各市、州、縣衛(wèi)生局，新農(nóng)合省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將重新修訂的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
二〇一一年十二月三十一日
湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和新農(nóng)合的相關(guān)政策精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于湖北省內(nèi)各級各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與新農(nóng)合管理部門簽訂服務(wù)協(xié)議，為參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民（以下簡稱參合農(nóng)村居民）提供質(zhì)優(yōu)價廉醫(yī)療服務(wù)，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)村居民及社會廣泛監(jiān)督的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為省、市（州）、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村五級。
第四條 縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、管理與監(jiān)督，并負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)實施管理、檢查和指導(dǎo)。
第二章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定
第五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查與認(rèn)定應(yīng)當(dāng)符合以下原則：
（一）方便就醫(yī)的原則。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)布局合理，方便參合農(nóng)村居民就醫(yī)。
（二）結(jié)構(gòu)合理的原則。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體應(yīng)當(dāng)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和縣（市、區(qū)）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并有一定數(shù)量的市（州）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分?？漆t(yī)院；公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重，符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)納入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍；中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民族醫(yī)院可優(yōu)先認(rèn)定為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）動態(tài)管理的原則。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行“準(zhǔn)入”與“退出”機(jī)制，對其服務(wù)行為、質(zhì)量和費用控制等進(jìn)行定期考核評估，并將考核評估結(jié)果作為“準(zhǔn)入”與“退出”的依據(jù)。
（四）自愿申請的原則。符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請成為新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行分級審查、認(rèn)定。
省級新農(nóng)合管理部門對申請定點的省級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本省范圍內(nèi)有效。
市（州）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點的市（州）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本市（州）范圍內(nèi)有效。
縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合管理部門對轄區(qū)內(nèi)申請定點的縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生行政管理部門管轄的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實施資格審查、認(rèn)定。其認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格在本縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)有效。
第七條 申請定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：
（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證件，醫(yī)院人員編配比例符合國家衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定要求。
（二）實行統(tǒng)一經(jīng)營、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理。
（三）符合同級《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院和專科醫(yī)院）必須達(dá)到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)院還要能為全省農(nóng)村居民解決本專業(yè)疑難病癥診治；市（州）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)院床位不應(yīng)少于300張，?？漆t(yī)院應(yīng)為二級以上或床位不少于100張；縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門自行確定。
（四）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。
（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，制定控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理。
（六）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和組織體系、管理機(jī)構(gòu)，服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度好，社會評價較高。
（七）具備承擔(dān)定點醫(yī)療服務(wù)要求的信息管理系統(tǒng)，并與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)專網(wǎng)連接，能夠?qū)嵤﹨⒑限r(nóng)村居民就醫(yī)管理及即時結(jié)報。
（八）社會聲譽(yù)較好，近兩年內(nèi)無社會反響較大的違規(guī)醫(yī)療事件發(fā)生。
第八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序：
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請。
（二）新農(nóng)合管理部門組織專家進(jìn)行評審。
（三）經(jīng)審查、評估符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由新農(nóng)合管理部門行文認(rèn)定。
（四）新農(nóng)合管理部門與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。
（五）通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參合農(nóng)村居民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。
第九條 具備本辦法第七條規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級新農(nóng)合管理部門提出書面申請，并提交以下材料：
（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）。
（二）新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書。
（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項目說明。
（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上）。
（五）兩年以上的醫(yī)院統(tǒng)計報表和醫(yī)院財務(wù)報表，主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況；醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例；門診人次、次均費用；住院人次、次均費用、平均住院日；實施單病種管理及費用控制情況等。
（六）醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基本情況，及與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、即時結(jié)報方案。
（七）縣（市、區(qū)）級以上新農(nóng)合管理部門規(guī)定的其他材料。
第十條 新農(nóng)合管理部門自受理申請之日起30個工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)組織并完成資料審查與現(xiàn)場評估。
第十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效期限為兩年。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)，或申請延續(xù)但經(jīng)審查、評估達(dá)不到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，由原認(rèn)定部門取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并予以公告。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年參合患者住院治療并通過新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)即時結(jié)報的人次數(shù)應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量規(guī)模，其中省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年即時結(jié)報參合患者不得低于300人次，否則不再具有申請定點延續(xù)資格（傳染病、精神疾病醫(yī)院除外）。
非省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請省級新農(nóng)合定點時，由執(zhí)業(yè)地點所在市級衛(wèi)生行政部門初審，合格后報省級衛(wèi)生行政部門審定。
第三章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一名院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)新農(nóng)合的相關(guān)管理與協(xié)調(diào)工作，并設(shè)置新農(nóng)合管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新農(nóng)合管理部門共同做好定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)村居民患者身份認(rèn)定及管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎蛔龊眯罗r(nóng)合醫(yī)藥費用信息管理工作，按要求及時、準(zhǔn)確地向本級或上級新農(nóng)合管理部門提供參合農(nóng)村居民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息。
第十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。
第十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)村居民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。
第十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在機(jī)構(gòu)的醒目位置懸掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)牌，設(shè)置“新農(nóng)合投訴箱”，在門診、病房的適當(dāng)位置公布新農(nóng)合的基本政策和基本藥物目錄、基本診療項目、常用藥品價格，并按月公示參合農(nóng)村居民患者門診、住院補(bǔ)償情況。
第十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新農(nóng)合的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)村居民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋、說明。
第十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行雙向轉(zhuǎn)診制度；要因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，正確引導(dǎo)參合患者就醫(yī)，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。禁止將醫(yī)藥費用收入與醫(yī)務(wù)人員個人收入掛鉤。
第十八條 要充分發(fā)揮中醫(yī)藥及適宜技術(shù)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。
第十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，確保藥品質(zhì)量，控制藥品價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
第二十條 門診管理
（一）參合農(nóng)村居民患者就診時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡（證）》，做到人、卡（證）相符，防止冒名頂替。醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留冒名就診者的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡（證）》，并交由所屬縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門處理（本款也適用于住院患者）。
（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者的門診處方應(yīng)與非參合患者相區(qū)別。
（三）參合農(nóng)村居民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，在規(guī)定時間內(nèi)同類藥品不得重復(fù)開方。
（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解就診患者大額處方，借用患者戶中其他人員身份進(jìn)行多次補(bǔ)償。
（五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須規(guī)范填寫補(bǔ)償資料，相關(guān)資料必須患者或家屬簽字。
第二十一條 住院管理
（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者。
（二）參合農(nóng)村居民患者入院后，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合管理人員要核對參合人員身份，跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。
（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)村居民患者的住院病歷，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)位置標(biāo)注“參合農(nóng)村居民”標(biāo)識或在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中標(biāo)注參合患者身份。
（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》、《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》以及湖北省增補(bǔ)非基本藥物目錄（以下統(tǒng)稱《藥物目錄》）和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。
（五）控制藥物目錄外用藥比例。參合農(nóng)村居民患者的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在《藥物目錄》范圍內(nèi)選擇，因病情需要使用超出《藥物目錄》的自費藥物，應(yīng)當(dāng)告知患者或其家屬，并經(jīng)其簽字同意，同時在處方上注明“自費”字樣。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要控制《藥物目錄》外藥品費用占藥品總費用的比例，省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在20%以內(nèi)，市（州）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)，縣（市、區(qū)）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》以及湖北省增補(bǔ)非基本藥物目錄以外的藥品，超過部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)費用。
（六）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名），不得單獨使用商品名。
（七）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得使用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。因病情需要作自費或部分報銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知患者或其家屬相關(guān)報銷政策，并經(jīng)其簽字同意。上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)予以采納，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，原則上不得重復(fù)檢查。
（八）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆绞?，實行費用清單制度，方便參合患者查詢及新農(nóng)合管理部門審核。參合患者出院時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)出具住院醫(yī)藥費用詳細(xì)清單。對于使用新農(nóng)合基金不予支付的藥品、檢查、治療等項目所發(fā)生的費用，要在出院結(jié)算清單上單獨列示。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要積極實施定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費管理系統(tǒng)與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的專網(wǎng)連通工作。省級和市（州）級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相關(guān)設(shè)備，實現(xiàn)參合農(nóng)村居民的電子轉(zhuǎn)診、刷卡就醫(yī)和即時結(jié)報。
（九）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新農(nóng)合不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目或門診費用，更不允許分解在其他項目中。
（十）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天用量。且出院帶藥原則上要選擇口服藥，不得帶營養(yǎng)藥、輸液注射針劑；帶藥種類不得超過所患疾病治療范圍，更不得帶與本次住院疾病治療無關(guān)的藥品。
（十一）參合農(nóng)村居民在定點?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于診治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模c醫(yī)院應(yīng)向參合農(nóng)村居民患者告知在本院治療該疾病不可納入新農(nóng)合報銷，如參合農(nóng)村居民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。
（十二）對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第二十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將執(zhí)行新農(nóng)合制度的情況納入科室和工作人員考核的內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評估，并與目標(biāo)管理考核和獎金分配掛鉤。
第二十三條 費用結(jié)算管理
（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。嚴(yán)禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等任何方式套取新農(nóng)合資金。
（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人或者確定有關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理參合患者醫(yī)藥費用審核與結(jié)算。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)村居民患者結(jié)算出院醫(yī)藥費用時，要按照新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定實施即時結(jié)報，及時墊付補(bǔ)助資金，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁無故推諉參合患者的即時結(jié)報要求。
（三）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施參合農(nóng)村居民醫(yī)療費用墊付制。參合農(nóng)村居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償方案的要求即時結(jié)報，并墊付補(bǔ)償費用。所發(fā)生的墊付費用由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（四）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)村居民墊付的補(bǔ)助資金，定期匯總報新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)村居民墊付的合理費用，各新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在收到申報資料后的30個工作日內(nèi)予以撥付。
（五）與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理評定結(jié)果相結(jié)合?？刹扇∽詣友娱LAAA級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議期限一個周期， 起付線在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低5～10個百分點，或報銷比例提高5～10個百分點的方式；也可采取將AA、A級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線在同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上分別提高5、10個百分點，或者報銷比例分別下降5、10個百分點的方式，以促進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理。
第二十四條 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者提供的醫(yī)療服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)參照政府規(guī)定的同級別公立醫(yī)院的醫(yī)療收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。
第二十五條 縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理部門應(yīng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)村居民患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。
第四章 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督
第二十六條 新農(nóng)合管理部門及其人員在執(zhí)行職務(wù)時，有權(quán)行使以下權(quán)力：
（一）向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算等情況；
（二）調(diào)閱、查詢參合農(nóng)村居民患者的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費清單和收費票據(jù)；
（三）必要時，要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實、有效的參合農(nóng)村居民患者的有關(guān)資料，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
第二十七條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照各級新農(nóng)合管理部門的規(guī)定，定期上報有關(guān)信息統(tǒng)計報表。新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時收集、匯總、綜合、分析定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者的醫(yī)藥費用情況和即時結(jié)報情況，并定期公布監(jiān)測信息。
第二十八條 新農(nóng)合管理部門遇到以下情況，應(yīng)開展現(xiàn)場核查：
（一）接到有關(guān)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂檢查、濫用藥、增加患者負(fù)擔(dān)的投訴的；
（二）在審查參合患者醫(yī)藥費用時，發(fā)現(xiàn)可報銷醫(yī)藥費用比例明顯低于同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的；
（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新農(nóng)合資金的；
（四）其它有必要進(jìn)行現(xiàn)場核查的。
第二十九條 新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)每年對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面考核評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新農(nóng)合制度的順利實施。對于考核評估不合格的，應(yīng)暫停其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。
第五章 違規(guī)處理
第三十條 出現(xiàn)下列情況，可以暫停或取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（一）違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，由新農(nóng)合管理部門予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報，連續(xù)三次告誡仍不改正的，暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。在規(guī)定時限內(nèi)仍未改正者，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（二）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報患者醫(yī)藥費用報銷比例低于正常水平的，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)即時予以告誡，連續(xù)三次告誡仍不改正的，暫停定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。在規(guī)定時限內(nèi)仍未改正者，取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第三十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)當(dāng)拒絕結(jié)算提高標(biāo)準(zhǔn)部分的費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員擅自降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，由新農(nóng)合管理部門責(zé)令其將有關(guān)費用退回參合患者；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定增加參合患者負(fù)擔(dān)的，新農(nóng)合管理部門應(yīng)從核撥給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中扣除違規(guī)費用部分。
第三十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，編造假病歷、出具假票據(jù)套取新農(nóng)合資金的，由縣（市、區(qū)）級及以上新農(nóng)合管理部門責(zé)令其退回套取的資金；情節(jié)惡劣的，應(yīng)當(dāng)取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的移交司法部門處理。
第六章 附 則
第三十三條 本辦法自2012年1月1日起施行，省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2007年12月7日印發(fā)的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（鄂農(nóng)合領(lǐng)辦〔2007〕6號）同時廢止。
第三十四條 縣（市、區(qū)）、市（州）級新農(nóng)合管理部門可結(jié)合各地實際制定具體實施辦法。
第三十五條 本辦法由湖北省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。