為規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作，根據(jù)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定和我省工作實(shí)際，經(jīng)省司法廳合法性審查，我局對(duì)現(xiàn)行新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策進(jìn)行修訂，印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕5號(hào)），自2020年12月1日起試行，有效期三年。現(xiàn)就《暫行辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、修訂背景
2019年9月，我局印發(fā)《廣東省醫(yī)保局新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《新增辦法》），明確新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱新增項(xiàng)目）受理、審核和權(quán)責(zé)，正式開展新增項(xiàng)目的申報(bào)受理，并按《新增辦法》要求，對(duì)廣州、深圳申請(qǐng)轉(zhuǎn)歸和新冠肺炎防控相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行審核。從審核的情況看，我們也遇到一些困難和問題，如個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)資料不規(guī)范，申報(bào)項(xiàng)目沒有內(nèi)涵，服務(wù)內(nèi)容不清晰；地市醫(yī)保局沒有初審權(quán)限，無法前置把關(guān)；審核標(biāo)準(zhǔn)不全，缺乏實(shí)操性；省與廣州、深圳市審核缺乏協(xié)同等，給全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的規(guī)范管理造成障礙。另外，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理提出了新的改革思路。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、提高審核效率、加強(qiáng)政策協(xié)同，結(jié)合國(guó)家要求和我省實(shí)際，我們對(duì)《新增辦法》進(jìn)行了修訂完善。
二、主要修訂內(nèi)容
?。ㄒ唬┟鞔_新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理的定義?！稌盒修k法》第三條明確“本辦法所稱新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理是指按照一定規(guī)則和程序，將符合條件、全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目未覆蓋的新醫(yī)療技術(shù)或新醫(yī)療活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的收費(fèi)依據(jù)和計(jì)價(jià)單元的管理過程”。
?。ǘ┵x予地市醫(yī)保局初審權(quán)限。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》等政策精神，參考外省做法，《暫行辦法》第四和第八條明確新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、地級(jí)市醫(yī)保局受理并初審、省醫(yī)保局審核公布的程序開展。
?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》和國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，《暫行辦法》第六條要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增項(xiàng)目需提交本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第三方非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的項(xiàng)目倫理審查結(jié)論。同時(shí)，提交新增項(xiàng)目創(chuàng)新性報(bào)告，詳細(xì)說明申報(bào)項(xiàng)目的創(chuàng)新性、可靠性和必要性。申報(bào)項(xiàng)目（含可單獨(dú)收費(fèi)耗材）擬定價(jià)格5000元以上的，須同時(shí)提交衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)報(bào)告或已開展項(xiàng)目的臨床效價(jià)比較報(bào)告。
?。ㄋ模┭a(bǔ)充審核標(biāo)準(zhǔn)。除《新增辦法》第九條規(guī)定了審核不通過的五種情形以外，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局管理要求及我省審核工作實(shí)際，《暫行辦法》第九條補(bǔ)充完善了四種審核不通過的情形。如：1.屬于非醫(yī)療活動(dòng)的，包括但不限于教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、資料復(fù)制、便民服務(wù)、生活照料、精神慰藉、養(yǎng)生保健等。2.屬于醫(yī)療活動(dòng)，但服務(wù)和收費(fèi)的性質(zhì)屬于公共衛(wèi)生服務(wù)、行政事業(yè)性收費(fèi)、經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收費(fèi)的。3.屬于醫(yī)療活動(dòng)，但僅發(fā)生于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者的服務(wù)。4.屬于拆解、拼接、組合全省統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
（五）調(diào)整公示時(shí)間。根據(jù)9月1日起實(shí)施的《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》“公示時(shí)間不少于7個(gè)工作日”的規(guī)定，《送審稿》第十一條和第十九條項(xiàng)目公示時(shí)間由10個(gè)工作日調(diào)整為7個(gè)工作日。
（六）明確救濟(jì)途徑。《暫行辦法》增加第十二條、第二十條，原申報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果有異議的申訴途徑。同時(shí)刪除原辦法第十四條“未通過審核的項(xiàng)目，自同一批審核通過項(xiàng)目正式公布實(shí)施之日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得重復(fù)申報(bào)”。
?。ㄆ撸┱{(diào)整“基本項(xiàng)目”和“市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目”的確定方式。根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等4部委發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)有關(guān)規(guī)定，《暫行辦法》第十九條明確“由省醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障水平等因素區(qū)分基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目”。
?。ò耍┟鞔_定價(jià)啟動(dòng)程序。根據(jù)《價(jià)格法》有關(guān)規(guī)定，可以依申請(qǐng)定價(jià)，也可以政府主動(dòng)定價(jià)，考慮一些地市暫不具備開展新增項(xiàng)目的資質(zhì)或技術(shù)，《暫行辦法》第二十三條、第二十四條明確新增基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目依申請(qǐng)定價(jià)。
?。ň牛┮?guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)范圍?！稌盒修k法》第二十五條明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展醫(yī)療服務(wù)，必須在政府部門公布實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目范圍內(nèi)選定項(xiàng)目收費(fèi)。政府部門未公布實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，不得向患者收費(fèi)。
?。ㄊ┘訌?qiáng)省與廣州、深圳兩市新增項(xiàng)目審核協(xié)同。為加強(qiáng)政策銜接，《暫行辦法》第二十六條要求廣州、深圳新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目須報(bào)省醫(yī)保局備案后在各自行政區(qū)域內(nèi)公布實(shí)施。
?。ㄊ唬┱{(diào)整修訂啟動(dòng)程序?！稌盒修k法》第二十七條明確省醫(yī)療保障局根據(jù)管理需要進(jìn)行修訂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以反饋意見，但無需申報(bào)修訂。
?。ㄊ┬薷娜斯こ杀居?jì)算公式。根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)（2019）》最新表格樣式，《暫行辦法》附件2對(duì)“新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算表”的“填表說明”中人工成本計(jì)算公式進(jìn)行調(diào)整。