??? 近日，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策的通知》（以下簡稱《通知》），自2024年7月1日起，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇，進一步減輕參保職工門診醫(yī)療費用負擔。

??? 一、《通知》出臺背景

??? 按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》和《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》要求，我省從2023年1月1日起全面啟動實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。制度實施以來，運行總體平穩(wěn)，基本能保障參保職工門診醫(yī)療需求。為優(yōu)化完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局制定出臺了《通知》，進一步提高我省職工醫(yī)保門診保障水平。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容

??? （一）提高職工門診統(tǒng)籌待遇水平。采取四項措施提高職工門診統(tǒng)籌待遇水平。一是提高年度支付限額，在職職工門診統(tǒng)籌年度最高支付限額從1800元提高至2500元，退休人員從2000元提高至3000元。二是優(yōu)化起付標準，繼續(xù)執(zhí)行按次起付標準（一類、二類、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為80元/次、50元/次、30元/次），參保職工年度起付累計達到300元，不再設(shè)起付標準，減輕多次就醫(yī)患者的費用負擔。三是提高支付比例，職工門診統(tǒng)籌基金支付比例在原來基礎(chǔ)上提高5個百分點，在一類、二類、三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)在職職工支付比例分別提高至55%、60%、65%，退休人員分別提高至60%、65%、70%；定點零售藥店的起付標準和支付比例按照三類收費價格及以下收費類別定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。四是降低乙類藥品先行自付比例，全省統(tǒng)一為5%。

??? （二）持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)。醫(yī)保部門要做好四項工作，為參保職工就醫(yī)購藥結(jié)算提供便利，并確?；鸢踩?。一要及時將符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入門診統(tǒng)籌服務(wù)范圍；二要持續(xù)優(yōu)化完善處方流轉(zhuǎn)平臺功能；三要完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，優(yōu)化門診統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程；四要加強基金監(jiān)管，全面推進智能審核和監(jiān)控。

??? （三）加強門診醫(yī)療服務(wù)保障。衛(wèi)生健康和藥監(jiān)部門要指導(dǎo)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)進一步強化門診醫(yī)藥服務(wù)保障，切實提升參保職工就醫(yī)購藥便捷度。一要開設(shè)便民門診服務(wù)，降低患者就醫(yī)成本；二要設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，落實長期處方制度，減少患者排隊、跑腿；三要優(yōu)化藥品配備結(jié)構(gòu)，配齊配足常用藥品，方便群眾就近就醫(yī)購藥。