三）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況；

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。

評(píng)審結(jié)論為周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查結(jié)合后得出的綜合評(píng)價(jià)。

第十七條??評(píng)審專家組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日完成評(píng)審報(bào)告，報(bào)市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。

評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評(píng)審工作概況；

（二）評(píng)價(jià)結(jié)果；

（三）被評(píng)審婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審結(jié)論建議；

（四）被評(píng)審婦幼保健機(jī)構(gòu)存在的主要問題、整改意見；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（六）市級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條??到期未提交復(fù)審申請(qǐng)及逾期不參加復(fù)審的，視為自動(dòng)放棄，取消其原有等級(jí)結(jié)論。

第四章評(píng)審結(jié)論

第十九條??婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組在收到評(píng)審工作報(bào)告后，對(duì)擬做出等級(jí)評(píng)審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論為甲等、乙等、不合格。

第二十條??評(píng)審結(jié)論為不合格的婦幼保健機(jī)構(gòu)，給予3-6個(gè)月的整改期。整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。

整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。

第二十一條??再次評(píng)審不合格的婦幼保健機(jī)構(gòu)，由市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷機(jī)構(gòu)級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第二十二條??作出不合格評(píng)審結(jié)論前，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)說明理由，并通知婦幼保健機(jī)構(gòu)有要求聽證的權(quán)利；婦幼保健機(jī)構(gòu)在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)，提出聽證書面申請(qǐng)，逾期未提出申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄聽證權(quán)利。提出聽證申請(qǐng)的，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自申請(qǐng)?zhí)岢鲋掌?5個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。

第二十三條??市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)將婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第二十四條??評(píng)審工作有關(guān)的原始材料由婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組存檔，保存期限至少4年。

第五章監(jiān)督管理

第二十五條??市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員、評(píng)

審程序、回避制度、評(píng)審紀(jì)律等方面的審查和監(jiān)督。

第二十六條??市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按年度制訂評(píng)審計(jì)劃。

評(píng)審計(jì)劃包括：

（一）本年度評(píng)審工作重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（二）本年度參加評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)名冊(cè)；

（三）本年度評(píng)審工作的時(shí)間安排。

市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前，將上一年度參加評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)名單、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)報(bào)省衛(wèi)生健康委。

第二十七條??評(píng)審工作人員、評(píng)審專家在評(píng)審過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，不得收受禮品或謀取不正當(dāng)利益；不得隨意透露在評(píng)審中獲得的原始資料和信息。

對(duì)違反上述規(guī)定，影響評(píng)審工作的，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)取消其評(píng)審資格，并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

第二十八條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評(píng)審，并直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評(píng)審資料，偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料的；

（二）有群眾來信來訪反映婦幼保健機(jī)構(gòu)重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，已經(jīng)調(diào)查核實(shí)的；

（三）借評(píng)審盲目擴(kuò)大規(guī)模、濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的。

第二十九條??婦幼保健機(jī)構(gòu)在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回確認(rèn)批復(fù)：

（一）婦幼保健機(jī)構(gòu)在婦幼衛(wèi)生方針、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；

（三）拒絕承擔(dān)政府指令性任務(wù)或者未按照要求完成政府指令性任務(wù)的；

（四）發(fā)生母嬰安全重大不良事件的；

（五）市級(jí)及以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形。

第六章附則

第三十條??本辦法自頒布之日起施行。有效期5年。

第三十一條?本辦法由邢臺(tái)市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)解釋。