贛衛(wèi)人口發(fā)〔2021〕9號

各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康委、贛江新區(qū)社會發(fā)展局，南昌市行政審批局、贛州市行政審批局、宜春市行政審批局，省直醫(yī)療機構(gòu)：

??? 為進一步完善我省醫(yī)療服務(wù)體系、促進心腦血管?？漆t(yī)療機構(gòu)發(fā)展、拓寬社會資本辦醫(yī)渠道、滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及其實施細則、《衛(wèi)生部關(guān)于?？漆t(yī)院設(shè)置審批管理有關(guān)規(guī)定的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕87號）等，結(jié)合我省實際，我委組織制定了《江西省三級心腦血管病醫(yī)院基本標(biāo)準（2021版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，并就開展三級心腦血管病醫(yī)院準入提出以下要求，請認真遵照執(zhí)行。

??? 一、三級心腦血管病醫(yī)院屬于單獨設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，為獨立法人單位，獨立承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任?！督魇∪壭哪X血管病醫(yī)院基本標(biāo)準（2021版）》作為設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康主管部門設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記依據(jù)。
??? 二、三級心腦血管病醫(yī)院要落實功能定位，建立健全以心腦血管病患者為中心的醫(yī)院章程，探索健全完善針對心腦血管病患者的規(guī)范化、標(biāo)準化、專業(yè)化的服務(wù)模式，各級衛(wèi)生健康主管部門要將三級心腦血管病醫(yī)院統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，加強醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

??? 三、三級心腦血管病醫(yī)院應(yīng)根據(jù)工作需要，與區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生健康主管部門和有權(quán)限的行政審批局要定期總結(jié)工作經(jīng)驗，及時將工作進展情況報送我委。

??? 聯(lián) 系 人：省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處????饒 希、閔夢雙
??? 聯(lián)系電話：0791-86251821

??? 電子郵箱：jxwjwyzygc@hc.jiangxi.gov.cn

附件：江西省三級心腦血管病醫(yī)院基本標(biāo)準（試行）（2021版）

?

????????????????????????????????省衛(wèi)生健康委

2021年12月30日

（信息公開形式：主動公開）

抄送：國家衛(wèi)生健康委辦公廳、醫(yī)政醫(yī)管局?

附件

江西省三級心腦血管病醫(yī)院基本標(biāo)準

（2021版）?

三級心腦血管病醫(yī)院是以心腦血管疾病患者為中心，以患冠心病、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病、高血壓、缺血性腦血管病、出血性腦血管病等以及其他心腦血管病領(lǐng)域急、慢疾病患者為主要服務(wù)對象，提供診斷、介入、治療等服務(wù)，并承擔(dān)健康科普、傳染病預(yù)防、疫情防控等公共衛(wèi)生職能和服務(wù)的?？漆t(yī)院。

一、床位

住院床位總數(shù)400張以上，其中提供心腦血管疾病診療服務(wù)的科室床位占醫(yī)院總床位數(shù)比不少于70%。

二、科室設(shè)置

（一）診療科目：至少設(shè)置內(nèi)科（至少含呼吸內(nèi)科專業(yè)、神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)等二級診療科目）、外科（至少含普通外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、骨科專業(yè)等二級診療科目）、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科（至少含精神衛(wèi)生專業(yè)等二級診療科目）、腫瘤科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科（至少含CT診斷專業(yè)、磁共振成像診斷專業(yè)、核醫(yī)學(xué)專業(yè)、心電圖診斷專業(yè)、腦電及腦血流圖診斷專業(yè)、神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)、介入放射學(xué)專業(yè)等二級診療科目）、中醫(yī)科等診療科目。

（二）專科臨床科室：至少設(shè)置心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（NSICU）、心臟外科重癥監(jiān)護室（CSICU）等專科臨床科室，其中心血管內(nèi)科亞專業(yè)組≥5個，心血管外科亞專業(yè)組≥3個，鼓勵專科臨床科室亞專業(yè)組單獨設(shè)科。設(shè)有卒中中心、胸痛中心，有條件可設(shè)置心臟康復(fù)中心。

（三）其他臨床醫(yī)技科室以及支持部門：至少設(shè)置大內(nèi)科（至少可提供消化、血液、腎臟、內(nèi)分泌、免疫、全科醫(yī)學(xué)科等系統(tǒng)疾病住院會診等診療服務(wù)）、大外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、急診醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、全科醫(yī)療科、臨床營養(yǎng)科、腫瘤科、精神科。至少設(shè)藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、輸血科、體外循環(huán)科、心肺功能科、手術(shù)室（含介入手術(shù)室、雜交手術(shù)室）、消毒供應(yīng)中心、神經(jīng)電生理室、心電圖室、心理測驗室，以及其他相應(yīng)的臨床功能檢查部門。必要時眼科、耳鼻咽喉科、口腔科可合并設(shè)置為五官科；腫瘤科、精神科至少可為住院患者提供腫瘤疾病和精神衛(wèi)生等診療服務(wù)，必要時可與內(nèi)科合并設(shè)立。

（四）公共衛(wèi)生科室：至少設(shè)預(yù)防保健科和健康教育室等。

（五）職能科室：至少設(shè)有綜合辦公室（黨建辦公室）、醫(yī)務(wù)（質(zhì)管）、護理、醫(yī)院感染管理、財務(wù)資產(chǎn)、運營管理、醫(yī)保、器械、后勤保障、保衛(wèi)、病案（統(tǒng)計）、信息等科室，以及其他與醫(yī)院正常運行相適業(yè)務(wù)與行政管理科室。

三、人員配置

（一）每床至少配備1.2名衛(wèi)生技術(shù)人員。

（二）病區(qū)實際每床至少配備0.3名醫(yī)師、0.6名護士，護士與護理員之比至少為1:0.4。

（三）各臨床科室醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級查房制度等醫(yī)療核心制度要求，其中副主任醫(yī)師及以上職稱人員占衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不低于20%。
??? （四）專科臨床科室至少具有本專業(yè)從業(yè)經(jīng)歷10年及以上具有正高專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師1名、副高專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師2名，且主治及以上職稱醫(yī)師占科室醫(yī)師比例不低于30%，并有相應(yīng)的?？萍夹g(shù)團隊、梯隊配置合理。

（五）其他臨床科室應(yīng)至少具有1名副高及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，能夠滿足三級醫(yī)師責(zé)任制等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要求。

（六）醫(yī)技科室至少應(yīng)具有2名副高及以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員。

（七）?？婆R床科室至少具有本專業(yè)從業(yè)經(jīng)歷5年及以上副主任護師專業(yè)技術(shù)任職資格護士1名，具有主管護師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格護士占科室比例不低于40%。

（八）重癥監(jiān)護室（ICU）、冠心病重癥監(jiān)護室（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（NSICU）、心臟外科重癥監(jiān)護室（CSICU）床護比應(yīng)達到1:3。

（九）每50張床位至少配備1名康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

（十）每100張床位至少配備1名臨床營養(yǎng)師。

（十一）配備與業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師。

（十二）各臨床科室至少配備1名科室兼職感控工作醫(yī)務(wù)人員，開放床位大于50張的臨床科室以及心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等提供心腦血管疾病診療服務(wù)的臨床科室，至少配備1名兼職感控醫(yī)師和兼職感控護士。

（十三）遵循“就高不就低”原則，按不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3％或者20張病床1名保安或預(yù)期日均門診量3‰的標(biāo)準，配備經(jīng)培訓(xùn)合格的保安員。

四、房屋設(shè)施

（一）門診每診室凈使用面積不少于8平方米。

（二）單病房床位數(shù)不超過3張，每病床建筑面積不少于70平方米，病房每床凈使用面積不少于7平方米，每床間距不少于1.2米，病房衛(wèi)生間總面積不小于4平方米。

（三）病房備防滑設(shè)施、輔助洗浴設(shè)備、報警器等，衛(wèi)生間門寬適宜，適合輪椅進出，合理設(shè)置坐便器、一鍵報警裝置。

（四）每手術(shù)臺凈使用面積不少于20平方米，至少有1間手術(shù)室凈使用面積不少30平方米。手術(shù)室層流達百級粒子效果或用空氣消毒機達到相應(yīng)效果。

（五）手術(shù)室空間布局規(guī)范合理，建設(shè)利于手術(shù)操作、X線防護、醫(yī)護人員保健等，其中介入手術(shù)室使用面積不少于60平方米，雜交手術(shù)室使用面積不少于80平方米。

（六）康復(fù)治療區(qū)域總使用面積不少于600平方米。

（七）醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、DSA室、消毒供應(yīng)室等設(shè)置應(yīng)符合國家有關(guān)要求。

（八）醫(yī)院功能分區(qū)合理，潔污、醫(yī)患、人流、物流等流線組織清晰明確，門急診、醫(yī)技部門和住院部等主體建筑之間應(yīng)設(shè)置合理、聯(lián)系便捷，房屋建筑和業(yè)務(wù)用房建設(shè)符合節(jié)能環(huán)保及抗震設(shè)防要求，執(zhí)行國家無障礙設(shè)計標(biāo)準、國家衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準及相關(guān)要求。預(yù)留可拓展空間，以滿足突發(fā)事件應(yīng)對需要。

（九）醫(yī)院內(nèi)標(biāo)識清晰、醒目，具有良好的導(dǎo)向性，分診區(qū)有規(guī)范的患者分診流程圖。三層及三層以上門急診或住院部應(yīng)設(shè)電梯，電梯數(shù)量不得少于6臺，住院部宜增設(shè)供醫(yī)護人員專用客梯、送餐和污物專用梯。門急診、病區(qū)及相關(guān)公用場所地面防滑、無反光，符合患者活動所需及坐臥設(shè)施安全要求。

（十）醫(yī)院門急診、住院病區(qū)備有輔助移乘設(shè)備（如輪椅、平車等），并方便取用，院內(nèi)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)足夠數(shù)量停車位。醫(yī)院出入口不應(yīng)少于2處，主要出入口處應(yīng)設(shè)有帶雨棚的機動車停放處、臨時停車區(qū)和安全標(biāo)識，所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標(biāo)識系統(tǒng)等的設(shè)置應(yīng)符合國家標(biāo)準《無障礙設(shè)計規(guī)范》（GB50763）。

（十一）按照國家有關(guān)規(guī)定及院感防控要求，設(shè)置通風(fēng)、空調(diào)、醫(yī)療廢物和污水處置設(shè)施，醫(yī)療廢棄物處置和污水排放應(yīng)遵守國家有關(guān)環(huán)境保護要求。

五、基本設(shè)施

（一）基本設(shè)備：參照三級綜合醫(yī)院基本設(shè)備并結(jié)合本專業(yè)實際需要配置。

（二）專科設(shè)備：

1.至少配備直接檢眼鏡、彩色B超機、心電圖機、腦電圖機、數(shù)字減影血管造影機（DSA）、X光機（含床旁）、床旁血液超濾、床旁超聲影像、呼吸機、麻醉機、食道超聲檢查、臨時心內(nèi)起搏器、體內(nèi)（外）除顫器、井型計數(shù)器、心電監(jiān)護儀、血氣分析儀、睡眠呼吸監(jiān)測儀、運動平板儀、射頻消融儀、冠脈血管內(nèi)超聲儀、冠脈血管內(nèi)旋磨儀、心臟超聲、三維心臟電生理標(biāo)測系統(tǒng)、冠狀動脈血流儲備分數(shù)測量系統(tǒng)（FER）、光學(xué)相干斷層成像（OCT），門控核素心肌灌注斷層顯像（SP ECT），中央監(jiān)護儀、心排量檢測儀、ECMO、主動脈內(nèi)球囊反搏設(shè)備、體外循環(huán)機、顱壓監(jiān)護儀、步態(tài)分析儀、誘發(fā)電位/肌電圖儀、視頻腦電圖或多導(dǎo)睡眠圖、經(jīng)顱超聲多譜勒、3.0T及以上磁共振、128排或以上CT，腦血管外科專用手術(shù)顯微鏡、腦室鏡、腦科立體定向治療儀、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、術(shù)中神經(jīng)電生理、術(shù)中超聲、超聲吸引器、腦血管專用手術(shù)器械、日常生活活動作業(yè)、手功能作業(yè)訓(xùn)練、模擬職業(yè)作業(yè)等。有條件可配備高壓氧艙。

2.卒中中心、胸痛中心人員、設(shè)備和技術(shù)應(yīng)達到江西省1級卒中中心、1級胸痛中心標(biāo)準，其設(shè)施建設(shè)及管理規(guī)范應(yīng)符合《江西省卒中中心建設(shè)與管理指南（試行）》和《江西省胸痛中心建設(shè)與管理指南（試行）》要求。

3.介入手術(shù)室診療人員、技術(shù)管理規(guī)范應(yīng)符合《心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》、《神經(jīng)血管介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2019年版）》要求。

4.康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)能開展康復(fù)功能評定、傳統(tǒng)康復(fù)治療、認知語言治療、運動治療、作業(yè)治療、物理因子治療等相關(guān)技術(shù)，并配備相應(yīng)設(shè)備，滿足神經(jīng)功能康復(fù)的要求。

（三）在住院部、信息科等部門配置自動化辦公設(shè)備，信息化建設(shè)符合國家及衛(wèi)生健康委相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準和規(guī)范，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和互換。

（四）病房每床單元基本裝備同三級醫(yī)院，病床具有防墜床及變動體位等功能。

（五）有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。

六、管理制度

嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，制訂以心腦血管疾病患者為中心的醫(yī)院章程，建立健全各項規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認定的診療指南、醫(yī)療護理等技術(shù)操作規(guī)范，并成冊可用。重點加強以下制度建設(shè)：

（一）醫(yī)療管理制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等有關(guān)要求，建立患者轉(zhuǎn)診制度（含院內(nèi)心腦血管疾病患者與綜合醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)、護理機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心間雙向轉(zhuǎn)診制度））、患者安全制度、患者隱私保護制度、多學(xué)科診療制度、介入手術(shù)室工作管理制度、雜交手術(shù)室工作管理制度、介入防護制度、精神康復(fù)管理制度、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員管理制度、醫(yī)療文書管理制度、醫(yī)院感染防控制度、傳染病疫情報告工作制度、醫(yī)療廢物處置管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護管理制度等制度，重大傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案和停水停電等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

（二）醫(yī)療質(zhì)量安全制度。按照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》有關(guān)要求，建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，包括首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論

制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、

病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、

信息安全管理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，健全醫(yī)院綜合評估技術(shù)規(guī)范，制定患者跌倒、墜床、壓瘡及誤吸等技術(shù)方案和處置措施。

（三）醫(yī)院財務(wù)管理制度。建立健全會計核算和財務(wù)管理制度，嚴格執(zhí)行國家財務(wù)、會計、資產(chǎn)和審計監(jiān)督等有關(guān)法律法規(guī)。

（四）基層黨組織建設(shè)制度。堅持應(yīng)建盡建原則，確保黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機構(gòu)及所屬各單位。充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部政治功能，完善議事決策制度，加強思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，建立完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制與考評制度。加強醫(yī)院文化建設(shè)，培育和塑造醫(yī)學(xué)人文精神，踐行和弘揚崇高職業(yè)精神。

（五）其他制度。建立工作人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則，消防制度，人員崗位責(zé)任制度，技術(shù)人員聘用、培訓(xùn)、管理、考核、獎懲制度，職能科室工作制度，技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度，投訴調(diào)查處理制度，藥品與耗材、設(shè)備、檔案、信息管理等制度。

七、注冊資金

滿足醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和運行管理需求，不限投資總額。

（注：目前不設(shè)一二級心腦血管病醫(yī)院）