各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，廳直有關(guān)單位：
??? 現(xiàn)將《2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。

二〇一二年三月二十日

2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作要點

??? 2012年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生工作認(rèn)真貫徹落實全國和全省衛(wèi)生工作會議、全國新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會議精神，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，強(qiáng)化基金監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用，建立大病保障機(jī)制，提高基金運行質(zhì)量和使用效益，確保農(nóng)民受益。推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，鞏固完善運行新機(jī)制，提升綜合服務(wù)能力和水平，推動全省衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。
??? 一、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷提高保障水平
??? ㈠認(rèn)真落實新農(nóng)合籌資和補(bǔ)償政策。提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民受益水平，確保2012年新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均240元，個人繳費不低于60元，全省人均籌資水平不低于300元。穩(wěn)定參合率，以縣為單位參合率保持在95%以上。積極協(xié)調(diào)落實政府補(bǔ)助資金，市、縣兩級財政按規(guī)定及時足額撥付到位。制定指導(dǎo)意見，指導(dǎo)各地調(diào)整優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例和封頂線，確保政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比例達(dá)到75%，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基本藥物住院補(bǔ)償比例提高到90%，最高支付限額達(dá)到全省農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于10萬元。召開新農(nóng)合補(bǔ)償方案會審會議，集中對各統(tǒng)籌地區(qū)的補(bǔ)償方案進(jìn)行會審，在以市為單位實現(xiàn)補(bǔ)償方案基本統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高全省補(bǔ)償方案的一致性。
??? ㈡努力提高重大疾病醫(yī)療保障水平。在新農(nóng)合基金中設(shè)立重大疾病醫(yī)療保障基金，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民的保障水平。繼續(xù)推進(jìn)兒童先心病、白血病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染等9類重大疾病保障工作，開展慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等11類重大疾病的醫(yī)療保障工作。對衛(wèi)生部制定臨床路徑的重大疾病，按照臨床路徑合理測算病種費用及付費定額，實施按病種付費，爭取重大疾病的實際住院報銷比例達(dá)到70%。同時，做好與醫(yī)療救助制度銜接，協(xié)調(diào)民政部門落實救助政策，切實提高參合農(nóng)民的保障水平。建立省級示范縣，對示范縣進(jìn)行重點聯(lián)系指導(dǎo)，總結(jié)、推廣示范縣做法和經(jīng)驗，探索重大疾病保障的有效統(tǒng)籌形式。
??? ㈢大力推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。進(jìn)一步加大支付方式改革力度，對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌費用全面實行門診總額預(yù)付制，預(yù)付總額包括藥品費用預(yù)付總額和治療費用預(yù)付總額，取消封頂線，補(bǔ)償比例達(dá)到50%左右，擴(kuò)大受益面，提高受益水平。配合公立醫(yī)院改革，住院統(tǒng)籌費用推行按病種、按床日、按人頭、總額預(yù)付等混合支付方式改革。鼓勵各地結(jié)合實際，選擇一種或幾種方式覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在三級（省、市）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行與自身實際相適應(yīng)的支付方式改革。研究制定支付方式改革考核指標(biāo)體系，建立健全考核機(jī)制，加大監(jiān)管力度，確保支付方式改革全面推進(jìn)并取得顯著成效。指導(dǎo)各地將臨床路徑與支付制度改革相結(jié)合，科學(xué)測算確定支付標(biāo)準(zhǔn)和總額，搞好總量控制，確保服務(wù)質(zhì)量和受益水平不斷提高。召開支付方式改革工作現(xiàn)場推進(jìn)會，交流工作經(jīng)驗，推進(jìn)工作深入開展。通過支付方式改革，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由被動控費向主動控費轉(zhuǎn)變，控制醫(yī)藥費用不合理增長。
??? ㈣加快新農(nóng)合信息平臺和系統(tǒng)建設(shè)。加快省級新農(nóng)合信息平臺和信息系統(tǒng)建設(shè)，力爭年內(nèi)建成省級新農(nóng)合信息平臺，與統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合信息互聯(lián)互通。指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）加強(qiáng)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)軟件的升級改造，積極創(chuàng)造條件，實現(xiàn)與省級新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。指導(dǎo)省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）的改造與完善，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與省級信息平臺對接，在信息匯總、數(shù)據(jù)分析等方面實現(xiàn)資源共享。加大農(nóng)民健康“一卡通”試點工作力度，爭取今年實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)全覆蓋。
㈤統(tǒng)籌做好省市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作。加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)即時結(jié)報，推進(jìn)省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作，統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民就醫(yī)的省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議，與省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)網(wǎng)的統(tǒng)籌地區(qū)和省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實施參合農(nóng)民住院治療即時結(jié)報。建立即時結(jié)報調(diào)度和考核制度，加強(qiáng)省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作調(diào)度，每月通報進(jìn)展情況。加大考核力度，把各市和省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時結(jié)報工作情況納入各市及單位重點衛(wèi)生工作考核和醫(yī)改任務(wù)的重要內(nèi)容，進(jìn)行重點考核。
??? ㈥切實加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度，實行收支兩條線管理，不得擠占、截留、挪用，確?；鸢踩行н\行。加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，完善基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，及時預(yù)警不安全因素，防范基金風(fēng)險，既要防止“收不抵支”，也要防止結(jié)余過多，當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基金督查制度，組織全省新農(nóng)合基金安全檢查，及時排查和消除基金安全隱患，核對基金的籌集、支出、結(jié)余等情況，并向社會公開。深入貫徹落實《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違法違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法》，實行基金安全責(zé)任追究制，嚴(yán)厲打擊和查處各種違規(guī)套取、騙取新農(nóng)合基金的違法違紀(jì)行為，確?；鸢踩?。做好信訪工作，認(rèn)真查處群眾來信、來訪的投訴舉報，逐件查處實名舉報信訪案件；建立暗訪制度，對各地和各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金使用情況進(jìn)行暗訪檢查，并通報檢查結(jié)果。做好審計署統(tǒng)一開展的新農(nóng)合基金專項審計工作。
??? ㈦探索創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。鼓勵各地在規(guī)范有序、強(qiáng)化監(jiān)管的基礎(chǔ)上，通過公開招標(biāo)，購買信譽(yù)良好、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、隊伍素質(zhì)較高的國有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合支付業(yè)務(wù)，探索第三方經(jīng)辦的有效形式，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)模式。鼓勵有條件的市開展以市為單位購買服務(wù)試點，由市級商業(yè)保險機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌所轄縣（市、區(qū)）基金經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。
??? 加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員縣級垂直管理工作力度，組織召開經(jīng)驗交流會，推廣各地行之有效的做法和措施，力爭年內(nèi)各縣（市、區(qū)）都實行垂直管理，實現(xiàn)新農(nóng)合工作在基層經(jīng)辦與醫(yī)療服務(wù)的相對分離，不斷完善新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)體系，創(chuàng)新新農(nóng)合經(jīng)辦管理體制，切實提高新農(nóng)合管理水平和服務(wù)質(zhì)量。
??? ㈧深入開展精細(xì)化管理活動。按照《2011年度全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細(xì)化管理活動方案》要求，督導(dǎo)檢查活動開展情況，指導(dǎo)各地進(jìn)行整改完善。召開經(jīng)驗交流會，通報檢查、考評結(jié)果，總結(jié)各地新農(nóng)合精細(xì)化管理活動開展情況。建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信等級評價制度，對新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施分級分類管理。組織省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理評定，指導(dǎo)各地做好分級分類管理的評定工作。加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，合理檢查、合理治療，逐步建立按病種付費制度，控制和降低治療費用。加強(qiáng)對統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理經(jīng)辦人員培訓(xùn)，舉辦新農(nóng)合支付方式改革和精細(xì)化管理培訓(xùn)班，提高管理經(jīng)辦能力，提升服務(wù)質(zhì)量和工作效率?？偨Y(jié)新農(nóng)合實施10年來的經(jīng)驗成效，加大宣傳力度，為新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。
??? 二、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理,全面提升綜合服務(wù)能力
??? ㈠完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。開展綜合改革“回頭看”活動，總結(jié)經(jīng)驗，梳理問題，建立健全穩(wěn)定長效的財政補(bǔ)償機(jī)制、競爭性的用人機(jī)制和激勵性的收入分配機(jī)制，鞏固農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制；著力完善績效考核制度，按照單位工作任務(wù)和人員崗位職責(zé)，落實以服務(wù)質(zhì)量和效率為核心的雙層績效考核工作，實施績效工資，適當(dāng)拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷增強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生機(jī)和活力；召開鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作座談會，總結(jié)交流經(jīng)驗，對完善考核評價體系、改進(jìn)考核方法等問題進(jìn)行座談討論；組織各地開展綜合改革工作經(jīng)驗交流，總結(jié)推廣綜合改革的好經(jīng)驗、好做法，推動綜合改革向縱深發(fā)展。
??? ㈡加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理實施細(xì)則，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，啟動新一輪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作，指導(dǎo)各地建立評審機(jī)構(gòu)，開展評審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，按照中心衛(wèi)生院由市級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行評審、省級抽查復(fù)檢，一般衛(wèi)生院由縣級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行評審、市級抽查復(fù)檢的辦法，年內(nèi)完成30%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審任務(wù)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)工作力度，舉辦全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)班，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際工作特點，圍繞新醫(yī)改政策、衛(wèi)生法律法規(guī)、財務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)等內(nèi)容，分期分批開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長論壇，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展。
??? ㈢實行村衛(wèi)生室分級管理。研究制定村衛(wèi)生室管理辦法，進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室功能和服務(wù)范圍，規(guī)范村衛(wèi)生室管理。探索村衛(wèi)生室分級管理，選擇部分市開展村衛(wèi)生室分級管理評審試點，制定以機(jī)構(gòu)設(shè)置、建筑布局、人員配備、儀器設(shè)備、就診人次、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、信息化水平等為主要內(nèi)容的評價指標(biāo)體系，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室分級管理。
??? ㈣切實加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理。貫徹落實省政府關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見，協(xié)同有關(guān)部門推動村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償政策；指導(dǎo)各地建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)注冊管理，下半年組織開展鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊管理工作專項督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理；完善山東省鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)注冊管理系統(tǒng)功能，上半年實現(xiàn)系統(tǒng)升級改造和網(wǎng)絡(luò)化運行。組織各地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生合理用藥和規(guī)范診療知識的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。
??? ㈤發(fā)展和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，建立鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生服務(wù)上的管理新機(jī)制，積極推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦村衛(wèi)生室，鼓勵各地選聘取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。在有條件的地方推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化管理，結(jié)合縣級公立醫(yī)院改革，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村業(yè)務(wù)技術(shù)合作，探索建立分級診療體系。選擇30%左右的縣（市、區(qū)）開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制試點，研究制定農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)范圍、防治結(jié)合實施策略，建立轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例，逐步形成“首診在基層、按需進(jìn)醫(yī)院、全專結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新格局，提高農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)整體功能。
??? ㈥認(rèn)真落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在農(nóng)村地區(qū)的組織實施，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程，推行精細(xì)化管理，提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平；組織編寫鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)手冊，指導(dǎo)公共衛(wèi)生服務(wù)人員規(guī)范開展工作；舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)班，不斷提高人員素質(zhì)和服務(wù)能力，保證項目工作任務(wù)的落實；組建由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床（全科）醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)理人員等組成的健康管理服務(wù)團(tuán)隊，實行分片責(zé)任包干，走村入戶開展巡回醫(yī)療，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作；繼續(xù)推動農(nóng)村居民規(guī)范化電子建檔工作，以信息化為依托，對農(nóng)民健康實行動態(tài)全過程管理，提高健康檔案使用率，逐步實現(xiàn)信息共享。
??? ㈦統(tǒng)籌做好其他工作。組織召開全省新農(nóng)合和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作會議，傳達(dá)貫徹國家會議精神，部署今后一個階段的工作任務(wù)。加強(qiáng)對新農(nóng)合、村衛(wèi)生室實施基本藥物、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀骨干人才保障、農(nóng)村全科醫(yī)師團(tuán)隊建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生信息化等方面調(diào)查研究，查找問題和不足，提出建議和措施，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生健康協(xié)調(diào)發(fā)展。進(jìn)一步強(qiáng)化落實醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任制和考核機(jī)制，加大協(xié)調(diào)督導(dǎo)力度，提高執(zhí)行力，落實好各項工作任務(wù)。加強(qiáng)信息宣傳和經(jīng)驗交流，做好《山東農(nóng)村衛(wèi)生簡訊》信息采集和編寫工作，及時反映各地工作進(jìn)展和成效。做好中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項資金農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目在沂蒙革命老區(qū)的組織實施，加強(qiáng)對項目的過程管理，充分發(fā)揮項目的示范引導(dǎo)作用。