??? 一、《關(guān)于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知（試行）》（以下簡稱《通知》）出臺(tái)的政策背景

??? 為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記提出的保持適度生育率和人口規(guī)模的重要指示精神，按照《國務(wù)院辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施〉的通知》（國辦發(fā)〔2024〕48號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號(hào)）等文件要求，將適宜的輔助生殖醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。根據(jù)我省實(shí)際，逐步減輕不孕不育患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將“胚胎培養(yǎng)”等8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

??? 二、《通知》主要內(nèi)容

??? （一）支付范圍與條件。本次納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括“胚胎培養(yǎng)”等8項(xiàng)。這些項(xiàng)目在經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)評(píng)估考核納入輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診或日間病房治療不孕不育時(shí)支付（含省內(nèi)異地就醫(yī)），基金支付次數(shù)限1次/人，醫(yī)保類別為乙類。

??? （二）支付政策與標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，其支付標(biāo)準(zhǔn)按照在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行支付，項(xiàng)目價(jià)格不得高于在哈中省直公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)價(jià)格高于在哈中省直公立醫(yī)院輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的，取消輔助生殖醫(yī)保定點(diǎn)資格。門診和日間病房開展輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的起付線和支付比例按統(tǒng)籌地區(qū)住院待遇政策支付，起付線一年內(nèi)收取一次。

??? （三）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行“五定”管理，即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定病種、定診療項(xiàng)目、定患者，在確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由?？曝?zé)任醫(yī)師對(duì)不孕不育患者進(jìn)行輔助生殖類技術(shù)項(xiàng)目治療，對(duì)患者身份信息進(jìn)行備案管理，實(shí)現(xiàn)基金支出可追溯、可查詢。強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

??? （四）考核與評(píng)估?？己酥芷跒槊慷暌淮危?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，醫(yī)保經(jīng)辦部門組建評(píng)估考核小組，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）《黑龍江省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則（試行）》《黑龍江省人類輔助生殖技術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估經(jīng)辦規(guī)程(試行)》對(duì)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展定點(diǎn)準(zhǔn)入評(píng)估，出具評(píng)估報(bào)告，確定評(píng)估結(jié)果，同級(jí)醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格，對(duì)評(píng)估結(jié)果合格的，分別上報(bào)省市兩級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健行政部門備案，簽訂輔助生殖技術(shù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議，并向社會(huì)公示，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付；對(duì)評(píng)估結(jié)果不合格的，基金不予支付。

??? 三、相關(guān)配套措施

??? （一）強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，開展基金支付和患者負(fù)擔(dān)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按年度統(tǒng)計(jì)相關(guān)費(fèi)用情況，相關(guān)數(shù)據(jù)需經(jīng)衛(wèi)健部門《國家輔助生殖技術(shù)管理信息系統(tǒng)》審核確認(rèn)，上報(bào)數(shù)據(jù)需與其一致，并在年度結(jié)束后三個(gè)月內(nèi)上報(bào)至省醫(yī)保局。

??? （二）持續(xù)做好醫(yī)保經(jīng)辦管理，確保參保群眾登記、審核、結(jié)算和醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷等工作的順暢進(jìn)行；完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，保證實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)對(duì)輔助生殖技術(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目可追溯、可查詢；對(duì)已絕經(jīng)女性或年齡過大等明顯不適用實(shí)施輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得誘導(dǎo)治療，強(qiáng)化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

??? （三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚t(yī)保、衛(wèi)生健康部門不斷協(xié)同配合，要加強(qiáng)基金監(jiān)管、智能審核和檢查力度，構(gòu)建輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目事前、事中、事后全流程監(jiān)管的防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊利用輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

??? （四）輔助生殖類納入醫(yī)保支付是我省優(yōu)化生育支持政策、提高保障水平的重要舉措，相關(guān)部門要加強(qiáng)政策宣傳，引導(dǎo)參保群眾形成合理預(yù)期，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，及時(shí)解答群眾疑問，逐步減輕參保群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高幸福感，營造良好的社會(huì)氛圍。