海口、三亞、瓊海市衛(wèi)生健康委，省中醫(yī)院:

??? 為做好2022年我省三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，經(jīng)我委研究，制定《2022年海南省三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

??? 聯(lián)系人及電話:黃?孟，13368950515。

??? 吳麗君，17789820406

海南省衛(wèi)生健康委員會

2022年9月13日

(此件主動公開)

抄送:海口、三亞、瓊海市中醫(yī)院，省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導中心。

2022年海南省三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作方案

??? 為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，強化以中醫(yī)為主導發(fā)展方向，著重突出中醫(yī)藥特色，促進三級中醫(yī)醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理，以病人為中心，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本方案。

一、評審目的

依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》(國中醫(yī)藥醫(yī)政〔2012〕96號)、《三級中醫(yī)醫(yī)院、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準有關(guān)文件的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)〔2017〕26號)》和海南省關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院評審、質(zhì)量管理的相關(guān)文件，對我省三級中醫(yī)醫(yī)院進行醫(yī)院等級評審工作，主要采用現(xiàn)場檢查指導、病案首頁信息分析、個案追蹤等方式進行現(xiàn)場評價，幫助醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理，切實保障患者就醫(yī)安全。

二、參評醫(yī)院

復審:海南省中醫(yī)醫(yī)院、?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院、三亞市中醫(yī)醫(yī)院，瓊海市中醫(yī)醫(yī)院4家三級中醫(yī)醫(yī)院。

三、評審周期

2018年-2021年

四、評審標準

《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準(2017年版)》《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(2017年版)》。

五、評審工作安排

評審工作分為三個階段，自2022年9月15日至2022年11月底結(jié)束。

(一)醫(yī)院自評(2022年9月15日—9月30日):醫(yī)院對照評審標準進行自評，上報自評報告。查找自身在中醫(yī)藥服務(wù)功能、綜合服務(wù)能力和黨的建設(shè)與持續(xù)改進、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院管理持續(xù)改進等工作中的不足，并著手改進，評審員將對自評結(jié)果進行核查，重點判定結(jié)果的真實性和準確性。

(二)現(xiàn)場評審(2022年10月8日-11月10日):抽調(diào)省外、省內(nèi)中醫(yī)專家?guī)斐蓡T組建評審專家組，依據(jù)三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準和實施細則對參評醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查。

(三)總結(jié)階段(2022年11月10日-11月30日):匯總、統(tǒng)計醫(yī)院現(xiàn)場檢查評分情況，完成評審報告上報省衛(wèi)生健康委。

六、評審組織機構(gòu)

海南省衛(wèi)生健康委委托省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導中心(以下簡稱委醫(yī)管中心)負責組織實施、監(jiān)督指導2022年度三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審工作。

七、評審工作程序

(一)自評

各參評中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準和實施細則開展自評，并形成自評報告。

(二)申報

各參評中醫(yī)醫(yī)院向省衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導中心提出申請，并提交下列申請材料:

1.醫(yī)療機構(gòu)評審申請書;即醫(yī)院基本情況統(tǒng)計表;

2.自評結(jié)果明細;

3.自評報告;

4.病案首頁數(shù)據(jù)(2018-2021年);

5.醫(yī)院制度目錄;

6.醫(yī)院平面圖及各科室、各部門、各班組分布圖;

7.根據(jù)要求準備相關(guān)現(xiàn)場資料及提供相應(yīng)辦公場所與設(shè)備。

(三)受理

委醫(yī)管中心受理評審申請后，在20個工作日內(nèi)向參評醫(yī)院發(fā)出書面受理通知，并于評審7日前通知醫(yī)院評審日程安排。

(四)現(xiàn)場評估

委醫(yī)管中心組織醫(yī)院評審專家組，對具備參評資格的醫(yī)院進行現(xiàn)場檢查。

現(xiàn)場檢查工作結(jié)束后20個工作日內(nèi)，醫(yī)院評審專家組向委醫(yī)管中心提交《醫(yī)院評審現(xiàn)場檢查工作報告》。如有參評醫(yī)院提出異議，委醫(yī)管中心可結(jié)合工作實際組織專家組對評審內(nèi)容進行重新審議。

八、評審結(jié)論

通過醫(yī)院自評、醫(yī)院現(xiàn)場檢查等方面的綜合評審，統(tǒng)計評審結(jié)果完成初步評審報告上報海南省衛(wèi)生健康委，省衛(wèi)生健康委根據(jù)報告情況擬定結(jié)論，分為甲等、乙等、丙等、未定等，通過官網(wǎng)進行公示，接受社會監(jiān)督，公示時間為7個工作日。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知參評醫(yī)院和有關(guān)部門，并下發(fā)正式文件。