??? 為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）《中共四川省委、四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（川委發(fā)〔2021〕9號(hào)）和《中共阿壩州委阿壩州人民政府關(guān)于印發(fā)〈阿壩州深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案〉的通知》（阿委發(fā)〔2022〕4號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案如下。

一、總體要求

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大及十九屆歷次全會(huì)精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府、州委、州政府、縣委、縣政府決策部署，承接縣委“155”發(fā)展戰(zhàn)略，堅(jiān)持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。為全面建設(shè)“美麗幸福壤巴拉家園”提供有力支撐。到2022年底，全面融入基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌；到2025年，基本完成與我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型；到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、醫(yī)療救助為托底、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

二、優(yōu)化政策措施，建立公平適度的待遇保障機(jī)制

鞏固提升基本醫(yī)療保障待遇，按照保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)待遇清單制，增強(qiáng)基礎(chǔ)性、兜底性保障，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，落實(shí)重大疫情、災(zāi)害醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接。

（一）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。貫徹落實(shí)中央、省、州醫(yī)療保障政策，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施設(shè)備目錄制度、國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度。完善職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度，按規(guī)定改革職工門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)制度，建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。優(yōu)化門(mén)診特殊疾病保障政策。嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策，積極貫徹應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略要求，完善生育醫(yī)療費(fèi)用支付及生育津貼制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣稅務(wù)局（第一個(gè)逗號(hào)前為牽頭單位，下同）

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（二）鞏固完善大病保險(xiǎn)制度。嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。完善大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效銜接機(jī)制，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，確保大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。在全面落實(shí)大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、社會(huì)散居孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行起付線降低50%、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣民政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣衛(wèi)生健康局、縣殘聯(lián)

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（三）健全醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)醫(yī)保部門(mén)與民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)等部門(mén)和單位的信息交換與共享，建立健全救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍，認(rèn)真做好救助對(duì)象標(biāo)識(shí)工作。全面落實(shí)資助參保政策，建立健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，實(shí)施分層分類(lèi)救助，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。落實(shí)全州統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策，提高救助資金使用效率，最大限度惠及貧困群眾。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，做好因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。積極引導(dǎo)慈善社會(huì)力量參與醫(yī)療救助，筑牢民生托底保障防線。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣民政局、縣財(cái)政局，縣衛(wèi)生健康局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣殘聯(lián)

完成時(shí)限：2023年

（四）健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。落實(shí)重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，采取有效措施確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。根據(jù)國(guó)家、省、州部署，落實(shí)特殊群體特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)后顧之憂(yōu)。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局，縣民政局、縣衛(wèi)生健康局

完成時(shí)限：2022年

（五）抓實(shí)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，建立公平適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。落實(shí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高資金使用效率。按照國(guó)家、省、州統(tǒng)一部署，適時(shí)落實(shí)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，將符合條件的老年人護(hù)理和康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，按規(guī)定逐步納入基本醫(yī)保支付范圍，加快推進(jìn)家庭病床等服務(wù)，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。促進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)健康規(guī)范發(fā)展，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，支持商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)面向全體基本醫(yī)保參保群體、與基本醫(yī)療保障政策緊密銜接的普惠性、互補(bǔ)性、可持續(xù)性的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，聚焦醫(yī)保目錄外合理醫(yī)療費(fèi)用、罕見(jiàn)病用藥保障等需求，提高健康保障服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣民政局、縣衛(wèi)生健康局、縣總工會(huì)

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

三、強(qiáng)化預(yù)算管理，完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

（六）持續(xù)鞏固提升多渠道籌資機(jī)制。鞏固醫(yī)?；鸲嗲阑I資機(jī)制，執(zhí)行基準(zhǔn)費(fèi)率制度，明確個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工共同繳納合理確定費(fèi)率，動(dòng)態(tài)調(diào)整完善，逐步將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到合理比例。嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)資本加大醫(yī)療救助資金的捐贈(zèng)資助力度，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道，加大政府對(duì)醫(yī)療救助的投入力度。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局、縣稅務(wù)局，縣民政局、縣衛(wèi)生健康局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（七）壓實(shí)全民參保和保費(fèi)征收管理責(zé)任。依法實(shí)施全民參保計(jì)劃，加大普法和宣傳力度，提高醫(yī)保政策在全社會(huì)的知曉度和認(rèn)同感，增強(qiáng)全民參保意識(shí)。堅(jiān)持依法參保，精準(zhǔn)擴(kuò)大參保覆蓋面，不斷提升參保質(zhì)量，持續(xù)鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，到2025年，穩(wěn)定在95%左右。借助全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，加強(qiáng)有關(guān)部門(mén)間的數(shù)據(jù)比對(duì)共享，強(qiáng)化協(xié)作，精準(zhǔn)識(shí)別保障對(duì)象信息，及時(shí)納入醫(yī)療保障范圍。落實(shí)特困人員、低保對(duì)象、返貧監(jiān)測(cè)等對(duì)象的參保資助政策，切實(shí)減輕困難人群個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。理順征收工作體制機(jī)制，壓實(shí)各級(jí)黨委政府、部門(mén)單位籌資主體責(zé)任，發(fā)揮稅務(wù)部門(mén)征繳主體作用，持續(xù)優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣稅務(wù)局、縣民政局、縣財(cái)政局、縣鄉(xiāng)村振興局、縣退役軍人局、縣殘聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（八）鞏固提高統(tǒng)籌層次。積極配合州醫(yī)療保障局探索推進(jìn)醫(yī)療保障部門(mén)州級(jí)垂直管理，全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助全州統(tǒng)一政策。

責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣醫(yī)保局、縣委組織部、縣委編辦、縣人社局、縣稅務(wù)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（九）加強(qiáng)基金預(yù)算績(jī)效和風(fēng)險(xiǎn)管理。強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算編制，提高基金預(yù)算決策與管理水平，加強(qiáng)醫(yī)?；鹫骼U和待遇稽核管理。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)?；疬\(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警制度，定期開(kāi)展基金預(yù)算執(zhí)行分析，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸱€(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。實(shí)施基金中長(zhǎng)期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，落實(shí)基金預(yù)算績(jī)效管理和評(píng)價(jià)機(jī)制。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣稅務(wù)局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

四、提高使用效率，建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

（十）強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。嚴(yán)格執(zhí)行《阿壩州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法》，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)認(rèn)定評(píng)估流程，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，強(qiáng)化協(xié)議履行、行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度、費(fèi)用控制等方面的考核評(píng)價(jià)，注重協(xié)議管理和考核結(jié)果運(yùn)用，執(zhí)行激勵(lì)約束和退出機(jī)制。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療保障精細(xì)化管理。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十一）深化醫(yī)保支付方式改革。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，推行普通住院按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)為主，醫(yī)療康復(fù)和慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門(mén)診特殊慢性病按人頭、按病種付費(fèi)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2023年底前，將DRG付費(fèi)方式覆蓋到我縣二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加大支付方式改革對(duì)中醫(yī)藥及民族藥的支持力度，適應(yīng)民族地區(qū)群眾基本醫(yī)療需求和民族醫(yī)藥臨床技術(shù)進(jìn)步，配合州局積極爭(zhēng)取將中藏羌醫(yī)藥、診療項(xiàng)目等納入醫(yī)療保障支付范圍。完善緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體“一個(gè)總額付費(fèi)”的醫(yī)保管理制度，探索按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

五、織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

（十二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系建設(shè)。全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。健全醫(yī)保基金監(jiān)管制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)和工作力量。充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，壓實(shí)各部門(mén)及單位監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療保障部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)參加的基金監(jiān)管工作機(jī)制。推進(jìn)建立公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員監(jiān)督約束機(jī)制。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理關(guān)系，強(qiáng)化協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核、行政監(jiān)管責(zé)任。建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部權(quán)力制約制衡機(jī)制。建立醫(yī)保信用管理制度，全面推廣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師護(hù)師藥師、參保人員信用管理制度，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。到2023年，基本建立起較為完善的醫(yī)保監(jiān)管制度體系、執(zhí)法體系、稽核體系、信用體系、保障體系。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀(jì)委監(jiān)委、縣委組織部、縣委編辦、縣衛(wèi)生健康局、縣公安局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十三）構(gòu)建基金監(jiān)管新常態(tài)。建立和完善以日常巡查、隨機(jī)抽查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制。充分運(yùn)用信息化手段，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，逐步實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。建立信息強(qiáng)制披露制度，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，落實(shí)欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，完善社會(huì)監(jiān)督員制度，主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與監(jiān)督工作。建立醫(yī)?；鸱?wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效雙控制。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣財(cái)政局、縣審計(jì)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十四）加大欺詐騙保行為懲處力度。完善基金監(jiān)管執(zhí)法檢查制度，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等。積極學(xué)習(xí)借鑒其他地方對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的好做法好經(jīng)驗(yàn)，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?。健全醫(yī)療保障信用管理制度，實(shí)施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和參保人員等醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)和積分管理制度，深入開(kāi)展守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)嚴(yán)格自律。建立健全部門(mén)間協(xié)同監(jiān)管、聯(lián)合執(zhí)法的綜合監(jiān)管工作機(jī)制，推進(jìn)部門(mén)間聯(lián)合執(zhí)法、信息共享和互聯(lián)互通，對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門(mén)要按照紀(jì)律法律法規(guī)規(guī)定和職責(zé)權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人進(jìn)行處理，按規(guī)定納入失信聯(lián)合懲戒名單，對(duì)涉嫌犯罪的，及時(shí)依法移送司法機(jī)關(guān)。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)展改革局、縣財(cái)政局、縣人力資源和社會(huì)保障局、縣公安局、縣審計(jì)局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十五）建立完善綜合監(jiān)管機(jī)制。建立健全案件線索移送制度，強(qiáng)化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)。建立信息共享、互通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管，形成監(jiān)管合力。健全打擊欺詐騙保行政執(zhí)法和刑事司法銜接機(jī)制，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。實(shí)行醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度，不斷強(qiáng)化行業(yè)管理和社會(huì)監(jiān)督。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣紀(jì)委監(jiān)委、縣衛(wèi)生健康局、縣公安局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

六、健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

（十六）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。全面落實(shí)國(guó)家、省組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，引導(dǎo)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購(gòu)、使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品和醫(yī)用耗材。規(guī)范藥械集中采購(gòu)貨款在線結(jié)算流程，按省州進(jìn)度安排，落實(shí)貨款資金流、訂單信息流、貨物物流“三流合一”集中采購(gòu)模式，堅(jiān)持一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、分類(lèi)采購(gòu)，執(zhí)行省級(jí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。全面落實(shí)阿壩州“三議三?！保ㄗh需保量，議價(jià)保優(yōu)，議用保送）非集采藥械采購(gòu)機(jī)制，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就非帶量采購(gòu)藥械與醫(yī)藥企業(yè)自行議價(jià)，對(duì)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)藥械節(jié)約醫(yī)?；?，執(zhí)行州局相應(yīng)考核激勵(lì)辦法。持續(xù)推進(jìn)以緊密型縣域醫(yī)共體為單位參與國(guó)家和省級(jí)組織的帶量采購(gòu)工作，建立醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一采購(gòu)賬戶(hù)、統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、統(tǒng)一支付貨款的采購(gòu)模式。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，落實(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣經(jīng)濟(jì)信息化局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十七）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管機(jī)制。建立醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管，健全守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)價(jià)格自律。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣發(fā)展改革局、縣衛(wèi)生健康局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（十八）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類(lèi)醫(yī)療資源布局，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，嚴(yán)控超常超量配備。加大對(duì)護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療專(zhuān)業(yè)支持力度，補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選品種、通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)品種、國(guó)家基本藥物等藥品的監(jiān)督檢查和抽查檢驗(yàn)。

責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局，縣發(fā)展改革局、縣經(jīng)濟(jì)信息化局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：2025年

（十九）全面促進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)能力提升。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員考核評(píng)價(jià)體系，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化、信息化管理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、行為規(guī)范程度、患者滿(mǎn)意度納入醫(yī)院考核體系，強(qiáng)化考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^的運(yùn)用。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，強(qiáng)化成本核算與控制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。依法支持基層醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍；大力支持中藏羌醫(yī)藥發(fā)展，加大醫(yī)保基金分配對(duì)中藏羌醫(yī)藥傾斜支持力度，將符合條件的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局，縣財(cái)政局、縣審計(jì)局、縣人力資源和社會(huì)保障局

完成時(shí)限：2025年

七、加強(qiáng)能力建設(shè)，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平

（二十）加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立全縣醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系。落實(shí)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站點(diǎn)專(zhuān)兼職人員，將部分高頻醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)全面下沉至基層。推行基層醫(yī)保網(wǎng)格化服務(wù)管理，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行力。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦工作力量，加快推進(jìn)各類(lèi)人群參保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、門(mén)診慢性特殊疾病直接結(jié)算、異地就醫(yī)直接結(jié)算等公共服務(wù)網(wǎng)上辦理，積極推動(dòng)部分醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)通辦”“川渝通辦”“跨省通辦”。建立健全醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)行“好差評(píng)”制度，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)環(huán)境，提升經(jīng)辦服務(wù)效能。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局，縣財(cái)政局、縣行政審批局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（二十一）加快推進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省、州醫(yī)保信息化建設(shè)任務(wù)，使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息編碼，按規(guī)定接入全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)有序共享。推廣使用醫(yī)保電子憑證，2022年底，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證全覆蓋。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣衛(wèi)生健康局、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（二十二）全面提升經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)教育，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的高素質(zhì)醫(yī)保經(jīng)辦隊(duì)伍。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。依法落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單及辦事指南，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。財(cái)政部門(mén)要合理安排預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)大廳基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局，縣委編辦、縣發(fā)展改革局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生健康局、縣人社局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

（二十三）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，創(chuàng)新服務(wù)提供方式，完善社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)制度，推動(dòng)形成共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。加強(qiáng)跨區(qū)域醫(yī)保管理合作，推進(jìn)建立協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無(wú)縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。

責(zé)任單位：縣醫(yī)保局

完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)

八、組織保障

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門(mén)和單位要把深化醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程，將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，壓實(shí)工作責(zé)任，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化督導(dǎo)落實(shí)，在資金預(yù)算、政策制定、人員配置等方面要給予大力支持和保障，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。建立部門(mén)協(xié)同協(xié)商機(jī)制，醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，各責(zé)任單位要對(duì)照職責(zé)分工，明確工作重點(diǎn)，細(xì)化工作舉措，凝聚工作合力，協(xié)同推進(jìn)各項(xiàng)改革工作。要按照職能職責(zé)主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，防范化解不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判評(píng)估。改革過(guò)程中遇到重大情況，及時(shí)向縣委、縣政府報(bào)告。