??? 在2024年第2季度當(dāng)好排頭兵高質(zhì)量發(fā)展大競賽中，五華區(qū)DRG付費(fèi)改革工作競賽項(xiàng)目全市排名第一。

??? 五華區(qū)醫(yī)保局“聚焦統(tǒng)籌部署、聚焦CHS-DRG付費(fèi)辦法、聚焦學(xué)習(xí)培訓(xùn)”三個(gè)環(huán)節(jié)助推醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿作用，切實(shí)減輕參?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)。截至2024年第2季度，五華區(qū)結(jié)算并支付33家實(shí)行DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用9555.66萬元，其中基本統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌費(fèi)用8505.74萬元。

??? 一是聚焦統(tǒng)籌部署，推動(dòng)DRG試點(diǎn)落細(xì)落實(shí)。按照“先易后難、分步實(shí)施”的工作思路，五華區(qū)醫(yī)保局建立落實(shí)DRG付費(fèi)改革工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，明確局黨組主要負(fù)責(zé)同志為第一責(zé)任人，具體分管領(lǐng)導(dǎo)為具體責(zé)任人，班子成員承擔(dān)分管工作范圍內(nèi)的工作責(zé)任。按照全區(qū)信息化程度較高、基礎(chǔ)工作較規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先行試點(diǎn)運(yùn)行DRG付費(fèi)，付費(fèi)范圍覆蓋全昆明市參保職工、居民和五華區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并按照市局要求做好優(yōu)化信息接口改造相關(guān)工作，適時(shí)將全區(qū)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG支付計(jì)劃范圍，有針對(duì)性開展DRG專項(xiàng)培訓(xùn)，分階段分步驟將全區(qū)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入全覆蓋。

??? 二是聚焦CHS-DRG付費(fèi)辦法，推動(dòng)DRG管理精準(zhǔn)精細(xì)。按“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單作為CHS-DRG付費(fèi)的重要數(shù)據(jù)來源，五華區(qū)醫(yī)保局及時(shí)深入?yún)^(qū)屬兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)研討協(xié)商，將兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)年統(tǒng)籌基金預(yù)收入情況、上年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算和支出等情況，預(yù)算范圍包括納入DRG付費(fèi)的費(fèi)用、重精住院費(fèi)用等醫(yī)療保障基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)，以及住院醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算總額為基準(zhǔn)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)、重新確定費(fèi)率等納入年度清算，有效兼顧醫(yī)、保、患三方利益，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。

??? 三是聚焦學(xué)習(xí)培訓(xùn)，推動(dòng)DRG業(yè)務(wù)提質(zhì)增效。針對(duì)群眾和兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍關(guān)心的特例單議評(píng)審病例、臨床路徑是否合理、診療行為是否規(guī)范等情況開展專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，按照市局政策文件認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)DRG付費(fèi)考核評(píng)價(jià)激勵(lì)和運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制，將 CMI 與結(jié)余留用、超支分擔(dān)比例掛鉤，圍繞醫(yī)療服務(wù)效率等58 個(gè)全維度監(jiān)測(cè)指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)效率，提高服務(wù)能力。通過定期開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)，促進(jìn)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)熟練掌握 DRG 付費(fèi)知識(shí)以及付費(fèi)方式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。截至2024年2季度舉辦DRG支付改革相關(guān)培訓(xùn)2期，參訓(xùn)300余人次，開通住院模塊的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，進(jìn)一步夯實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提高基層醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)的積極性，讓轄區(qū)內(nèi)參保群眾享受更加便捷的醫(yī)療就醫(yī)服務(wù)。