2024年8月26日，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號，以下簡稱《規(guī)程（試行）》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

??一、《規(guī)程（試行）》出臺(tái)背景

??2023年8月，省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省鄉(xiāng)村振興局、省政務(wù)和數(shù)據(jù)局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療救助辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號），系統(tǒng)性整合了對象范圍、保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助制度體系。但目前我省各地醫(yī)療救助服務(wù)水平存在差異，經(jīng)辦管理有待進(jìn)一步規(guī)范。為提升全省醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)水平，出臺(tái)了《規(guī)程（試行）》。

??二、《規(guī)程（試行）》制定依據(jù)

??（一）《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》（國務(wù)院令第765號）

??（二）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）

??（三）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）

??（四）國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知》（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2020〕22號）

??（五）《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）

??（六）《國家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號）

??（七）《財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財(cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法〉的通知》（財(cái)社〔2024〕26號）

??（八）《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度〉的通知》（財(cái)會(huì)〔2017〕28號）

??（九）《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023年版）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕24號）

??（十）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省鄉(xiāng)村振興局 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局關(guān)于印發(fā)〈廣東省醫(yī)療救助辦法〉的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號）

??（十一）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于延長廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法有效期的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕4號）

??（十二）《國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省醫(yī)療保障局?廣東省財(cái)政廳 中國人民銀行廣東省分行關(guān)于修訂〈廣東省城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收暫行辦法〉的公告》（2023年第6號）

??（十三）《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省民政廳 廣東省財(cái)政廳 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì) 廣東省扶貧開發(fā)辦公室 廣東省政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局 廣東省殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號）

??三、《規(guī)程（試行）》主要內(nèi)容

??《規(guī)程（試行）》共6章29條，第一章為總則，共4條，涉及規(guī)程的制定依據(jù)和適用范圍、部門職責(zé)分工以及信息共享原則；第二章為醫(yī)療救助對象參保管理，共4條，涉及參保登記、資助參保的相關(guān)業(yè)務(wù)操作規(guī)范，以及為群眾提供主動(dòng)服務(wù)及查詢服務(wù)的經(jīng)辦要求；第三章為待遇支付管理，共6條，涉及醫(yī)療救助待遇核定中待遇享受期及時(shí)點(diǎn)的相關(guān)規(guī)定、一站式結(jié)算、異地就醫(yī)、醫(yī)療救助手工（零星）報(bào)銷辦理、協(xié)議管理等內(nèi)容；第四章為基金財(cái)務(wù)管理，共9條，涉及建賬管理、賬務(wù)處理與對賬機(jī)制、資助參保請款與費(fèi)用結(jié)算、預(yù)付款管理、統(tǒng)計(jì)分析及信息公開等內(nèi)容；第五章為核查管理，共4條，涉及參保核查、待遇核查、協(xié)議核查、內(nèi)部控制；第六章為附則，共2條，涉及實(shí)施時(shí)間和解釋權(quán)限等內(nèi)容。

??四、《規(guī)程（試行）》主要特點(diǎn)

??（一）統(tǒng)一規(guī)范參保登記流程，提升參保管理服務(wù)水平。一是著力提升參保資助時(shí)效性?！兑?guī)程（試行）》首次明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定在2個(gè)工作日內(nèi)完成居民醫(yī)保參保登記工作，有效保障困難群眾及時(shí)享受合規(guī)醫(yī)療救助權(quán)益。二是持續(xù)提升參保管理質(zhì)量?！兑?guī)程（試行）》首次明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)針對符合資助條件的醫(yī)療救助對象當(dāng)前不同的參保狀態(tài)開展下一步經(jīng)辦服務(wù)，并細(xì)化各類情形。在推進(jìn)應(yīng)參保盡參保、應(yīng)資助盡資助的同時(shí)，有效防范重復(fù)參保。

??（二）細(xì)化救助待遇核定規(guī)則，統(tǒng)一待遇享受經(jīng)辦流程?！兑?guī)程（試行）》以最大程度保障困難群眾的權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)一步明確了醫(yī)療救助待遇核定過程中涉及待遇享受期及時(shí)間節(jié)點(diǎn)的判斷，其中支出型醫(yī)療救助對象醫(yī)療救助待遇享受起始時(shí)間為支出型困難家庭資格認(rèn)定之日前12個(gè)月的同日，如無相同日期則以前1日為準(zhǔn)，終止時(shí)間為其身份終止之日（含當(dāng)日），為具體經(jīng)辦操作實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，明確了醫(yī)療救助對象在住院治療期間獲得、終止或變更醫(yī)療救助身份的，當(dāng)次住院按照就高不就低原則享受醫(yī)療救助待遇。

??（三）積極推進(jìn)“一站式結(jié)算”，將便民利民理念落到實(shí)處?！兑?guī)程（試行）》明確探索資格認(rèn)定地、參保地不一致的醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。推進(jìn)“一站式結(jié)算”突破資格認(rèn)定地與參保地的差異限制，讓困難群眾無需跑腿即可享受“一站式結(jié)算”，持續(xù)拓展“一站式結(jié)算”服務(wù)效能。

??（四）致力構(gòu)建主動(dòng)服務(wù)新模式，提供高效便民經(jīng)辦服務(wù)。《規(guī)程（試行）》以“高效辦成一件事”辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡化、最大程度便民化為方向，一是嚴(yán)格貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》精神，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)免費(fèi)向醫(yī)療救助對象提供醫(yī)保參保及醫(yī)療救助待遇享受情況等查詢、咨詢服務(wù)，不斷提升適殘化、適老化經(jīng)辦服務(wù)水平。二是強(qiáng)化信息賦能，為符合條件的困難群眾提供“符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼”免申辦，實(shí)現(xiàn)“人找服務(wù)”向“服務(wù)找人”的轉(zhuǎn)變，不斷提升困難群眾的幸福感、獲得感。