??? 今年以來,石臺縣醫(yī)保局全面落實醫(yī)?;鸪B(tài)化監(jiān)管措施,持續(xù)加強大數(shù)據(jù)篩查分析,聚焦政策宣傳、自查自糾、社會監(jiān)督、內防內控等重點,大力推進“四個常態(tài)化”,不斷提升監(jiān)管工作精準度和覆蓋面,確保醫(yī)?;鹨?guī)范、平穩(wěn)運行。
??? 常態(tài)化聯(lián)動整治。強化跨部門綜合監(jiān)管合力,加強醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)調聯(lián)動,常態(tài)化開展專項整治行動。聚焦重點領域、重點機構、重點行為,加強部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析,強化案件線索通報,完善行刑銜接機制,健全重大案件同步上案和掛牌督辦制度,積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法,形成一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機制。今年以來,根據(jù)檢察機關移交案件,核實不予報銷7人。
??? 常態(tài)化現(xiàn)場檢查。研究制定年度醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管檢查方案,健全完善工作機制,細化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。出臺統(tǒng)一明確的定點藥店檢查事項清單,提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。對數(shù)據(jù)篩查指標異常的定點醫(yī)藥機構加強現(xiàn)場檢查,對上級部門交辦的問題線索、舉報投訴,第一時間開展現(xiàn)場核查,依法依規(guī)處理。強化醫(yī)保經辦支付環(huán)節(jié)費用審核,落實日常核查全覆蓋。今年以來,通過意外傷害聯(lián)審機制,核實不予報銷或無法確定他方責任報銷52人次。
??? 常態(tài)化智能監(jiān)控。充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),建立行政檢查和執(zhí)法全流程指揮調度平臺,加強對醫(yī)保基金使用行為實時動態(tài)跟蹤,實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控,提升基金監(jiān)管精準化、智能化水平。常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析,通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?;鹗褂眠`法違規(guī)行為,針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。
??? 常態(tài)化社會監(jiān)督。進一步完善舉報投訴機制,暢通投訴渠道,規(guī)范處置流程,嚴格核查處理。落實舉報獎勵制度,調動全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光,強化警示震懾。每月通過基層小微權力“監(jiān)督一點通”平臺向社會公示醫(yī)保基金使用情況,進行社會監(jiān)督。