聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2021〕16號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制（領(lǐng)導(dǎo)小組、指揮部）：

　　近期，河北省石家莊市發(fā)生新冠肺炎疫情。在疫情應(yīng)對工作中，河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院、新樂市中醫(yī)院均發(fā)生了醫(yī)務(wù)人員、住院患者以及陪護(hù)、護(hù)工等確診新冠肺炎的情況，暴露出當(dāng)?shù)卦诼鋵嶀t(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控措施等方面工作不力，存在重大疫情傳播風(fēng)險，給疫情防控造成嚴(yán)重不利影響。事情發(fā)生后，河北省和石家莊市已對相關(guān)人員問責(zé)?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

　　 一、基本情況

　　（一）石家莊市藁城人民醫(yī)院。2021年1月1日，藁城人民醫(yī)院心內(nèi)科一患者的陪護(hù)出現(xiàn)干咳癥狀，3日行核酸檢測，4日核酸檢測結(jié)果陽性。醫(yī)院隨即采取了封控心內(nèi)科、開展全員核酸篩查、安排大量住院患者出院等措施。經(jīng)國家、省聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查，截至1月14日石家莊市新冠肺炎病例數(shù)據(jù)庫中共有8例與該院有關(guān)聯(lián)。

　　調(diào)查組認(rèn)為，雖暫不能確定此次事件屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染，但在事件發(fā)生、發(fā)展及處置過程中暴露出諸多問題，導(dǎo)致就診患者、醫(yī)務(wù)人員及社會公眾不同程度地暴露于感染風(fēng)險。主要表現(xiàn)在：一是住院患者及陪護(hù)人員未做到“應(yīng)檢盡檢”，先入病區(qū)再做檢測的現(xiàn)象普遍。二是病區(qū)加床嚴(yán)重，其中神經(jīng)內(nèi)科兩個病區(qū)和心內(nèi)科病區(qū)加床率均超過90%，嚴(yán)重違反防聚集規(guī)定。三是病區(qū)管理混亂，首例確診的陪護(hù)人員持其哥哥陪住證陪護(hù)，陪護(hù)和探視人員隨意出入病區(qū)，存在陪護(hù)人員隨意換人的情況。四是緩沖病室設(shè)置管理不規(guī)范，未做到單人單間收治。五是密切接觸人群劃定不準(zhǔn)，出現(xiàn)確診病例的心內(nèi)科僅封控不到3天時間，密接人員隨意到食堂、商店等公共場所活動，無法排除密接的醫(yī)務(wù)人員仍每天正常上下班。六是對有密切接觸史的住院患者，只要間隔24小時連續(xù)兩次核酸檢測結(jié)果陰性即解除隔離并允許出院，在5-10日安排心內(nèi)科70名患者出院。

　?。ǘ┬聵肥兄嗅t(yī)院。1月2日，一患者因急性腦血管病至新樂市中醫(yī)院就診，3日核酸檢測結(jié)果陽性，并成為該院首例確診病例。9日，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)人員等核酸結(jié)果陽性。截至1月11日，共累計發(fā)現(xiàn)核酸檢測陽性結(jié)果6例。

　　經(jīng)國家、省、市聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查認(rèn)為，這是一起社區(qū)感染新冠病毒患者將感染風(fēng)險帶入醫(yī)院，醫(yī)院的感染控制措施存在缺陷而導(dǎo)致的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染事件。主要有以下問題：一是急診患者未及時查驗核酸檢測結(jié)果，也沒有及時采樣送檢，而是直接將患者收入病區(qū)，住院患者和陪護(hù)人員“應(yīng)檢盡檢”要求未有效落實。二是患者急診入院時，在無核酸檢測結(jié)果的情況下就被安置于病區(qū)普通雙人間，未按照要求設(shè)置使用緩沖病室。三是陪護(hù)人員數(shù)量多、不固定，隨意進(jìn)出病區(qū)，多次到院外活動。四是首例患者確診后，流行病學(xué)調(diào)查不夠科學(xué)規(guī)范，密切接觸人員及其暴露風(fēng)險等級的確定不準(zhǔn)確。

　　此外，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組感控專家在工作中發(fā)現(xiàn)，石家莊市有關(guān)區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感染防控相關(guān)政策要求的落實上普遍存在問題。藁城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院162名住院患者有高達(dá)228名陪護(hù)，對陪護(hù)人員未進(jìn)行嚴(yán)格管理；發(fā)熱門診核酸檢測結(jié)果報告時間過長，個別患者甚至長達(dá)16小時；發(fā)熱門診與血透病區(qū)、高壓氧、醫(yī)療廢物暫存點在同一幢小樓內(nèi)，出入口相隔僅1米左右，存在生產(chǎn)安全和醫(yī)療安全等隱患。

?　　二、暴露出的問題

　?。ㄒ唬┽t(yī)院管理混亂，感控意識不強(qiáng)。藁城人民醫(yī)院和新樂市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子疫情防控職責(zé)履行不力，責(zé)任分工不清晰，部門、科室之間的聯(lián)動溝通不暢。管理人員和醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識不強(qiáng)，培訓(xùn)不到位，消毒隔離等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位。對國家反復(fù)強(qiáng)調(diào)的住院患者及陪護(hù)人員“應(yīng)檢盡檢”、及時回報核酸檢測結(jié)果、設(shè)置管理緩沖病房、嚴(yán)格陪護(hù)和探視管理等一系列要求落實不到位。

　　（二）衛(wèi)生健康部門監(jiān)管責(zé)任缺失。醫(yī)院向當(dāng)?shù)厣蠄箨栃圆±螅胤叫l(wèi)生健康行政部門未有效履行監(jiān)督管理職責(zé)，疾控機(jī)構(gòu)未能及時向醫(yī)院提供疫情防控的技術(shù)指導(dǎo)或支持。醫(yī)院未能在監(jiān)督指導(dǎo)下，規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查、科學(xué)采取隔離管控措施、有效實施環(huán)境清潔消毒等一系列處置工作。特別是藁城人民醫(yī)院接到石家莊市疾控中心反饋，其送至該中心復(fù)核的11例陽性樣本結(jié)果均為陰性后，未得到衛(wèi)生健康行政部門和疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，僅憑自身理解加以應(yīng)對，作出了解除心內(nèi)科封控、分流患者等錯誤決定，增加了疫情防控壓力。

　?。ㄈ┊?dāng)?shù)胤揽刂笓]部門未履行防控領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)。當(dāng)?shù)匾咔榉揽刂笓]部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中的地位作用以及發(fā)生感染事件的危害性認(rèn)識不到位，領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任不落實。未將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控工作納入整體疫情防控體系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控和感染控制工作中遇到的問題和困難反應(yīng)遲緩，未提供及時有力的領(lǐng)導(dǎo)和科學(xué)精準(zhǔn)的專業(yè)指導(dǎo)。如藁城人民醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)陽性病例后，1月5日-10日期間向區(qū)防控辦、區(qū)政府辦、區(qū)衛(wèi)生健康局提交請示報告共8份，但均未獲得正式反饋，指揮部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任嚴(yán)重缺失。

　　三、下一步要求

　　近期發(fā)生的幾起院感防控不力事件，暴露出農(nóng)村地區(qū)疫情防控特別是院感防控中存在的短板和漏洞。各地必須引以為戒，舉一反三，始終繃緊疫情防控這根弦，毫不放松做好冬春季防控工作，確保疫情不出現(xiàn)反彈。

　　（一）進(jìn)一步提高認(rèn)識，壓緊壓實四方責(zé)任。各地要深入貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于疫情防控的決策部署，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識和政治站位，嚴(yán)防針尖大的窟窿漏進(jìn)斗大的風(fēng)。進(jìn)一步壓實屬地、部門、單位和個人的四方責(zé)任。各級地方黨委政府、疫情防控指揮部門要切實加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的領(lǐng)導(dǎo)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的疫情防控事項，特別是發(fā)現(xiàn)院內(nèi)新冠肺炎感染病例后要及時加強(qiáng)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)力量，第一時間做好隔離管控、密切接觸者排查、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治等工作。

　?。ǘ?qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，開展院感防控督查。各級衛(wèi)生健康行政部門要認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，主要負(fù)責(zé)同志要親自抓院感防控。組織轄區(qū)內(nèi)院感專家建立巡查制度，通過經(jīng)常性、隨機(jī)性開展巡查，查找梳理風(fēng)險隱患，建立問題臺賬，逐項落實整改措施。衛(wèi)生健康行政部門要在春節(jié)前組織開展專門的院感防控督查，重點督查縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時，更加重視農(nóng)村地區(qū)的疫情防控工作，加強(qiáng)院感防控、流行病學(xué)調(diào)查、核酸檢測等方面的監(jiān)督指導(dǎo)。

　?。ㄈ┞鋵嵵黧w責(zé)任，嚴(yán)防發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實院感防控的主體責(zé)任，主要負(fù)責(zé)同志是院感防控的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員要增強(qiáng)政治責(zé)任感和敏感性，提高院感防控意識，掌握防控基本知識，落實國家關(guān)于院感防控的各項措施要求。要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體牽頭單位的作用，牽頭單位負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感防控指導(dǎo)，對于診療量大、風(fēng)險較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要派出院感人員駐點監(jiān)督指導(dǎo)。

　　請各省級衛(wèi)生健康行政部門于1月29日前將院感督查有關(guān)情況報國務(wù)院應(yīng)對新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組。

國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎

疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組

2021年1月18日

?? （信息公開形式：主動公開）