??? 根據(jù)《湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于開展三級醫(yī)院評審前置要求審查工作的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)管處便函〔2023〕88號）要求，常德市第一人民醫(yī)院、湘雅常德醫(yī)院、常德市第四人民醫(yī)院、澧縣人民醫(yī)院、漢壽縣人民醫(yī)院、石門縣人民醫(yī)院等六家醫(yī)院已完成三級醫(yī)院評審前置要求審查自評工作。現(xiàn)向社會公開征詢以上六家參評醫(yī)院是否存在違反前置要求的情況。征詢時間為2023年6月16日至2023年6月28日，征詢期間接受舉報，舉報材料需要簽署真實姓名及留下聯(lián)系地址、聯(lián)系電話。
???? 舉報聯(lián)系方式:0736-7705820 市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管科
常德市衛(wèi)生健康委員會
2023年6月16日
?
附件
湖南省三級醫(yī)院評審前置要求審查表
醫(yī)療機構(gòu)名稱:
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
一、依法設(shè)置與執(zhí)業(yè)
|
|
(一）醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達到《醫(yī)療?機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試?行）》所要求的醫(yī)院標準。
|
1.1?醫(yī)院規(guī)模和基本設(shè)置未達到《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)?療機構(gòu)基本標準(試行）》所要求的醫(yī)院標準, 包括但不限?于床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、注冊資金等方面的
要求。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
(二）違反《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)?生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》,?偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)療機?構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》:?醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療
|
?
2.1 違反《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》
《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》, 偽造、變造、買賣、出租、出借《醫(yī)?療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
機構(gòu)管理條例實施細則》等有關(guān)規(guī)定(使 用有損于國家、社會或者公共利益的名 ? 稱:?侵犯他人利益的名稱:?以外文字母、?漢語拼音組成的名稱: 以醫(yī)療儀器、藥品、?醫(yī)用產(chǎn)品命名的名稱:?含有"疑難病"?"專 治"?"專家"?"名醫(yī)"?或者同類含義文字 的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果 ? 的名稱:?超出登記的診療科目范圍的名 ? 稱: 使用省級以上衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定 不得使用的名稱）, 未按時校驗、拒不校 驗或有暫緩校驗記錄, 擅自變更診療科目 或有診療活動超出診療科目登記范圍: 政 府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他組織投資 ? 設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu): 醫(yī) 療衛(wèi)生機構(gòu)對外出租、承包醫(yī)療科室: 非 營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向出資人、舉辦者分 配或變相分配收益。
|
?
2.2?醫(yī)院命名不符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》等有關(guān)?規(guī)定, 未按時校驗、拒不校驗或有暫緩校驗記錄, 擅自變更
診療科目或有診療活動超出診療科目登記范圍。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
?
2.3 政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨立
法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
?
2.4 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外出租、承包醫(yī)療科室。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
2.5?非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向出資人、舉辦者分配或變相分?配收益。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
?
?
(三）違反《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)?療機構(gòu)管理條例》《護士條例》, 使用非?衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。
|
3.1?違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條?例》《護士條例》, 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
3.2 發(fā)生被主管部門通報或媒體曝光的嚴重違反依法執(zhí)業(yè)?行為。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
3.3 未按相關(guān)規(guī)定完成全院醫(yī)師、護士的電子化證照注冊。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
(四）違反《中華人民共和國藥品管理法》?《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》, 違法違規(guī)采 ?購或使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展診 ?療活動, 造成嚴重后果: 未經(jīng)許可配置使 ?用需要準入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
|
4.1?違反《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管?理條例》,?違法違規(guī)采購或使用藥品、設(shè)備、器械、 耗材?開展診療活動, 造成嚴重后果。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
4.2 未經(jīng)許可配置使用需要準入審批的大型醫(yī)用設(shè)備。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
?
(五）違反《中華人民共和國母嬰保健 ?法》, 未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可?證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
|
5.1?違反《中華人民共和國母嬰保健法》,?未取得母嬰保健?技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
5.2?醫(yī)療機構(gòu)在開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)過程中, 被衛(wèi)生行政?主管部門公開處罰通報。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(六）違反《人體器官移植條例》,?買賣?人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān) ?的活動, 未經(jīng)許可開展人體器官獲取與移
|
6.1 開展人體器官獲取與移植技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)未獲批器官?移植診療科目: 器官移植的醫(yī)師不具備相應(yīng)的資質(zhì)。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
?
|
?
6.2 被衛(wèi)生健康行政部門責(zé)令暫停器官移植的情形發(fā)生。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
6.3 參與非法買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)?的活動。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
?
?
(七）違反《中華人民共和國獻血法》, ?非法采集血液、非法組織他人出賣血液、
出售無償獻血的血液。
|
7.1?違反《中華人民共和國獻血法》,?發(fā)生非法采集血液的?情形。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
7.2?違反《中華人民共和國獻血法》,?非法組織他人出賣血?液。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
7.3?違反《中華人民共和國獻血法》, 出售無償獻血的血液。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(八）違反《中華人民共和國傳染病防治 法》, 造成傳染病傳播、流行或其他嚴重 后果: 或其他重大醫(yī)療違規(guī)事件、造成嚴 重后果或情節(jié)嚴重: 衛(wèi)生健康行政部門或 監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)近兩年來對其進行傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價為重點監(jiān)督單位
?
|
8.1?違反《中華人民共和國傳染病防治法》,?發(fā)生傳染病傳?播、流行或其他嚴重后果, 且受到衛(wèi)生健康行政部門通報處
罰的情況。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
8.2?發(fā)生造成嚴重后果或情節(jié)嚴重的重大醫(yī)療違規(guī)事件, 且?受到衛(wèi)生健康行政部門通報處罰的情況。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
?
|
8.3 衛(wèi)生健康行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)近兩年來對其進行 ?傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價為重點監(jiān)督單位情況(以兩年?來最近一次評價結(jié)果為準）。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(九）違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》?《醫(yī)療事故處理條例》, 篡改、偽造、隱?匿、毀滅病歷資料, 造成嚴重后果。
|
?
9.1 違反《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療事故處理條 ?例》, 篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料,?造成嚴重后果。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
?
?
(十）違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦 ?法》, 將未通過技術(shù)評估與倫理審查的醫(yī)?療新技術(shù)、禁止類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床,
造成嚴重后果。
|
10.1 醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,?開展
醫(yī)療新技術(shù)未通過技術(shù)評估與倫理審查。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
10.2 醫(yī)療機構(gòu)開展限制類技術(shù)未在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副
本有登記備案。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
10.3 醫(yī)療機構(gòu)開展禁止類技術(shù)。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(十一）違反《麻醉藥品和精神藥品管理
條例》《易制毒化學(xué)品管理條例》《處方
|
11.1 違規(guī)購買麻醉藥品和第一類精神藥品管理, 造成嚴重
后果。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
管理辦法》, 違規(guī)購買、儲存、調(diào)劑、開?具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥?品, 使用未取得處方權(quán)的人員或被取消處?方權(quán)的醫(yī)師開具處方,?造成嚴重后果。
|
11.2 醫(yī)療機構(gòu)在麻醉藥品和第一類精神藥品儲存、調(diào)劑、?開具、登記、銷毀等環(huán)節(jié)管理不規(guī)范, 導(dǎo)致麻醉藥品和第一?類精神藥品濫用、被盜搶、丟失、騙取、冒領(lǐng)或者其他流入?非法渠道等事件, 造成嚴重后果。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
11.3 違反《易制毒化學(xué)品管理條例》規(guī)定,?未經(jīng)許可、備?案,?違規(guī)購買、運輸易制毒化學(xué)品。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(十二）違反《放射診療管理規(guī)定》, 未?取得放射診療許可從事放射診療工作, 造?成嚴重后果。
|
12.1 從事放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)未取得《放射診療許可?證》。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
12.2 醫(yī)護人員未取得放射診療資質(zhì),?從事放射診療工作造
成嚴重后果。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(十三）違反《人類輔助生殖技術(shù)管理辦?法》, 非法開展人類輔助生殖技術(shù),?造成?嚴重影響。
|
?
13.1?醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)違反《人類輔助生殖技術(shù)管理?辦法》,?非法開展人類輔助生殖技術(shù),?造成嚴重影響。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
(十四）違反《中華人民共和國職業(yè)病防?治法》, 未依法開展職業(yè)健康檢查或職業(yè)?病診斷、未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病?報告等法定職責(zé), 造成嚴重后果。
|
14.1 違反《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,?未依法開展?職業(yè)健康檢查或職業(yè)病診斷。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
14.2 未依法履行職業(yè)病與疑似職業(yè)病報告等法定職責(zé),?造?成嚴重后果。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
(十五）違反《中華人民共和國廣告法》?《醫(yī)療廣告管理辦法》, 違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣
告,?情節(jié)嚴重。
|
15.1?違反《中華人民共和國廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》,?違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告,?情節(jié)嚴重。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(十六）其他重大違法、違規(guī)事件, 造成?嚴重后果或情節(jié)嚴重。
|
16.1 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生其他重大違法、違規(guī)事件,?造成嚴重后?果或情節(jié)嚴重。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
二、公益性責(zé)任
|
|
?
(十七）應(yīng)當(dāng)完成而未完成對口支援、中?國援外醫(yī)療隊、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、
公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作。
|
?
17.1?應(yīng)當(dāng)完成而未完成對口支援、中國援外醫(yī)療隊、 突發(fā)?公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作的情
形。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
(十八）應(yīng)當(dāng)執(zhí)行而未執(zhí)行國家基本藥物?制度和分級診療政策。
|
18.1 未執(zhí)行國家基本藥物制度。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
18.2 未建立分級診療制度。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
三、行風(fēng)和誠信
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
(十九）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生?3?起以上嚴重?職務(wù)犯罪或嚴重違紀事件, 造成重大社會?影響。
|
?
19.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生 3?起以上嚴重職務(wù)犯罪或嚴重違紀?事件造成重大社會影響的情形。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
(二十）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生?3?起以上違反《醫(yī)?療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則》的群?體性事件(>3?人/起）, 造成重大社會影?響。
|
?
20.1?醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 3 起以上違反《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔?從業(yè)九項準則》的群體性事件(言3 人/起）, 造成重大社?會影響。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
?
?
(二十一）發(fā)生重大價格或收費違法事?件,?以及惡意騙取醫(yī)保基金。
|
21.1 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大價格或收費違法事件。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
21.2 發(fā)生通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、?醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料, 或者虛構(gòu)醫(yī)藥?服務(wù)項目等方式,?惡意騙取醫(yī)療保障基金的行為。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(二十二）違反《中華人民共和國統(tǒng)計法》?《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)學(xué)科研誠信和 ?相關(guān)行為規(guī)范》相關(guān)要求, 提供、報告虛 ?假住院病案首頁等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計數(shù) ?據(jù)、申報材料和科研成果,?情節(jié)嚴重。
|
22.1?醫(yī)療機構(gòu)違反《中華人民共和國統(tǒng)計法》《醫(yī)療質(zhì)量 ?管理辦法》等規(guī)定, 發(fā)生重大數(shù)據(jù)泄露或嚴重的數(shù)據(jù)上報錯?誤,?導(dǎo)致嚴重質(zhì)量安全事件。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
22.2?醫(yī)療機構(gòu)因科研誠信問題和學(xué)術(shù)不端現(xiàn)象,?受到上級?有關(guān)部門的通報。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
?
|
22.3?醫(yī)療機構(gòu)提供、報告虛假住院病案首頁等醫(yī)療服務(wù)信?息,?造成嚴重后果的情形。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(二十三）發(fā)生重大負面輿情事件處置不?力, 造成廣泛負面輿論影響, 被通報批評?或經(jīng)調(diào)查屬實受到追責(zé)處理。
|
23.1?參評醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)發(fā)生重大負面輿情事件處 ?置不力, 造成廣泛負面輿論影響, 被通報批評或經(jīng)調(diào)查屬實?受到追責(zé)處理。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
四、安全管理與重大事件
|
|
(二十四）發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級醫(yī)?療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定 ?的重大醫(yī)療事故。
|
24.1 醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)發(fā)生定性為完全責(zé)任的一級醫(yī)
療事故或直接被衛(wèi)生健康行政部門判定的重大醫(yī)療事故。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十五）發(fā)生重大醫(yī)院感染事件, 造成
嚴重后果。
|
25.1?醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)發(fā)生受到衛(wèi)生健康行政部門通
報或處理的重大醫(yī)院感染事件。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十六）發(fā)生因重大火災(zāi)、放射源泄漏、?有害氣體泄漏等被通報或處罰的重大安 ? 全事故。
|
26.1 醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)發(fā)生重大火災(zāi)、放射源泄漏、?有害氣體泄漏并被通報或處罰的安全事故。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十七）發(fā)生瞞報、漏報重大醫(yī)療過失?事件的行為。
|
27.1 醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)發(fā)生瞞報、漏報重大醫(yī)療過失?事件的行為。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學(xué)醫(yī)管處)
|
|
(二十八）發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其?他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件,?造成嚴重后果。
|
28.1 醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)因發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或?其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件而被社會媒體曝光或上級主管部門
通報處罰的情形。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
五、綜合管理
|
|
(二十九）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評?價未達到?4?級及以上, 未開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢?及診療服務(wù)。
|
29.1?醫(yī)療機構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價未達到?4?級?及以上。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
29.2?醫(yī)療機構(gòu)未開展互聯(lián)網(wǎng)咨詢及診療服務(wù)。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(三十）三基考試(APP?考試）未達標(參
考率?100%,?合格率>90%）。
|
30.1?參評期間組織參評醫(yī)療機構(gòu)進行三基考試?2-3?次, 每 次考試將隨機抽取?100?名醫(yī)務(wù)人員參加, 參考率達到?100%,?合格率達到?90%(合格分數(shù)為?80?分)。
|
?
/
|
?
/
|
?