????一、背景依據(jù)

??根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)），省級(jí)醫(yī)療保障行政部門可以在第2、3號(hào)令基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，制定具體評(píng)估細(xì)則。2021年我省印發(fā)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則（試行）的通知》（閩醫(yī)?！?021〕37號(hào)），隨著工作推進(jìn)，根據(jù)政策變動(dòng)實(shí)際及醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)工作需要，對(duì)原評(píng)估細(xì)則進(jìn)行修訂、完善，形成《福建省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估細(xì)則》。

??二、目標(biāo)任務(wù)

??加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)評(píng)估工作，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)均等化，提高醫(yī)保服務(wù)可及性，保障定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量。

??三、主要內(nèi)容

??（一）明確評(píng)估職責(zé)。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)評(píng)估工作的組織實(shí)施，主要包括六個(gè)方面工作：一是確定評(píng)估對(duì)象名單，安排評(píng)估任務(wù)；二是建立評(píng)估專家?guī)觳㈠噙x評(píng)估專家；三是組織開展評(píng)估工作，有條件的統(tǒng)籌區(qū)也可委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估工作；四是確定和發(fā)布評(píng)估結(jié)果；五是受理對(duì)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估工作的實(shí)名異議；六是實(shí)行區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實(shí)際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃所涉及的評(píng)估細(xì)則和評(píng)估指標(biāo)。

??（二）明確評(píng)估內(nèi)容。結(jié)合評(píng)估工作開展需要和評(píng)估內(nèi)容，制定了6張?jiān)u估表格，包括：“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估項(xiàng)目”、“定點(diǎn)零售藥店評(píng)估項(xiàng)目”、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予定點(diǎn)情形評(píng)估”、“零售藥店不予定點(diǎn)情形評(píng)估”、“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)估規(guī)則”和“定點(diǎn)零售藥店綜合評(píng)估規(guī)則”等評(píng)估表格。

??（三）明確評(píng)估程序。采取定性評(píng)估，或定性評(píng)估與定量評(píng)估相結(jié)合的方式。評(píng)估工作以書面、現(xiàn)場(chǎng)等形式開展，主要包括基礎(chǔ)信息核查和綜合評(píng)估兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是評(píng)估機(jī)構(gòu)依據(jù)評(píng)估工作相關(guān)規(guī)定和要求，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查。通過核查驗(yàn)證資料和信息的一致性，對(duì)照定點(diǎn)基本條件進(jìn)行定性評(píng)估，并為綜合評(píng)估準(zhǔn)備數(shù)據(jù)和資料。二是對(duì)于實(shí)施區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，評(píng)估對(duì)象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，應(yīng)在開展基礎(chǔ)信息核查評(píng)估的基礎(chǔ)上對(duì)評(píng)估對(duì)象開展定量綜合評(píng)估，形成對(duì)評(píng)估對(duì)象的定量評(píng)估結(jié)論。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自受理申請(qǐng)材料起，評(píng)估時(shí)間不超過35個(gè)自然日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。

??（四）明確評(píng)估結(jié)果。未實(shí)行資源配置或評(píng)估對(duì)象數(shù)量未超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，按簡(jiǎn)易程序開展綜合評(píng)估，通過定性評(píng)估即可確定評(píng)估結(jié)果；評(píng)估對(duì)象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃限制的，通過定性評(píng)估和定量評(píng)估確定評(píng)估結(jié)果。定性評(píng)估的評(píng)估結(jié)果分為合格和不合格。定性評(píng)估每一項(xiàng)均符合方可確定評(píng)估合格，任何一項(xiàng)不符合，結(jié)果均為不合格；定量評(píng)估應(yīng)以定性評(píng)估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計(jì)劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對(duì)象。統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。

??四、解決問題

??落實(shí)國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評(píng)估工作的要求，細(xì)化明確了評(píng)估工作的職責(zé)、內(nèi)容、程序和要點(diǎn)等，為各統(tǒng)籌區(qū)規(guī)范、及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍提供依據(jù)。

??解讀處室：局醫(yī)藥服務(wù)管理處

??政策咨詢電話：0591-86312862