各設(shè)區(qū)市及昆山、泰興、沭陽縣（市）衛(wèi)生計(jì)生委，省管有關(guān)醫(yī)院：
??? 為科學(xué)、規(guī)范地開展醫(yī)院評(píng)審工作，全面提升我省醫(yī)院辦院水平，增強(qiáng)綜合實(shí)力，更好地為人民健康服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則等，我委研究制定了《江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法》，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。原《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審辦法（試行）》同時(shí)廢止。
江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2018年7月24日
抄送：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院。
江蘇省醫(yī)院評(píng)審辦法
第一章? 總?則
第一條? 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范服務(wù)行為，提升醫(yī)院綜合水平，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)及國家衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)規(guī)章、規(guī)范性文件，制定本辦法。
第二條? 醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生健康行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況以及醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、教學(xué)科研、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行綜合評(píng)估、審定，以確定醫(yī)院等次的過程。
醫(yī)院評(píng)審周期為4年，法律法規(guī)及規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。衛(wèi)生健康行政部門在評(píng)審周期內(nèi)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的不定期重點(diǎn)檢查、抽查納入醫(yī)院評(píng)審范圍。
第三條? 除中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外，本省取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評(píng)審。
第四條? 醫(yī)院評(píng)審在衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)、社會(huì)參與、依靠專家、嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)、公平公正、紀(jì)律嚴(yán)明的原則；堅(jiān)持以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針；堅(jiān)持圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心的理念。
第五條?? 醫(yī)院評(píng)審的主要依據(jù)是國家衛(wèi)生健康行政部門制定的各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。省衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際，結(jié)合本地特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則并報(bào)國家衛(wèi)生健康行政部門備案后實(shí)施。
第二章? 評(píng)審權(quán)限與組織
第六條 ? 醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制度。
省衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督與管理，組織開展全省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，確認(rèn)三級(jí)醫(yī)院等次。
設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，確認(rèn)二級(jí)醫(yī)院、婦幼保健所、婦幼保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心等次。評(píng)審結(jié)果報(bào)省衛(wèi)生健康行政部門備案。
縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)組織開展轄區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，確認(rèn)一級(jí)醫(yī)院等次。評(píng)審結(jié)果報(bào)設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門備案。
第七條? ?各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)按照評(píng)審權(quán)限組建醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)（以下簡稱評(píng)委會(huì)），評(píng)委會(huì)下設(shè)辦公室。評(píng)委會(huì)是各地醫(yī)院評(píng)審專業(yè)性組織，在所屬衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)委會(huì)的監(jiān)督與管理。
第八條 ? 評(píng)委會(huì)的主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院評(píng)審政策、措施、評(píng)審辦法和程序等提出建議，為衛(wèi)生健康行政部門決策提供依據(jù)；組織實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的醫(yī)院評(píng)審工作；提出評(píng)審結(jié)論建議；參與組建和管理評(píng)審員庫，開展評(píng)審員培訓(xùn)；對(duì)下級(jí)評(píng)委會(huì)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)行評(píng)審質(zhì)量控制。
評(píng)委會(huì)辦公室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)落實(shí)評(píng)審和總結(jié)評(píng)審情況等日常工作。
第九條? 評(píng)委會(huì)委員主要由醫(yī)院管理、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研、財(cái)務(wù)、行風(fēng)管理等方面有一定工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員和專家組成。
評(píng)委會(huì)委員由衛(wèi)生健康行政部門在醫(yī)院、醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)等推薦的基礎(chǔ)上遴選聘任，原則上每4年聘任一次。在職政府行政部門人員不得在評(píng)委會(huì)中任職、兼職。
評(píng)委會(huì)設(shè)主任委員1名，副主任委員、常務(wù)委員、委員若干人。主任委員、副主任委員、常務(wù)委員由衛(wèi)生健康行政部門提名，全體委員選舉產(chǎn)生，原則上每4年選舉一次。
第十條? 評(píng)委會(huì)委員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：
（一）堅(jiān)持原則，公道正直，清廉無私，嚴(yán)守紀(jì)律；
（二）熱愛醫(yī)院管理工作；
（三）具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或者曾任主任科員以上行政職務(wù)，縣級(jí)評(píng)委會(huì)可適當(dāng)放寬條件；
（四）有15年以上醫(yī)療衛(wèi)生行政管理或者專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷，有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，較高的業(yè)務(wù)水平，熟悉醫(yī)院行政管理和專業(yè)技術(shù)，掌握醫(yī)院評(píng)審業(yè)務(wù)要求；
（五）身體健康，能勝任醫(yī)院評(píng)審工作。
第十一條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全制度和紀(jì)律，包括評(píng)審工作流程、評(píng)審員工作制度和回避制度等，確保評(píng)審工作規(guī)范、有序、公正、公平。
第十二條? 省級(jí)評(píng)審員庫由省衛(wèi)生健康行政部門組建。設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康行政部門可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，合理規(guī)劃市級(jí)及以下評(píng)審員庫，評(píng)審員庫成員（以下簡稱評(píng)審員）由醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、院感、藥事、科研教育、財(cái)務(wù)、后勤、行風(fēng)建設(shè)等方面具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的管理人員和專家組成。
第十三條? 入選評(píng)審員庫應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：
（一）有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，清廉公道，嚴(yán)守紀(jì)律，不徇私情；
（二）掌握現(xiàn)代醫(yī)院和衛(wèi)生管理理論知識(shí)，熟悉有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律、法規(guī)、規(guī)章和相關(guān)政策；
（三）管理人員應(yīng)當(dāng)具有10年以上醫(yī)院管理工作經(jīng)驗(yàn)；
（四）專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)；
（五）年齡一般不超過65歲，身體健康并能勝任醫(yī)院評(píng)審工作；
（六）具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)審員資質(zhì)或者經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門培訓(xùn)通過。
第十四條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)制定評(píng)審員庫管理制度，對(duì)評(píng)審員庫實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)對(duì)評(píng)審員監(jiān)督與考核，根據(jù)考核結(jié)果適時(shí)調(diào)整、更新評(píng)審員庫。
第三章? 申請(qǐng)與受理
第十五條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年年底前結(jié)合本地區(qū)實(shí)際和申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院數(shù)量等情況，制訂下一年度評(píng)審計(jì)劃。計(jì)劃內(nèi)容包括：年度開展評(píng)審的醫(yī)院數(shù)量和名單；各相關(guān)醫(yī)院提交評(píng)審申請(qǐng)的時(shí)間，開展醫(yī)院評(píng)審的時(shí)間及初步安排；年度醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)等。
各級(jí)評(píng)委會(huì)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門制定的評(píng)審計(jì)劃完成評(píng)審工作。
第十六條? 醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)按評(píng)審權(quán)限向衛(wèi)生健康行政部門提出。由于大型基建在建等特殊原因影響評(píng)審的，醫(yī)院可提出延遲評(píng)審申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門同意后方可延期。原則上延遲評(píng)審時(shí)間不得超過2年。
第十七條? 新建醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請(qǐng)首次評(píng)審。
醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)首次評(píng)審。
資源重組后的醫(yī)院擬改變等次的，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)行滿3年后方可提出申請(qǐng)。
第十八條? 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在等級(jí)證書有效期滿前3個(gè)月提出評(píng)審申請(qǐng)。
醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)以書面形式要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
第十九條? 申請(qǐng)?jiān)u審的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提交以下評(píng)審申請(qǐng)材料：
（一）醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書；
（二）醫(yī)院自評(píng)報(bào)告；
（三）評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生健康行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
（四）執(zhí)業(yè)3年內(nèi)或者評(píng)審周期內(nèi)各級(jí)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)采集的各年度出院患者病案首頁信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6 個(gè)月的自評(píng)工作。
第二十條? 衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)院提交的評(píng)審申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評(píng)審申請(qǐng)的處理意見：
（一）申請(qǐng)材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的不予受理；
（二）申請(qǐng)材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照要求進(jìn)行補(bǔ)正后符合要求的，應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)予以受理；
有下列情況之一的，不予受理申請(qǐng)：
（一）申請(qǐng)醫(yī)院未進(jìn)行自評(píng)或者根據(jù)醫(yī)院等次確定標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)不合格的；
（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)不能滿足醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)要求的；
（三）未落實(shí)衛(wèi)生健康行政部門布置的重點(diǎn)工作或者不定期重點(diǎn)檢查不合格的；
（四）評(píng)審結(jié)論為“不合格”，整改期限不到的；
（五）撤銷醫(yī)院等次未滿3年的；
（六）再次評(píng)審結(jié)論為不合格未滿3年的。
第二十一條? 衛(wèi)生健康行政部門在受理醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在20個(gè)工作日內(nèi)向各申請(qǐng)醫(yī)院發(fā)出評(píng)審?fù)ㄖ?，明確評(píng)審時(shí)間和日程安排。
第四章 評(píng)審的實(shí)施
第二十二條? 醫(yī)院評(píng)審分自評(píng)和現(xiàn)場評(píng)審兩個(gè)階段，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。
自評(píng)由醫(yī)院自行組織安排。自評(píng)期間，評(píng)委會(huì)可根據(jù)醫(yī)院申請(qǐng)安排調(diào)研初評(píng)。調(diào)研初評(píng)結(jié)束后，評(píng)委會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)將調(diào)研初評(píng)報(bào)告和相關(guān)資料報(bào)衛(wèi)生健康行政部門。
第二十三條? 評(píng)委會(huì)根據(jù)評(píng)審的形式、內(nèi)容、重點(diǎn)及要求，從評(píng)審員庫中抽取相關(guān)評(píng)審員組成評(píng)審組負(fù)責(zé)現(xiàn)場評(píng)審工作。評(píng)審組組長由評(píng)委會(huì)辦公室從評(píng)審組中確定，原則上由評(píng)委會(huì)委員擔(dān)任。
委員和評(píng)審員與被評(píng)審單位有利害關(guān)系，可能影響公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避，醫(yī)院也有權(quán)申請(qǐng)其回避。委員和評(píng)審員的回避由衛(wèi)生健康行政部門決定。
第二十四條? 現(xiàn)場評(píng)審按照國家衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，采取聽取匯報(bào)、實(shí)地查看、調(diào)查訪談、檢查病案與相關(guān)資料、專業(yè)理論與技術(shù)操作考核、技術(shù)項(xiàng)目評(píng)估、召開醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)點(diǎn)評(píng)會(huì)、醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析等方式。
第二十五條? 現(xiàn)場評(píng)審工作結(jié)束后，評(píng)審組應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)審工作報(bào)告，并經(jīng)全體成員簽字密封后提交給評(píng)委會(huì)。
評(píng)審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評(píng)審工作概況；
（二）現(xiàn)場評(píng)審結(jié)果及評(píng)審結(jié)論建議；
（三）被評(píng)審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
（四）需要說明的其他問題。
第二十六條? 評(píng)委會(huì)對(duì)評(píng)審工作報(bào)告進(jìn)行討論并簽署意見，報(bào)衛(wèi)生健康行政部門。評(píng)委會(huì)有異議的，可對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評(píng)審。
需要重新審議的，應(yīng)當(dāng)從評(píng)審員庫中另行抽取不少于3名評(píng)審員，就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行合議，形成合議意見作為評(píng)審報(bào)告的補(bǔ)充材料。合議時(shí)執(zhí)行回避制度。
需要重新評(píng)審的，應(yīng)當(dāng)從評(píng)審員庫中另行組建評(píng)審組，按照本辦法進(jìn)行重新評(píng)審。
第二十七條? 衛(wèi)生健康行政部門在收到評(píng)委會(huì)提交的評(píng)審工作報(bào)告和相關(guān)材料后30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，報(bào)上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，對(duì)評(píng)審不合格的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提出整改意見。
第二十八條? 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)中止評(píng)審：
（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，線索明確，評(píng)審期間無法調(diào)查核實(shí)的；
（二）違反評(píng)審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響公正公平評(píng)審，干擾評(píng)審員工作的。
評(píng)審中止之日起30個(gè)工作日內(nèi)，經(jīng)核實(shí)無上述情形的，恢復(fù)評(píng)審；有群眾來信、來訪反映醫(yī)院有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，線索明確，但仍無法核實(shí)的，由衛(wèi)生健康行政部門將其列入下一輪評(píng)審計(jì)劃；符合上款第（二）項(xiàng)情形的，評(píng)審結(jié)論為不合格，按照本辦法第三十四條處理。
第二十九條? 醫(yī)院在評(píng)審過程中有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)終止評(píng)審：
（一）提供虛假評(píng)審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）醫(yī)院有重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，線索明確，已經(jīng)查實(shí)的；
（三）社會(huì)評(píng)價(jià)綜合滿意度≤80%的；
（四）發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會(huì)影響的。
造成嚴(yán)重后果和社會(huì)影響的，按照本辦法第三十七條處理。
第三十條 ? 醫(yī)院評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由評(píng)委會(huì)辦公室存檔，保存期限至少4年。
第三十一條 ? 在評(píng)審周期內(nèi)，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院實(shí)行不定期重點(diǎn)檢查。不定期重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括年度衛(wèi)生中心工作、醫(yī)院工作重點(diǎn)、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量安全等，具體由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第五章? 評(píng)審結(jié)論
第三十二條? 各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論根據(jù)國家衛(wèi)生健康行政部門在各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則中規(guī)定的等次標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮現(xiàn)場評(píng)審結(jié)果、不定期重點(diǎn)檢查結(jié)果等確定，分為甲等、乙等、不合格。
出現(xiàn)本辦法第二十九條情形之一的，應(yīng)當(dāng)直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格。
衛(wèi)生健康行政部門在作出不合格評(píng)審結(jié)論時(shí)，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第三十三條? 三級(jí)甲等、乙等醫(yī)院，由省衛(wèi)生健康行政部門發(fā)給統(tǒng)一格式的等級(jí)證書，其他等級(jí)醫(yī)院由具備相應(yīng)權(quán)限的衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)。
等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。
第三十四條? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3—6個(gè)月的整改期。
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，衛(wèi)生健康行政部門原則上應(yīng)當(dāng)受理并納入下一輪評(píng)審計(jì)劃，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。
醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，調(diào)低或者撤銷醫(yī)院級(jí)別，并依法給予或者建議其上級(jí)主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分，或者建議紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)給予黨紀(jì)政務(wù)處分；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第三十五條? 衛(wèi)生健康行政部門作出不合格評(píng)審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個(gè)工作日內(nèi)提出聽證申請(qǐng)的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)組織聽證。
衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評(píng)審結(jié)論的決定。
第三十六條? 衛(wèi)生健康行政部門在正式批準(zhǔn)醫(yī)院等次前，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評(píng)審擬定結(jié)論通過網(wǎng)絡(luò)等媒體進(jìn)行公示，公示時(shí)間為7-15天，無異議或者異議不影響評(píng)審結(jié)論的再正式批準(zhǔn)，書面通知被評(píng)審醫(yī)院、評(píng)委會(huì)，同時(shí)報(bào)送上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，并向社會(huì)公告。
對(duì)書面形式實(shí)名提出的異議，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)組織人員在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，經(jīng)核實(shí)符合本辦法第二十八、二十九條相關(guān)情形的，按照本辦法作出相應(yīng)處理。
第三十七條? 醫(yī)院在等級(jí)證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評(píng)審結(jié)論，取消評(píng)審等次，并收回證書：
（一）醫(yī)院在黨風(fēng)廉政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷；
（二）醫(yī)院發(fā)生重大事故、事件或者重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為；
（三）經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的；
（四）拒不配合評(píng)審工作安排的；
（五）拒絕接受或者未完成政府部門指令性任務(wù)的。
第六章? 監(jiān)督管理
第三十八條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督管理，確保醫(yī)院評(píng)審工作的公正公平，維護(hù)醫(yī)院評(píng)審工作的公信力。在醫(yī)院評(píng)審過程中涉嫌職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國監(jiān)察法》相關(guān)規(guī)定接受監(jiān)察機(jī)關(guān)調(diào)查處理。
第三十九條 ? 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)評(píng)審組織、評(píng)審計(jì)劃、評(píng)審人員組成、回避制度、評(píng)審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第四十條 ? 評(píng)審員勞務(wù)費(fèi)用由衛(wèi)生健康行政部門或者評(píng)委會(huì)發(fā)放。被評(píng)審的醫(yī)院不得以任何名義向評(píng)審組成員饋贈(zèng)禮品、禮金及發(fā)放勞務(wù)費(fèi)用等。
第四十一條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門工作人員和參加組織評(píng)審的工作人員在醫(yī)院評(píng)審過程中，違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正處理；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分，或者建議監(jiān)察機(jī)關(guān)給予政務(wù)處分；涉嫌職務(wù)違法、職務(wù)犯罪的，移交監(jiān)察機(jī)關(guān)依法調(diào)查處理。
第四十二條? 評(píng)委會(huì)委員、評(píng)委會(huì)辦公室工作人員、評(píng)審員違反規(guī)定，干預(yù)正常評(píng)審工作的，利用職務(wù)之便或者工作之便謀取不正當(dāng)利益的，衛(wèi)生健康行政部門、評(píng)委會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正處理；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評(píng)審工作的資格，解除與衛(wèi)生健康行政部門、評(píng)委會(huì)聘任關(guān)系，給予行政處分，或者建議監(jiān)察機(jī)關(guān)給予政務(wù)處分；涉嫌職務(wù)違法和職務(wù)犯罪的，移交監(jiān)察機(jī)關(guān)依法調(diào)查處理。
第四十三條 ? 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公布醫(yī)院評(píng)審結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。
第四十四條 ? 上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可對(duì)下級(jí)衛(wèi)生健康行政部門的評(píng)審結(jié)論組織抽查復(fù)審，發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實(shí)際情況不符的，上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)要求下一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門復(fù)核并處理。
第四十五條? 各設(shè)區(qū)市、縣（市）衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將本地區(qū)上一年度評(píng)審的醫(yī)院名單、評(píng)審結(jié)論、評(píng)審工作總結(jié)及本年度評(píng)審工作計(jì)劃報(bào)送上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。
第七章? 附?則
第四十六條? 本辦法由江蘇省衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第四十七條? 本辦法自2018年9月1日起施行。原《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審辦法（試行）》同時(shí)廢止。