有農業(yè)的區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
??? 市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市人力社保局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市糾風辦、市審計局《關于在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構實行基本藥物零差率銷售的工作意見》已經市人民政府同意，現轉發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳?
二〇一〇年三月二十四日

關于在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構
實行基本藥物零差率銷售的工作意見

??? 為落實國家基本藥物制度，保障農村居民基本用藥，減輕藥費負擔，發(fā)揮農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本服務功能，體現公益性，加快建立城鄉(xiāng)一體化的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在城區(qū)已取得階段性成果的基礎上，推行農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售工作。根據衛(wèi)生部等九部門《關于印發(fā)〈關于建立國家基本藥物制度的實施意見〉的通知》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕78號）精神，做好我市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售工作，現提出如下意見：
???? 一、工作目標和基本原則

?? （一）工作目標。
???? 實行農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構）基本藥物（以下簡稱農村基本藥物）零差率銷售，在農村基本藥物實行集中采購、統(tǒng)一配送的基礎上，通過合理補償和完善運行機制，取消藥品銷售加成率，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，按照集中采購的相同價格提供給患者使用，降低藥品價格，達到減輕患者藥費負擔的目的。
???? 農村基本藥物零差率銷售，按照積極穩(wěn)妥、分步推進的步驟實施。2010年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行基本藥物零差率銷售。有農業(yè)的區(qū)縣人民政府要積極創(chuàng)造條件，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理進程，鼓勵符合一體化要求的村級衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率銷售，逐步實現覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。
??? （二）基本原則。
?????1.政府主導，體現公益。農村基本藥物銷售不以營利為目的。
?????2.統(tǒng)一領導，兩級管理。市人民政府統(tǒng)一領導全市城鄉(xiāng)基本藥物零差率銷售工作，市和區(qū)縣兩級人民政府共同負責，各有關關部門齊抓共管。
?????3.質量優(yōu)先，價格合理。保證基本藥物質量優(yōu)良、價格合理和有效供給，保證農村基本藥物零差率銷售全過程的高效、公平、規(guī)范、透明。
???? 4.合理補償，指標控制。通過科學核算，確定農村基本藥物零差率銷售的補償方式和額度，對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構給予合理補償。
???? 5.嚴格考核，加強監(jiān)管。加強農村基本藥物采購、銷售、使用的制度和監(jiān)管，強化績效考核，規(guī)范農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務和藥品使用行為，嚴格執(zhí)行獎優(yōu)罰劣制度。
???? 二、主要工作內容
??? （一）全部配備和使用基本藥物。全市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要按照修訂后的《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本用藥目錄（試行）》（以下簡稱《目錄》），全部配備和使用基本藥物。不得配備和銷售《目錄》外藥品。中藥飲片不實行藥品目錄管理?！赌夸洝氛{整時，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要對農村基本藥物配備和使用同時作相應調整。
??? （二）基本藥物的采購、配送與銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物實行全市集中采購，統(tǒng)一配送。實行零差率銷售的村級衛(wèi)生機構要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購藥品，不得單獨進藥。有農業(yè)的區(qū)縣要加強中藥飲片管理，規(guī)范中藥飲片的采購渠道和銷售使用，強化價格控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農村基本藥物必須通過藥品網上集中采購平臺采購，農村基本藥物采購與銷售的相關信息納入醫(yī)療保險結算系統(tǒng)管理。
????? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本藥物采購過程中，最終選擇品種的50%要擇最低價格品規(guī)，其余50%品種按照一品兩規(guī)選擇，同時保證其中較低價格品規(guī)藥品的供銷。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照集中采購價格，對基本藥物實行零差率銷售，基本藥物實行全市統(tǒng)一價格。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要將農村基本藥物的價格進行公示，方便人員查詢和社會監(jiān)督。
???? 轄有固定服務人口并承擔公共衛(wèi)生服務項目的二級醫(yī)院,《目錄》內基本藥物一律實行零差率銷售,單獨建賬管理,其年度《目錄》內藥品銷售量應達到同等覆蓋人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的平均銷售量水平?；踞t(yī)療保險參保人員在二級醫(yī)院本部或社區(qū)衛(wèi)生服務站就醫(yī)分別按照相應機構級別享受醫(yī)保待遇。
??? （三）建立合理的補償和運行機制。結合農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務實際，建立長期、穩(wěn)定的農村基本藥物零差率銷售補償機制，采取醫(yī)療保險基金預付和財政補助相結合的補償方式，科學、合理確定補償額度。財政對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構采取核定編制、核定任務、核定收支和績效考核的辦法予以補助，引導農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構轉變運行機制，保障機構正常運轉，增進運行活力。
??? （四）規(guī)范醫(yī)藥服務行為。建立和落實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療和藥品服務管理制度，規(guī)范機構診療和用藥行為，遏制不合理趨利傾向。
???? 三、組織管理
???? 建立城鄉(xiāng)一體、精簡高效的農村基本藥物零差率銷售管理體制，實行市人民政府統(tǒng)一領導下的市和區(qū)縣兩級政府負責制。
???? 市級農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組，負責領導和管理全市城鄉(xiāng)基本藥物零差率銷售工作。有農業(yè)的區(qū)縣要成立區(qū)、縣農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組及辦公室，并按照市政府辦公廳《轉發(fā)市衛(wèi)生局等六部門關于實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本藥品零差率銷售工作意見的通知》要求，自行組織制定工作小組及辦公室的構成和基本職責。
???? 四、補償措施
??? （一）補償原則。按照國家發(fā)展改革委等八部門《印發(fā)關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見的通知》(發(fā)改價格〔2006〕912號)規(guī)定，我市農村基本藥物零差率加成補償比例按15%計算。
???? 農村基本藥物零差率銷售加成補償，遵循總額控制、收支調控的原則，控制藥品總額的過度增長，提高經費補償效益。農村基本藥物零差率銷售控制額度和補償額度每年核定1次。
???? 2010年度農村基本藥物銷售控制總額度，以2009年藥品實際銷售額為基數。
???? 農村基本藥物零差率銷售補償總額=農村基本藥物銷售控制額度×15%?。
???? 根據經核定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務項目服務人口所占比重，將農村基本藥物銷售控制額度分解下達到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
???? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照年度實際運行月份，分解銷售控制總額度，實行月度控制制度。當月未達到月控額度，剩余額度則累加至次月的月控額度，年度剩余額度不結轉。
???? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因業(yè)務量變化，發(fā)生《目錄》內藥品銷售額增加，超出農村基本藥物銷售控制額度的部分，按2%比例補償運行費用。其中基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的藥品費用部分由基本醫(yī)療保險基金按照報銷比例支付補償，其余部分和基本醫(yī)療保險非參保人員發(fā)生的藥品費用的成本補償由區(qū)縣財政部門通過追加預算予以補足。
??? （二）全面推行基本醫(yī)療保險預付制結算辦法。根據市人力社保局制定的社區(qū)定點醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險預付制結算試行辦法，實行零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部實行預付制結算?；踞t(yī)療保險參保人員在農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的藥品費用，由基本醫(yī)療保險基金參照實行農村基本藥物零差率銷售前的藥品價格和醫(yī)療保險最高支付價格予以支付。
??? （三）財政補償政策。年度內基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的《目錄》內藥品費用自付部分和非參保人員發(fā)生的《目錄》內藥品費用，按規(guī)定核定的零差率補償額，由區(qū)縣財政部門采取按季預撥、年終結算的方式予以專項資金補助。
???? 市財政對啟動該項工作的武清區(qū)、寶坻區(qū)、靜?？h、寧河縣、薊縣農村基本藥物零差率銷售補償額度，給予三年過渡期專項轉移支付補助，補助比例根據上述區(qū)縣經濟發(fā)展水平和財力逐年確定。具體補助辦法由市財政局另行制定。
??? （四）建立農村基本藥物零差率銷售預算制度。市衛(wèi)生局、市財政局、市人力社保局每年11月中旬完成下一年度零差率銷售控制總額度、銷售補償總額等內容的測定工作。有農業(yè)的區(qū)縣衛(wèi)生、財政部門及醫(yī)療保險經辦機構，根據各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農村基本藥物零差率銷售控制指標和上年度基本醫(yī)療保險參保、非參保人員藥品費用支出比例，核定基本醫(yī)療保險基金和本區(qū)縣財政資金的零差率補償預算。
??? （五）對在2012年前達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化要求并自愿實行零差率銷售的村級衛(wèi)生機構，市人力社保局負責醫(yī)保結算網絡系統(tǒng)的建設，有關區(qū)縣財政部門負責安排建設經費，市財政局按照"早聯(lián)網多補、晚聯(lián)網少補"的原則，對武清區(qū)、寶坻區(qū)、靜?？h、寧河縣、薊縣給予引導經費支持。對于目前已達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化要求的村級衛(wèi)生機構，在2010年6月1日前完成網絡建設任務并執(zhí)行農村基本藥物的零差率銷售。

???? 對于實行農村基本藥物零差率銷售的村級衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)村醫(yī)生的零差率銷售補償辦法，將另行研究制定。
???? 五、保障措施
??? （一）加強領導。有關區(qū)縣人民政府要從落實科學發(fā)展觀的高度出發(fā)，積極落實各項保障措施，將實行農村基本藥物零差率銷售工作列入重要議事日程，制定具體實施方案和細則，并作為區(qū)縣人民政府領導干部績效考核的重要內容。
??? （二）落實部門責任。衛(wèi)生部門作為牽頭主管部門，負責監(jiān)管醫(yī)療服務，制定農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作意見，并具體組織實施；人力社保部門負責落實農村基本藥物零差率銷售的加成補償支付，保證補償按月足額到位；有農業(yè)的區(qū)縣財政部門對達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理要求的村級衛(wèi)生機構的聯(lián)網建設經費和基本醫(yī)療保險基金零差率補償后的不足部分按季度予以專項資金補助，市財政對于財力困難的區(qū)縣給予適當支持；食品藥品監(jiān)管部門要協(xié)同衛(wèi)生部門做好農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送工作，保證購進、銷售、使用環(huán)節(jié)藥品質量；糾風部門負責監(jiān)督各部門按照分工切實履行職責，檢查推動工作開展；審計部門負責農村基本藥物零差率銷售補償資金的審計監(jiān)督工作，防止藥品采供銷過程中不正當行為發(fā)生。
???? 各相關部門要明確各自的工作職責和目標任務，加強協(xié)作和配合,保障農村基本藥物零差率工作健康運行。
??? （三）完善運行機制。
???? 1.改善農村衛(wèi)生服務環(huán)境，保證基礎設施、設備投入和業(yè)務用房配置，加快村級衛(wèi)生機構標準化建設。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化管理，優(yōu)化整合農村基層衛(wèi)生資源，落實兩級服務、一體管理服務模式。
???? 2.繼續(xù)加大公共衛(wèi)生投入，調整農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務收入結構，逐步落實農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能。
???? 3.推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制度改革。醫(yī)務人員的工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員工資水平相銜接，離退休人員經費要確保足額到位。探索實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事用工與分配制度改革，實行定崗定薪，崗薪結合。推行全員聘用制，實行公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核，形成充滿生機與活力的用人機制。
???? 4.引導和加強農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務內涵質量建設，培育和發(fā)展農村基層衛(wèi)生適宜技術，完善農村基層衛(wèi)生服務技術規(guī)范標準，加強農村基層衛(wèi)生服務隊伍建設，強化醫(yī)務人員醫(yī)療規(guī)范和崗位培訓，提高業(yè)務技能和服務質量水平。
???? 5.保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合法利益，對于承擔公共衛(wèi)生服務項目任務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要按照項目完成的數量和質量，保證合理的報酬分。
??? （四）加強業(yè)務規(guī)范管理。市和有農業(yè)的區(qū)縣兩級衛(wèi)生、財政、人力社保等部門要進一步加強協(xié)調配合，強化對農村基本藥物零差率銷售運行的監(jiān)督管理。建立市和區(qū)縣兩級衛(wèi)生、財政、人力社保等部門基本藥物零差率銷售信息共享制度，統(tǒng)一數據報送時間和統(tǒng)計口徑，強化零差率銷售日常監(jiān)管。
???? 區(qū)縣農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售工作小組對農村基本藥物采購、配送、銷售、使用進行全程監(jiān)管。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構的人員、技術準入管理，明確相應的服務范圍，規(guī)范醫(yī)療服務行為。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照規(guī)定藥品品種、品規(guī)及價格進行銷售，建立必要的藥品采購、庫存、銷售等內控制度，杜絕不安全用藥，嚴禁出現私采藥品、騙取基本醫(yī)療保險基金、以物充藥等違規(guī)現象，保障患者用藥安全。
???? （五）強化考核監(jiān)管措施。建立完善的績效考核和評估機制，加強內、外部監(jiān)督機制的有機結合，加強對農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售的過程監(jiān)督和管理。建立責任追究制度，衛(wèi)生、人力社保等部門要加強協(xié)調配合和信息溝通，對在農村基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售過程中出現管理混亂、弄虛作假、貪污、挪用藥品補助資金的，要嚴肅追究相關部門、機構以及個人的責任，根據情節(jié)輕重給予行政處分，構成犯罪的，依法處理。

天津市衛(wèi)生局
天津市發(fā)展和改革委員會
天津市人力資源和社會保障局
天津市財政局
天津市食品藥品監(jiān)督管理局
天津市糾正行業(yè)不正之風辦公室
天津市審計局
二〇一〇年三月十日