各市（州）衛(wèi)生計(jì)生委、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)

根據(jù)全省各縣區(qū)2016年的新農(nóng)合運(yùn)行情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表匯總，現(xiàn)通報(bào)如下：

一、總體概述

（一）實(shí)際補(bǔ)償、次均費(fèi)用、縣外就診率

2016年全省住院患者實(shí)際補(bǔ)償比為66.70%，與去年同期62.67%相比上升4.03個(gè)百分點(diǎn)，比分級(jí)診療開展前2014年的56.70%相比上升10個(gè)百分點(diǎn)。

2016年全省新農(nóng)合住院患者平均住院費(fèi)用4598元，與去年同期4720元減少122元，比分級(jí)診療開展前2014年的4622元相比下降24元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者平均住院費(fèi)用3273元，同比減少27元，比分級(jí)診療開展前2014年的3257元上升了16元。

2016年全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為 15.48%和30.67%，與去年同期19.03%和37.34%相比，分別下降3.55和6.67個(gè)百分點(diǎn)；比分級(jí)診療開展前2014年的22.37%和42.27%相比，分別下降了6.89%和11.60%個(gè)百分點(diǎn)。

（二）點(diǎn)名批評(píng)的地區(qū)和單位

1．2016年縣外就診率在10%以上、縣級(jí)次均費(fèi)用超過(guò)3273元、縣級(jí)次均費(fèi)用增長(zhǎng)率在8%以上的縣區(qū)為：永靖縣、兩當(dāng)縣、高臺(tái)縣、金塔縣、安定區(qū)。其中，縣外就診率在15% 以上、縣級(jí)次均費(fèi)用增長(zhǎng)率在10%以上的縣區(qū)為：兩當(dāng)縣、安定區(qū)。

2．縣外就診率高于20%的市州為：蘭州市、白銀市、武威市、天水市、慶陽(yáng)市、甘南州。其中，縣外就診率過(guò)高的市州轄區(qū)內(nèi)超過(guò)20%的縣區(qū)為，甘南州8個(gè)（合作市、臨潭縣、卓尼縣、舟曲縣、迭部縣、瑪曲縣、碌曲縣、夏河縣）；慶陽(yáng)市7個(gè)（西峰區(qū)、慶城縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣）；蘭州市3個(gè)（七里河區(qū)、西固區(qū)、皋蘭縣）；白銀市3個(gè)（白銀區(qū)、平川區(qū)、景泰縣）；天水市3個(gè)（秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣）；武威市2個(gè)（涼州區(qū)、古浪縣）。

3．全年違規(guī)收治縣級(jí)250種分級(jí)診療病種排名前2位的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院和蘭州大學(xué)第二醫(yī)院。所有違規(guī)收治250種分級(jí)診療病種的省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均執(zhí)行《甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法》

二、基本情況

（一）參合覆蓋

2016年全省開展新農(nóng)合縣（區(qū)）數(shù)86個(gè)，共有農(nóng)業(yè)人口19244767人，參合農(nóng)民18961597人，參合率98.53%，同比上升0.23%。農(nóng)民參合人數(shù)總量同比減少125868人,出現(xiàn)小幅下滑。

（二）籌資到位

2016年財(cái)政籌資額到位107.19億元，同比增加17.6億元，上升19.64%。其中：中央補(bǔ)助資金57.68億元；省級(jí)補(bǔ)助資金24.65億元；市、縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政配套資金1.94億元；全省個(gè)人繳費(fèi)22.92億元。

（三）基金支出

2016年全省新農(nóng)合基金支出98.54億元，占籌資到位資金的91.93%，同比增加17.48億元，上升21.56%，其中：

1、住院補(bǔ)償支出80.21億元，同比增加15.97億元，上升24.86%，占基金支出總額的81.40%；

2、門診補(bǔ)償支出18.33億元（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補(bǔ)償），同比增加1.15億元，上升8.96%，占基金支出總額的18.60%。全省門診支出比例至少達(dá)到30%。

（四）補(bǔ)償受益

2016年全省新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償參合患者4748.40萬(wàn)人次，同比增加477.82萬(wàn)人次，上升11.19%，其中住院補(bǔ)償263.56萬(wàn)人次，同比增加33.63萬(wàn)人次，上升12.76%，門診補(bǔ)償4484.84萬(wàn)人次（包括正常分娩、特殊病種大額門診、體檢及其他補(bǔ)償），同比增加444.19萬(wàn)人次，上升10.99%。

（五）重大疾病補(bǔ)償

2016年全省共救治兒童急性白血病、兒童先心病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等50種重大疾病94778人（同比增加20526人，上升27.64%），醫(yī)藥總費(fèi)用累計(jì)168959.67萬(wàn)元，同比增加40999.23萬(wàn)元，上升32.04%。實(shí)際補(bǔ)償126300.87萬(wàn)元（其中：新農(nóng)合補(bǔ)助110338.06萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)救助12063.72萬(wàn)元、醫(yī)療救助3899.09萬(wàn)元），同比增加29097.51萬(wàn)元，上升29.93%，實(shí)際補(bǔ)償比74.75%，（其中：新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比65.30%、大病保險(xiǎn)實(shí)際補(bǔ)償7.14%、醫(yī)療救助實(shí)際補(bǔ)償比2.31%）同比下降1.21%。（大病保險(xiǎn)截止年底還正在補(bǔ)償中，還有約20%的患者未補(bǔ)償完畢）。

（六）住院補(bǔ)償情況

2016年全省住院患者實(shí)際補(bǔ)償比為66.70%（中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)甘肅分公司和平安保險(xiǎn)甘肅分公司對(duì)14個(gè)市、州大病補(bǔ)償46752.06萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)截止年底還正在補(bǔ)償中，還有約20%的患者未補(bǔ)償完畢），與去年同期62.67%相比上升4.03個(gè)百分點(diǎn)，環(huán)比上升0.46個(gè)百分點(diǎn)。鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比同比分別上升2.81 %、4.22%、1.46%，環(huán)比分別下降了0.6%，上升了0.39%和0.1%。

三、實(shí)際指標(biāo)

（一）住院率

2016年全省新農(nóng)合平均住院率為13.89%，同比上漲了1.85個(gè)百分點(diǎn)，環(huán)比上漲3.89個(gè)百分點(diǎn)。

（二）次均費(fèi)用

2016年全省新農(nóng)合住院患者平均住院費(fèi)用4598元，同比減少122元，環(huán)比上升了20元；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者平均住院費(fèi)用3273元，同比減少27元，環(huán)比增加12元?？h級(jí)住院次均費(fèi)用同比增長(zhǎng)率為-0.81%，（2015年與2014年同比增長(zhǎng)率為1.32%，增長(zhǎng)率下降了2.13%）。

縣外就診率在不斷下降，縣內(nèi)就診人數(shù)增多，就診疾病種類增加，使得縣級(jí)住院次均費(fèi)用有所上升。要求縣外就診率要控制在10%以內(nèi)，縣級(jí)次均費(fèi)用增長(zhǎng)率要控制在8%以內(nèi)。

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（三）住院實(shí)際補(bǔ)償比

2016年全省住院實(shí)際補(bǔ)償比為66.70%（中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)甘肅分公司和平安保險(xiǎn)甘肅分公司對(duì)14個(gè)市、州大病補(bǔ)償46752.06萬(wàn)元。大病保險(xiǎn)截止年底還正在補(bǔ)償中，還有約20%的患者未補(bǔ)償完畢），同比上升4.03個(gè)百分點(diǎn)，環(huán)比上升了0.46個(gè)百分點(diǎn)。

全省81個(gè)縣區(qū)（不含蘭州新區(qū)、金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市）住院實(shí)際補(bǔ)償比與去年同比上升的有74個(gè)縣區(qū)（表?yè)P(yáng)），同比下降的有7個(gè)縣區(qū)（批評(píng)），分別是：臨潭縣-0.31%、涼州區(qū)-0.82%、臨澤縣-0.83%、合作市-1.35%、臨夏縣-1.68%、積石山縣-3.11%、高臺(tái)-3.42%。

（四）住院病人縣外就診率

2016年全省縣外住院就診患者數(shù)量、基金支出數(shù)額構(gòu)成分別為19.07%和45.74%，剔除大病影響因素后分別為15.48%和30.67%，與去年同期（剔除大病因素）19.03%和37.34%相比，分別下降3.55和6.67個(gè)百分點(diǎn)；與1-9月（剔除大病因素）15.21%和29.29%相比，分別上升了0.27和1.38個(gè)百分點(diǎn)。

全省80個(gè)縣區(qū)（不含蘭州新區(qū)、嘉峪關(guān)市、金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市）住院縣外就診率與去年同期相比下降的有70個(gè)縣區(qū)（表?yè)P(yáng)），同比上升的有10個(gè)縣區(qū)（批評(píng)）分別是：合作市 3.56%、西和縣3.33%、漳縣2.66%、涼州區(qū)2.36%、紅古區(qū)1.44%、平川區(qū)1.15%、舟曲縣? 0.89%、合水縣0.59%、華亭縣0.30%、民樂(lè)縣0.05%。

四、工作開展情況

（一）門診統(tǒng)籌占比情況

（二）住院按病種付費(fèi)覆蓋率

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（三）全省轉(zhuǎn)外率較高的病種和省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治縣級(jí)病種情況

全省72個(gè)縣區(qū)（不含金川區(qū)、永昌縣、阿克塞縣、玉門市；另蘭州全部縣區(qū)（7縣區(qū)）、嘉峪關(guān)市、臨夏州東鄉(xiāng)縣無(wú)數(shù)據(jù)）轉(zhuǎn)外率較高的前20種疾病分別是：（見附件通報(bào)）。??

請(qǐng)各縣（市、區(qū)）加強(qiáng)提高縣外轉(zhuǎn)診較高病種的診治能力，嚴(yán)格控制縣級(jí)250種病的縣外轉(zhuǎn)診率。省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)縣外轉(zhuǎn)診較高的縣級(jí)病種的診治指導(dǎo)，我們將對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)及相對(duì)應(yīng)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，定期通報(bào)，以便加強(qiáng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，提高服務(wù)能力。

五、統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送情況

2016年未按規(guī)定時(shí)間上報(bào)12月報(bào)表、四季度報(bào)表、年度報(bào)表的縣（市、區(qū)）有：

武威市：天?？h

臨夏州：積石山縣

甘南州：瑪曲縣???

附件：新農(nóng)合各縣縣級(jí)250種病中縣外轉(zhuǎn)診率高的前20病種及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)科室通報(bào)?? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2017年3月1日