各區(qū)縣醫(yī)療保障局、財(cái)政局，市醫(yī)保局所屬各單位：

??? 現(xiàn)將《安徽省醫(yī)療保障局安徽省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)完善醫(yī)保支持積極生育政策若干措施的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，同時(shí)對(duì)我市參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工相關(guān)生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行了歸納整理，請(qǐng)一并認(rèn)真貫徹落實(shí)。

??? 一、職工生育保險(xiǎn)保障范圍

??? 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行參保登記。國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和全額撥款事業(yè)單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%；企業(yè)及民辦非企業(yè)單位，生育保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%；其他用人單位可選擇上述某一種繳費(fèi)費(fèi)率。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員不單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，按規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金待遇。

??? 生育保險(xiǎn)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收，繳費(fèi)基數(shù)與核定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)保持一致。

??? 二、職工生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

??? 用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按照確定費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人工資低于安徽省上年度職工平均工資60%的，以安徽省上年度職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)；高于安徽省上年度職工平均工資300%的，按照安徽省上年度職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)。

??? 三、參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工可享受的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目

??? 生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%的，其職工享受所有生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.4%的，其職工不享受生育津貼待遇。用人單位費(fèi)率按上級(jí)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。

??? 職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，先享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇或生育補(bǔ)貼。

??? 四、參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

??? 我市參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費(fèi)用支付實(shí)行“按例定額包干”，具體按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，今后按規(guī)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整：

??? 1.自然分娩：三級(jí)醫(yī)院1800元；二級(jí)及以下醫(yī)院1500元。

??? 2.剖宮產(chǎn)：三級(jí)醫(yī)院3500元；二級(jí)及以下醫(yī)院2800元。

??? 3.多胞胎：每多生1胎，自然分娩增加600元，剖宮產(chǎn)增加1200元。

??? 4.流產(chǎn)：妊娠3個(gè)月以內(nèi)流產(chǎn)：每例補(bǔ)償600元。

??? 5.引產(chǎn)：妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以內(nèi)引產(chǎn)的，每人補(bǔ)償800元；異常妊娠7個(gè)月以上引產(chǎn)的，每人補(bǔ)償1200元。

??? 參保職工分娩前常規(guī)檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按每人600元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。

??? 參保職工生育并發(fā)癥按規(guī)定納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

??? 五、參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)

??? 參保職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用支付按照《關(guān)于調(diào)整計(jì)劃生育基本技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的函》（皖價(jià)醫(yī)[2006]278號(hào)）文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

??? 參保職工計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期并發(fā)癥按規(guī)定納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

??? 六、參加生育保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工生育津貼標(biāo)準(zhǔn)

??? 按照企業(yè)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率繳費(fèi)且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的參保女職工，無(wú)需提交申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)直接獲取生育結(jié)算相關(guān)信息，核定發(fā)放生育津貼，其中：符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增發(fā)半個(gè)月生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增發(fā)半個(gè)月生育津貼。符合《安徽省人口與計(jì)劃生育條例 》獎(jiǎng)勵(lì)政策規(guī)定的，在提供相關(guān)證明材料后，按規(guī)定增加的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。

??? 生育津貼發(fā)放月支付標(biāo)準(zhǔn)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。繳費(fèi)不足12個(gè)月的,按實(shí)際繳費(fèi)月的平均繳費(fèi)工資額計(jì)算。

??? 按企業(yè)生育保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工妊娠3個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼；3個(gè)月以下流產(chǎn)或患子宮外孕的，享受一個(gè)月生育津貼。

黃山市醫(yī)療保障局黃山市財(cái)政局

2024年6月26日