吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕20號

各市（州）醫(yī)療保障局、財政局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局：

??按照《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務總局關于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕32號）要求，為推動各項政策措施落地見效，加快完善我省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲贫?，切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關工作通知如下：

??一、提高居民醫(yī)保財政補助標準

??按照國家關于“居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元”的規(guī)定和各級財政分擔比例，2021年居民醫(yī)保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年580元。其中，中央財政補助348元，省級財政補助139.2元，市縣財政補助92.8元（延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)優(yōu)惠政策，中央財政補助464元，省級財政補助69.6元，市縣財政補助46.4元。伊通縣、長白縣和前郭縣少數(shù)民族自治縣比照延邊地區(qū)享受國家西部大開發(fā)省級優(yōu)惠政策，即中央財政補助348元，省級財政補助185.6元，市縣財政補助46.4元）。各市縣財政部門要按照規(guī)定標準和統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求，足額安排財政補助資金并及時劃入各統(tǒng)籌區(qū)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌基金賬戶。

??二、鞏固完善居民醫(yī)保待遇

??深入貫徹落實《關于推進落實醫(yī)療保障待遇清單制度的指導意見》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕15號）精神，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保障支付范圍和標準。按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各統(tǒng)籌區(qū)不得再出臺超出清單授權范圍的政策。各市（州）醫(yī)療保障部門要以切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺為契機，加快清理規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內現(xiàn)行與清單不相符的政策措施。

??繼續(xù)執(zhí)行省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關于進一步做好苯丙酮尿癥基本醫(yī)療保障工作的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2019〕12號）相關待遇政策，對參加我省基本醫(yī)保的苯丙酮尿癥（PKU）患者，待遇支付從2021年1月1日開始。

??三、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

??進一步鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，逐步實現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。過渡期內通過分類調整資助參保、鞏固基本醫(yī)保保障待遇、繼續(xù)實施大病保險傾斜保障、增強醫(yī)療救助托底保障能力等政策措施優(yōu)化醫(yī)保傾斜幫扶政策，分類落實好脫貧人口醫(yī)療保障待遇，確保政策平穩(wěn)銜接、制度可持續(xù)。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，做好高額費用負擔患者因病返貧致貧風險監(jiān)測，及時將符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍，推動落實醫(yī)療救助托底保障制度。

??四、加強醫(yī)保支付管理

??貫徹落實國家醫(yī)保局《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，制定定點醫(yī)藥機構評估細則、績效考核細則，進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)療保障定點服務機構履約能力評估工作。持續(xù)深入推進醫(yī)保支付方式改革，推動DRG和DIP國家試點開展實際付費。強化醫(yī)保目錄管理，配合國家醫(yī)保局做好2021年國家基本醫(yī)保藥品目錄調整，并嚴密落實結果。結合國家建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制要求，進一步細化完善我省特殊藥品管理政策。指導各地做好我省2021年省增藥品消化落地執(zhí)行工作。持續(xù)做好醫(yī)用耗材、診療項目及醫(yī)療服務項目目錄動態(tài)維護，穩(wěn)妥實施我省診療項目及醫(yī)療服務設施項目目錄動態(tài)調整。

??五、加強藥品耗材集中帶量采購和價格管理

??做好國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購落地實施工作，落實好醫(yī)?；痤A付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策，做好采購協(xié)議期滿后的接續(xù)工作。貫徹落實《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號），進一步探索高值醫(yī)用耗材的集中帶量采購改革，探索實施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，對拒絕提交守信承諾的投標掛網企業(yè)采取約束措施。

??六、加強基金監(jiān)督管理

??切實抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》貫徹落實，做好宣傳培訓工作。加強基金監(jiān)督檢查，聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項整治。推動大數(shù)據(jù)應用，優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能，提高監(jiān)管效能。加強綜合監(jiān)管，整合監(jiān)管資源，充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機制。健全完善舉報獎勵機制，加大宣傳曝光力度，營造維護基金安全的良好氛圍。

??全面推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，加強會計核算、基金賬戶和基金收支管理。結合新冠肺炎疫情影響，加強基金收支運行分析，開展基金使用績效評價，完善收支預算管理，健全風險預警、評估、化解機制及預案。

??七、加強醫(yī)保公共管理服務

??繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費用清算工作，及時結算新冠疫苗及接種費用。全面落實《吉林省醫(yī)療保障部門政務服務事項清單（2021版）》、全省醫(yī)療保障業(yè)務經辦流程和服務指南，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保經辦服務事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)和服務標準。落實國家醫(yī)療保障經辦大廳設置與服務規(guī)范及省醫(yī)療保障局《關于做好全省醫(yī)保經辦機構標準化建設和服務規(guī)范的通知》（吉醫(yī)保辦﹝2021﹞23號）要求，推進醫(yī)保經辦標準化窗口和服務示范點建設。加快推進全省統(tǒng)一的12393醫(yī)保服務熱線建設，做好與省政務服務便民熱線有序銜接。拓展醫(yī)保服務訴求受理渠道，建設全省醫(yī)保智能客服中心。增強基層醫(yī)療保障公共服務能力，推進醫(yī)療保障公共服務納入縣鄉(xiāng)村公共服務一體化建設，在醫(yī)保經辦力量配置不足的地區(qū)，可通過政府購買服務等方式，加強醫(yī)療保障經辦力量。規(guī)范商業(yè)保險機構承辦大病保險的管理服務。推進醫(yī)保經辦管理服務與網上政務服務平臺等有效銜接，堅持傳統(tǒng)服務方式與智能服務方式創(chuàng)新并行，提高線上服務適老化水平，優(yōu)化線下服務模式，保障老年人、重度殘疾人等特殊人群順暢便捷辦理業(yè)務。

??完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保繳費方式。加強部門數(shù)據(jù)比對和動態(tài)維護，防止“漏保”“斷?！保苊庵貜蛥⒈?，優(yōu)化參保繳費服務，壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道參保征繳責任。堅持線上與線下結合，推進參保人員辦理參保登記、申報繳費、查詢信息、欠費提醒等“一次不用跑”。貫徹落實全國醫(yī)保政務服務事項操作規(guī)范，實現(xiàn)“跨省通辦”事項辦理規(guī)范化和標準化。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺落地應用，完成與全國一體化政務服務平臺互聯(lián)互通，加快推進醫(yī)保高頻政務服務事項“跨省通辦”。依托國家醫(yī)保服務平臺實現(xiàn)線上備案服務，優(yōu)化普通門診費用跨省直接結算服務，根據(jù)全省統(tǒng)一安排部署，探索門診慢性病、特殊疾病費用跨省直接結算實現(xiàn)路徑。

??八、做好組織實施

??各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實加強組織保障，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。要強化服務意識，優(yōu)化服務方式，更好為人民群眾提供公平可及、便捷高效、溫暖舒心的醫(yī)療保障服務。要進一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會預期。各級醫(yī)療保障和財政部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調，建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機制，做好基金運行評估和風險監(jiān)測，制定工作預案，遇到重大情況要及時按要求報告。

??吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳

??2021年8月5日

??（此件主動公開）