黔衛(wèi)健綜發(fā)〔2020〕8號

各市、自治州衛(wèi)生健康局：

?? 根據(jù)《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號），結(jié)合我省實際，在總結(jié)三級公立醫(yī)院績效考核工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了《貴州省關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的實施方案（試行）》，已經(jīng)委主任辦公會研究確定，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真抓好貫徹落實。

?? 聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處 盧俊風(fēng) 武蔚鳳

?? 聯(lián)系電話：0851-868373773

?? 電子郵箱：gzswjwyzygc@sina.com

?? 聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生健康委機關(guān)黨委辦? 李 青

?? 聯(lián)系電話：0851-86812503

?? 電子郵箱：gzyydj2019@163.com

?? 聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生健康委婦幼健康處 王宇宏 王成仁

?? 聯(lián)系電話：0851-86892080

?? 電子郵箱：351773579@qq.com

?? 聯(lián) 系 人：省中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處? 黃玉娟 張 龍

?? 聯(lián)系電話：0851-86824684

?? 電子郵箱：gzzyjyz@163.com

2020年5月27日

貴州省關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案（試行）

?? 為深入貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，全國衛(wèi)生與健康大會精神，深化公立醫(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號），結(jié)合我省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實際，在總結(jié)三級公立醫(yī)院績效考核工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定本方案。

一、工作目標(biāo)

2020年在全省啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作，各市（州）結(jié)合實際，逐步將轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。到2022年，建立較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，按照屬地化管理原則，二級公立醫(yī)院全部納入績效考核范圍。以績效考核為抓手，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導(dǎo)二級公立醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和科學(xué)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

二、重點任務(wù)

（一）統(tǒng)籌推進(jìn)考核工作。二級公立醫(yī)院績效考核與三級公立醫(yī)院績效考核是加強公立醫(yī)院管理的一體化工作。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委制定的二級公立醫(yī)院績效考核關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實現(xiàn)路徑，省衛(wèi)生健康委（含省中醫(yī)藥管理局，下同）根據(jù)我省工作實際情況，在國家的基礎(chǔ)上增設(shè)相應(yīng)考核指標(biāo)，并設(shè)置考核指標(biāo)的指標(biāo)權(quán)重，提升考核的針對性和精準(zhǔn)度。

（二）科學(xué)制定指標(biāo)體系。為保障績效考核的可比性和針對性，在延續(xù)三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系框架的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生健康委根據(jù)我省二級公立醫(yī)院實際，形成二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，在國家衛(wèi)生健康委制定的二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，新增了黨的建設(shè)考核，將從醫(yī)院管理和黨的建設(shè)進(jìn)行雙線考核。其中，醫(yī)院管理部分從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價、社會效益、醫(yī)療安全等6個方面進(jìn)行考核。績效考核指標(biāo)體系將根據(jù)實際情況適時進(jìn)行調(diào)整。

（三）不斷完善支撐體系。我省所有二級公立醫(yī)院要按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定填寫病案首頁，使用國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集，加強臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理和質(zhì)控工作，保證病案首頁的質(zhì)量，確?？冃Э己藬?shù)據(jù)客觀真實。要按照國家、省級衛(wèi)生健康行政部門已經(jīng)印發(fā)的醫(yī)院信息化建設(shè)文件要求，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，強化醫(yī)院信息平臺建設(shè)，有效支撐績效考核工作。二級公立醫(yī)院績效考核工作以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)。

（四）持續(xù)提升質(zhì)量控制。省衛(wèi)生健康委將根據(jù)我省實際，依托貴州省醫(yī)藥監(jiān)管平臺建設(shè)我省公立醫(yī)院績效考核平臺，并與國家三級公立醫(yī)院績效考核平臺互聯(lián)互通，支持我省公立醫(yī)院績效考核工作。省績效考核平臺將健全績效考核數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系，形成數(shù)據(jù)質(zhì)量追蹤機制，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析，持續(xù)提高績效考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。省級績效考核將由省、市（州）分級開展數(shù)據(jù)質(zhì)量控制工作，市級衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)的上報督導(dǎo)、質(zhì)控等工作。探索從醫(yī)藥監(jiān)管平臺提取相關(guān)數(shù)據(jù)直接用于績效考核工作，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要強化與省醫(yī)藥監(jiān)管平臺互聯(lián)互通對接，確保數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和實時性。省衛(wèi)生健康委將單獨建設(shè)公立醫(yī)院黨的建設(shè)績效考核信息系統(tǒng)，與醫(yī)院管理工作同步考核。

三、考核內(nèi)容

結(jié)合我省實際，在國家指標(biāo)體系基礎(chǔ)上制定我省二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系和二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，由定量指標(biāo)、定性指標(biāo)構(gòu)成（見附件）。省衛(wèi)生健康委將按照國家衛(wèi)生健康委相關(guān)要求和我省實際，及時調(diào)整我省二級公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系。

（一）醫(yī)院管理。

1.醫(yī)療質(zhì)量。通過出院患者三級手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物使用強度等指標(biāo)，考核監(jiān)測醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務(wù)。

2.運營效率。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有

結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長等情況。

3.持續(xù)發(fā)展。通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學(xué)科建設(shè)指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和?？颇芰Φ惹闆r。

4.滿意度評價。通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求，增強患者就醫(yī)體驗及醫(yī)務(wù)人員獲得感。

5.社會效益。通過考核政府指令性任務(wù)完成情況、對口幫扶工作、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)使用等，引導(dǎo)醫(yī)院維護(hù)公益性。

6.醫(yī)療安全。通過考核醫(yī)療責(zé)任保險、預(yù)防重大違法違紀(jì)行為及安全責(zé)任事故的發(fā)生，推動醫(yī)院進(jìn)一步加強醫(yī)療安全管理。

（二）黨的建設(shè)。

旗幟鮮明把黨的政治建設(shè)擺在首位，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，增強“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”。實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，支持院長依法依規(guī)獨立行使職權(quán)，堅持公立醫(yī)院公益性，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向；選優(yōu)配強醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員，建立健全素質(zhì)培養(yǎng)、知事識人、選拔任用、從嚴(yán)管理和正向激勵的干部工作體系，大力培養(yǎng)和引進(jìn)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才；推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，推進(jìn)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗

堡壘作用和黨員先鋒模范作用，著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平；加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，提高黨員干部和醫(yī)務(wù)人員拒腐防變能力，加強日常管理和監(jiān)督，抓早抓小，防微杜漸；堅持黨的建設(shè)和醫(yī)院改革發(fā)展同步謀劃、機構(gòu)同步設(shè)置、人員同步配備、工作同步開展、責(zé)任同步落實，營造良好工作氛圍。

四、考核程序

二級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為1月1日至當(dāng)年12月31日。

（一）醫(yī)院自查自評。各市（州）要督促轄區(qū)內(nèi)納入考核的各二級公立醫(yī)院對照績效考核指標(biāo)體系，在2020年8月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表、黨建工作相關(guān)材料及其他績效考核指標(biāo)所需數(shù)據(jù)等經(jīng)過院內(nèi)質(zhì)控后按要求上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標(biāo)和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導(dǎo)內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學(xué)管理。2021年起，每年3月底前完成上述工作。

（二）市級組織實施。各市（州）根據(jù)實際，于2020年6月底前出臺具體方案，細(xì)化工作措施，組織轄區(qū)內(nèi)納入考核范圍的二級公立醫(yī)院完成績效考核數(shù)據(jù)填報和質(zhì)控工作，并做好市級督導(dǎo)和質(zhì)控工作，2021年起，每年4月底前完成上述工作。

（三）省級年度考核。省級根據(jù)實際，于2020年12月底前完成轄區(qū)內(nèi)納入考核范圍的二級公立醫(yī)院績效考核工作，并以適當(dāng)方式將考核結(jié)果反饋醫(yī)院，并報送國家衛(wèi)生健康委（國家中醫(yī)藥管理局）。

（四）考核指標(biāo)分值。二級公立醫(yī)院績效考核實行雙千分制，由醫(yī)院管理（1000分）和黨的建設(shè)（1000 分）兩部分組成，分別計分。根據(jù)得分情況分為優(yōu)秀（得分≥900 分）、良好（800 分≤得分＜900 分）、合格（600 分≤ 得分＜800 分）、不合格（得分＜600 分）四個等次，兩項得分就低執(zhí)行，如一項得分大于900分，另一項得分小于600分，按不合格計算?！　?/span>

五、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把績效考核作為深化醫(yī)改和實施健康貴州戰(zhàn)略的重要抓手，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，并納入二級公立醫(yī)院績效考核協(xié)調(diào)推進(jìn)機制中統(tǒng)籌實施，及時出臺配套政策措施，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯?/span>

（二）明確職責(zé)分工。由省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一組織二級公立醫(yī)院績效考核工作，市級衛(wèi)生健康行政部門組織轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參與，督促相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)填報數(shù)據(jù)，并進(jìn)行市級質(zhì)控工作，縣級衛(wèi)生健康行政部門配合實施。要落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語集的“四統(tǒng)一”要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門建立績效考核結(jié)果運用機制。

（三）形成工作合力。各級衛(wèi)生健康行政部門要將績效考核結(jié)果作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評審評價、重點專科評審等相關(guān)工作重要依據(jù)。各二級公立醫(yī)院要合理使用績效考核結(jié)果，充分調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力整體提升，要將績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。

（四）做好總結(jié)宣傳。省衛(wèi)生健康委將加強對各地二級公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)，堅持科學(xué)考核，及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善二級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強宣傳引導(dǎo)，為公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會輿論環(huán)境。

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