??? 一、出臺背景

??? 為了進一步明晰醫(yī)療保險待遇政策，根據《省醫(yī)保局、省財政廳關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕62號）、《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第21號）等有關規(guī)定，我局發(fā)布了《市醫(yī)療保障局關于明確職工基本醫(yī)療保險和生育保險有關問題的通知》（筑醫(yī)保發(fā)〔2024〕8號）。

??? 二、有關問題的說明

??? 一是關于職工基本醫(yī)療保險及生育保險繳費比例繳費基數及上下限標準問題。根據《省醫(yī)療保障局關于明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費工資基數的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號）、《貴陽市醫(yī)療保障局等五部門關于貴陽市全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）、《關于降低靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費比例提高醫(yī)療保險待遇的通知》（筑勞通〔2009〕146號）、《關于調整貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數的通知》（筑醫(yī)改通〔2009〕146號）等文件精神，明確我市職工基本醫(yī)療保險與生育保險合并繳費比例為8．5％，其中生育保險繳費比例為1％。用人單位繳費基數上下限指標以上一年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的80％至300％進行保底和封頂。靈活就業(yè)人員繳費基數為上一年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的100％，35周歲及以下的靈活就業(yè)人員繳費比例為3．4％，35周歲以上的靈活就業(yè)人員繳費比例為4.4％。

??? 二是關于職工大額醫(yī)療費用補助繳費標準及支付比例問題。根據《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（市政府令第21?號）、《關于調整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療補助標準的通知》（筑醫(yī)改通〔2013〕1號）文件精神，明確我市參加基本醫(yī)療保險的職工，應同時參加職工大額醫(yī)療費用補助。大額醫(yī)療費用補助繳費標準為192元／年／人，用人單位與職工（含退休職工）各承擔繳費標準的50％。靈活就業(yè)人員按上述繳費標準由個人全部繳納。大額醫(yī)療費用補助按年度一次性繳納。涉及參保單位預留大額醫(yī)療費用補助的，按此標準執(zhí)行。在一個年度內，職工基本醫(yī)療保險支付限額超過封頂線后，自動啟動大額醫(yī)療費用補助，符合基本醫(yī)療保險范圍的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用補助支付比例為95％。

??? 三是關于生育津貼有關問題。根據《關于明確貴陽市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險等相關問題的通知》（筑人社通［2015］88號）、《貴陽市醫(yī)療保障局等五部門關于貴陽市全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的方案》（筑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）等文件規(guī)定，明確足額繳費的單位參保女職工在休完法定產假或者實施計劃生育手術法定休假后的6個月內（正常繳費），由用人單位在參保地的醫(yī)療保險經辦機構統(tǒng)一辦理生育津貼事宜。明確基本醫(yī)療保險與生育保險合并實施后，參保人員在領取失業(yè)金期間，由社會保險機構按時代繳基本醫(yī)療保險費（含生育）的，參照靈活就業(yè)人員按規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇和生育補助金。