楊曉鐘代表：

??? 您提出的“關于進一步提升智慧醫(yī)保建設質量的建議”收悉，現答復如下：

一、關于雙通道處方流轉平臺

省醫(yī)保局根據國家局統(tǒng)一部署，將醫(yī)保電子處方流轉納入年度“民生實事項目”，建成了全省統(tǒng)一的處方流轉中心，實現處方實時流轉、費用實時結算，有效提升參保群眾用藥可及性和便捷度。一是搭建了完備的電子處方流轉“生態(tài)體系”。在省平臺建設部署全省醫(yī)保電子憑證中心、醫(yī)保移動支付中心和電子處方流轉中心，搭建“一平臺三中心”的總體架構，實現身份核驗、線上支付、處方流轉等功能。二是構建了多部門緊密配合的工作合作機制。對接省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等部門，建立定期會商、協(xié)調溝通、督導通報等工作協(xié)同機制。三是探索形成管用好用的試點推進方案。在徐州等城市開展試點，發(fā)揮試點城市示范引領作用，為全省工作推進提供經驗借鑒。截至目前，全省三級、二級定點醫(yī)療機構電子處方中心對接率分別為100%和60%左右，基層醫(yī)藥機構已覆蓋1.3萬多家。

二、關于急危重傷病急診醫(yī)療費用保障

2022年，省醫(yī)保局和省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于做好急危重傷病參保人員門（急）診醫(yī)療費用保障工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號），統(tǒng)一急危重傷病范圍，明確待遇保障政策。政策執(zhí)行以來，有效減輕參保群眾的急診醫(yī)療費用負擔，取得良好的社會效應。對于您在建議中反映的在醫(yī)院實操層面很難落地的問題，我們將會同衛(wèi)健部門，加大對定點醫(yī)療機構指導力度，進一步規(guī)范門（急）診醫(yī)療服務和流程，做好院內信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)數據對接，方便參保人員及時刷卡結算。

三、關于江蘇省醫(yī)療保障智能監(jiān)管子系統(tǒng)

2021年以來，省醫(yī)保局通過全省統(tǒng)一系統(tǒng)架構、統(tǒng)一監(jiān)管標準、統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一操作界面、統(tǒng)一結果應用，建設橫向到邊、縱向到底，互聯(lián)互通、全方位無死角的全省醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)，目前已覆蓋4.2萬家定點醫(yī)藥機構。2023年5月，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）》。省醫(yī)保局嚴格執(zhí)行國家局“兩庫”框架內容，依據《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2022版）等，研究制定《江蘇省醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管系統(tǒng)規(guī)則庫》，涵蓋醫(yī)保管理類（行為主體監(jiān)管類，統(tǒng)計指標監(jiān)管類，信息數據監(jiān)管類）、藥品類（限制性，非限制性）、診療項目類等七大類別近兩萬條智能監(jiān)管規(guī)則。現已上線試運行31條規(guī)則，全省累計事前提醒疑點金額2.2億，事中預警疑點涉及金額1.1億。

下一步，我們將繼續(xù)推進電子處方中心建設與定點醫(yī)藥機構接入工作，不斷完善電子處方中心服務功能，拓展應用范圍和使用場景，同時加大對醫(yī)師處方開具、審核、流轉、藥品供應與結算等方面的管理力度，完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，確保處方流轉平臺的平穩(wěn)有序運轉；結合基金監(jiān)管工作需要，有序開展知識點和規(guī)則邏輯配置和應用，鑄牢規(guī)范使用醫(yī)?；稹暗谝坏婪谰€”，讓人民群眾享受到更加規(guī)范合理的醫(yī)療服務。

您提出的建議很有價值，我們將在以后的工作中進一步研究參考。感謝您對全省醫(yī)保事業(yè)的關心、理解和支持！

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江蘇省醫(yī)療保障局

???????????????????????????????2023年6月29日?

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?聯(lián)?系?人：劉敏

?聯(lián)系電話：025-83290285

?抄??送：省人大常委會人事代表聯(lián)絡委員會、省政府辦公廳