滬衛(wèi)辦醫(yī)〔2020〕1號

各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心，各有關(guān)市級醫(yī)療機(jī)構(gòu):

現(xiàn)將《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于啟動(dòng)2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕500號，見附件1，以下簡稱“《通知》”）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就做好2020年度本市二級和三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)醫(yī)院，下同）績效考核有關(guān)工作通知如下。

一、確定參加2020年度績效考核的醫(yī)院名錄

根據(jù)《關(guān)于公布上海市第十人民醫(yī)院等17家醫(yī)院等級評審結(jié)論的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)〔2020〕57號），上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院等9家醫(yī)院納入2020年度三級公立醫(yī)院績效考核。參加2020年度績效考核的三、二級醫(yī)院名單見附件2、3。

二、采集住院病案首頁數(shù)據(jù)

各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂病案首頁的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）、《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號）等要求，使用《疾病分類代碼國家臨床版2.0》《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0》填寫住院病案首頁，并按照《績效考核與醫(yī)療質(zhì)量管理住院病案首頁數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》將2020年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（http://www.hqms.org.cn）。

已參加2019年度績效考核的醫(yī)院應(yīng)根據(jù)上述要求，于8月16日至9月15日將2020年1月至8月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。2020年10月起，每月15日前完成上一個(gè)月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作；新納入考核的醫(yī)院應(yīng)于8月16日至9月15日將2018年、2019年、2020年1月至8月的住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)。2020年10月起，每月15日前完成上一個(gè)月住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳工作。

三、在線填報(bào)公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)數(shù)據(jù)

各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》的要求和《公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)用戶使用手冊》的操作流程，登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)，在線填寫相關(guān)數(shù)據(jù)及佐證資料，并由醫(yī)院法人審核確認(rèn)后上報(bào)。其中，三級公立醫(yī)院應(yīng)于2021年1月4日至18日完成數(shù)據(jù)正式填報(bào)工作，根據(jù)國家要求，市衛(wèi)生健康委于2021年1月31日前完成三級公立醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)的在線審核工作；二級公立醫(yī)院應(yīng)于2021年3月1日至19日完成數(shù)據(jù)填報(bào)工作，根據(jù)國家要求，市衛(wèi)生健康委于2021年3月31日前完成二級公立醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)的在線審核工作。除特殊說明外，定量指標(biāo)年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間應(yīng)為該年度1月1日至12月31日。

四、按時(shí)完成其他相關(guān)工作任務(wù)

（一）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照《關(guān)于報(bào)送2020年電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)數(shù)據(jù)的函》（國衛(wèi)醫(yī)醫(yī)療便函〔2020〕132號）要求，參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價(jià)工作。根據(jù)國家及本市有關(guān)要求，2020年，三級醫(yī)院要達(dá)到分級評價(jià)4級以上，二級醫(yī)院要達(dá)到分級評價(jià)3級以上。

（二）醫(yī)院滿意度調(diào)查。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委組織的醫(yī)院滿意度調(diào)查相關(guān)工作要求，于2020年9月30日至12月31日完成2020年度滿意度調(diào)查工作。

（三）臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)于2020年11月30日前參加臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)工作。其中，三級公立醫(yī)院應(yīng)參加國家臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)工作，各二級公立醫(yī)院應(yīng)參加本市臨床檢驗(yàn)中心組織的臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評價(jià)工作。

（四）維護(hù)相關(guān)人員信息。各有關(guān)醫(yī)院應(yīng)于2020年12月31日前，在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊系統(tǒng)中維護(hù)本醫(yī)院的相關(guān)人員信息。其中，麻醉、病理及感染醫(yī)師均應(yīng)維護(hù)到具體科室。

五、動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄

國家衛(wèi)生健康委根據(jù)公立醫(yī)院績效考核工作要求，組織制定了用于績效考核的四級手術(shù)目錄和微創(chuàng)手術(shù)目錄，并根據(jù)臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，建立手術(shù)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體調(diào)整程序如下。

（一）醫(yī)院提交建議申請。各有關(guān)三級公立醫(yī)院應(yīng)分別對照已發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際情況，按統(tǒng)一格式向本市病案管理質(zhì)量控制中心提交《績效考核四級手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）》（見附件1）和《績效考核微創(chuàng)手術(shù)條目新增建議申請表（醫(yī)院）》（見附件1）。各醫(yī)院申報(bào)日期截至2020年7月31日。

（二）本市提交建議申請。本市病歷管理質(zhì)量控制中心在市衛(wèi)生健康委的領(lǐng)導(dǎo)下，組織臨床及編碼專家結(jié)合臨床實(shí)際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)行篩選，形成市級建議申請，并分別填寫《績效考核四級手術(shù)目錄修訂建議申請表（省級）》（見附件1）和《績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄新增建議申請表（省級）”》（見附件1），于2020年9月30日前報(bào)送至國家病案管理質(zhì)量控制中心。其中，建議修訂的四級手術(shù)目錄不超過2500個(gè)手術(shù)術(shù)式，包括從國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》中遴選至少1500個(gè)手術(shù)術(shù)式，從各醫(yī)院提交的擬新增手術(shù)術(shù)式中遴選不超過1000個(gè)手術(shù)術(shù)式；建議新增的微創(chuàng)手術(shù)目錄應(yīng)在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》基礎(chǔ)上新增不超過200個(gè)手術(shù)術(shù)式。

公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核有關(guān)工作要求由國家中醫(yī)藥局另行通知。

六、聯(lián)系方式

（一）市衛(wèi)生健康委聯(lián)系人

胡軍（病案首頁上傳），電話：23117866

周密（室間質(zhì)量評價(jià) 手術(shù)目錄調(diào)整），電話：23117842

袁斌（電子病歷分級評價(jià)），電話：23117864

葉磊康（滿意度調(diào)查），電話：23117869

于美娟（績效考核)，電話：23117865

郵箱：yzygc@wsjkw.sh.gov.cn

（二）市病歷管理質(zhì)控中心聯(lián)系人

帥海平，電話：24058266

郵箱：shpgzyx@163.com

（三）市臨床檢驗(yàn)中心聯(lián)系人

王青，電話：18917810398

郵箱：wangqing@sccl.org.cn

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上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室

?? 2020年7月15日

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