??? 為進(jìn)一步規(guī)范單列門(mén)診統(tǒng)籌支付醫(yī)保藥品的管理，提高參保人員用藥可及性，自治區(qū)醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的補(bǔ)充通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
??? 一、《通知》出臺(tái)背景
??? 《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“1號(hào)文”）自2022年6月執(zhí)行以來(lái)，在推動(dòng)國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱“談判藥品”）落地、切實(shí)減輕參保人員門(mén)診用藥負(fù)擔(dān)方面取得了積極的成效。但執(zhí)行過(guò)程中也存在單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品覆蓋面較小、部分談判藥品在門(mén)診使用保障不足等情況，為更好地銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診用藥保障制度，進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)談藥品落地，提升門(mén)診用藥可及性，印發(fā)《關(guān)于部分特殊醫(yī)保藥品單列門(mén)診統(tǒng)籌支付的補(bǔ)充通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號(hào)）。
??? 二、《通知》的主要內(nèi)容
??? （一）擴(kuò)大保障范圍
??? 根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)1號(hào)文“適用病種未納入我區(qū)門(mén)診特殊慢性病保障范圍，但符合納入的基本原則的協(xié)議期內(nèi)國(guó)談藥品”以及“退出協(xié)議期兩年內(nèi)，現(xiàn)已調(diào)整為常規(guī)醫(yī)保藥品目錄的原國(guó)談藥品”的條件進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化；并增加競(jìng)價(jià)藥品的表述。
??? （二）完善調(diào)整機(jī)制
??? 一是觸發(fā)機(jī)制。原則上結(jié)合最新版《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》調(diào)整情況啟動(dòng)門(mén)診特殊藥品調(diào)整工作。
??? 二是準(zhǔn)入原則。明確準(zhǔn)入工作按照專家評(píng)審、基金測(cè)算、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等規(guī)范程序?qū)嵤T(mén)診特殊藥品年度費(fèi)用保障水平與普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病保障制度銜接，以最新待遇標(biāo)準(zhǔn)作為準(zhǔn)入計(jì)算依據(jù)，并兼顧罕見(jiàn)病患者的臨床用藥需求。
??? 三是退出原則。明確退出情形：不屬于最新版《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)的藥品；因醫(yī)保限定支付范圍變更不適用于原病種的藥品；年度用藥費(fèi)用屬于普通門(mén)診統(tǒng)籌水平和門(mén)診特殊慢性病保障水平內(nèi)的藥品。退出藥品適用病種與門(mén)診特殊慢性病病種一致的，納入門(mén)診特殊慢性病病種支付范圍。
??? （三）加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)
??? 在部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立門(mén)診特殊藥品費(fèi)用監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，哨點(diǎn)醫(yī)院于每年12月5日前將本年度的門(mén)診特殊藥品使用和費(fèi)用監(jiān)測(cè)情況報(bào)送自治區(qū)醫(yī)保局，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為計(jì)算退出標(biāo)準(zhǔn)的重要參考依據(jù)。
??? 三、《通知》主要亮點(diǎn)
??? 《通知》對(duì)1號(hào)文中單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品保障范圍進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化，明確了調(diào)整機(jī)制，單列門(mén)診統(tǒng)籌支付藥品調(diào)整工作的實(shí)施路徑更加明晰，更加體現(xiàn)了公平公正。同時(shí)，進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家關(guān)于談判藥品落地的工作要求，為確有相關(guān)用藥需求的參保人員增加了門(mén)診用藥保障通道，引導(dǎo)部分不需要住院治療的患者在門(mén)診用藥，不僅減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也減少了住院基金支出。
??? 四、解讀單位及聯(lián)系方式
??? 《通知》由自治區(qū)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處解釋。解讀聯(lián)系人電話：0771-5727679。