各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局（衛(wèi)生計(jì)生委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所：

??? 為確保2013年及今后臨床路徑管理工作取得實(shí)效，促進(jìn)“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作目標(biāo)順利完成，現(xiàn)提出如下要求：

一、加大工作力度，擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面

（一）進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，推進(jìn)臨床路徑管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加大工作力度，將臨床路徑管理作為醫(yī)療工作精細(xì)化管理的常規(guī)工作，常抓不懈。各地要根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于“十二五”期間推進(jìn)臨床路徑管理工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）要求，制訂年度工作計(jì)劃和目標(biāo)，組織、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院做好臨床路徑管理工作。

（二）繼續(xù)擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要在前期工作基礎(chǔ)上，根據(jù)《指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合實(shí)際，逐步增加轄區(qū)內(nèi)臨床路徑管理醫(yī)院的數(shù)量，組織、指導(dǎo)各醫(yī)院擴(kuò)大臨床路徑管理專業(yè)和病種范圍，確保“十二五”時(shí)期任務(wù)目標(biāo)順利完成。

二、完善相關(guān)制度規(guī)范，提高臨床路徑管理水平和工作質(zhì)量

（一）細(xì)化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫(yī)院要在相關(guān)病種臨床路徑基礎(chǔ)上，依據(jù)《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷及其兒童版）》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步細(xì)化各病種臨床路徑表單，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定耗材種類，確定入、出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據(jù)疾病的特點(diǎn)，進(jìn)一步制訂并細(xì)化各診療方案的分路徑。

（二）不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變異率。各醫(yī)院要加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高符合臨床路徑管理病例的入組率和完成率。加強(qiáng)對(duì)變異病例的管理，定期組織對(duì)變異原因進(jìn)行分析、評(píng)估，分析變異原因，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，進(jìn)一步降低變異率。

（三）建立完善績(jī)效考核機(jī)制，加強(qiáng)臨床路徑質(zhì)量管理與控制。各醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)療服務(wù)量、患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療效率和費(fèi)用控制等為主要內(nèi)容的綜合評(píng)估機(jī)制，不斷完善績(jī)效考核制度。要定期對(duì)《指導(dǎo)意見》要求的效率指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)、合理用藥指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析、考核，綜合評(píng)價(jià)臨床路徑工作質(zhì)量，建立完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，科學(xué)引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極開展臨床路徑管理工作，提高臨床路徑工作質(zhì)量。

三、做好數(shù)據(jù)上報(bào)、分析工作，加強(qiáng)臨床路徑管理信息化建設(shè)

各醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理與電子病歷系統(tǒng)相銜接。要加強(qiáng)臨床路徑管理數(shù)據(jù)收集、分析工作并及時(shí)登錄中國(guó)臨床路徑網(wǎng)（http://www.ch-cp.org.cn/）,向“臨床路徑管理信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”（以下簡(jiǎn)稱直報(bào)系統(tǒng),?由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所管理）上傳數(shù)據(jù)。

各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要充分利用直報(bào)系統(tǒng)，全面掌握轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院臨床路徑管理情況，并根據(jù)情況，加強(qiáng)指導(dǎo)和管理，持續(xù)推動(dòng)工作。

衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所要加強(qiáng)直報(bào)系統(tǒng)的管理，做好信息匯總、分析工作。每半年將反映全國(guó)臨床路徑管理工作開展情況的有關(guān)信息報(bào)我委醫(yī)政醫(yī)管局，為我委制定相關(guān)政策和工作計(jì)劃提供參考。

聯(lián)系人：醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處??吳佳樂(lè)、張萌、李大川

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2013年9月6日?