一、補(bǔ)償模式

1、2011年我縣新農(nóng)合補(bǔ)償模式分為大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)二種補(bǔ)償模式。

2、大病統(tǒng)籌補(bǔ)償采用單病種定額付費(fèi)和非單病種按比例報(bào)銷(xiāo)兩種模式，所有定點(diǎn)醫(yī)院均采用“直通車(chē)”報(bào)銷(xiāo)方式。

3、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)分為門(mén)診看病報(bào)銷(xiāo)和特殊慢性病門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)兩種方式。

二、非單病種報(bào)銷(xiāo)

（一）參合患者報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用計(jì)算方法為：（總費(fèi)用-起伏線-不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用）×報(bào)銷(xiāo)比例。

（二）縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣計(jì)生站起伏線為100元，報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

2、214職工醫(yī)院起伏線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。

3、城固縣醫(yī)院起伏線為300元，陜飛職工醫(yī)院、縣婦保所起伏線為250元，報(bào)銷(xiāo)比例均為60%。

4、縣中醫(yī)院、城固縣第二人民醫(yī)院起伏線為250元，報(bào)銷(xiāo)比例均為65%。

5、縣內(nèi)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院起伏線為200元，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

（三）縣外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)規(guī)定

1、漢中市中心醫(yī)院、三二○一醫(yī)院起伏線為1500元，報(bào)銷(xiāo)比例為45%。

2、縣境外、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（含市內(nèi)同級(jí)別縣級(jí)及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院）中，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院起伏線為200元，二級(jí)醫(yī)院起伏線為450元，報(bào)銷(xiāo)比例均為60%。

3、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行起報(bào)點(diǎn)制度。三級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為5000元；二級(jí)醫(yī)院起報(bào)點(diǎn)為3500元；不滿起報(bào)點(diǎn)的，不予報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例均為40%。小兒科（14周歲及以下）患者在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起報(bào)點(diǎn)按60%執(zhí)行。??????????????????????

4、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含已實(shí)行直通車(chē)的醫(yī)院、執(zhí)行起報(bào)點(diǎn)的醫(yī)院），一級(jí)醫(yī)院起伏線為500元，二級(jí)醫(yī)院起伏線為800元，三級(jí)醫(yī)院起伏線為1500元。農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)時(shí)未提供等級(jí)證明者，按三級(jí)醫(yī)院起伏線核算，報(bào)銷(xiāo)比例均為40%。

5、百歲及百歲以上參合老人住院的，達(dá)到起伏線且符合新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)藥費(fèi)用，減除起伏線之后予以100%報(bào)銷(xiāo)。

三、單病種報(bào)銷(xiāo)

1、單病種報(bào)銷(xiāo)按《漢中市新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》執(zhí)行，在新的單病種定額付費(fèi)管理服務(wù)綱要未出臺(tái)前，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)按《漢中市“新農(nóng)合”單病種定額付費(fèi)管理服務(wù)綱要（2007版）》及《市新農(nóng)合管委會(huì)辦公室、市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種定額付費(fèi)管理的意見(jiàn)》（漢合療辦發(fā)〔2010〕12號(hào)）的要求執(zhí)行。

2、同一個(gè)部位或系統(tǒng)出現(xiàn)不同的單病種，一次性手術(shù)治療的，按主要單病種包干限額加次要病種包干限額的40%，自付為主要單病種自付加次要病種自付的40%，報(bào)銷(xiāo)為主要單病種補(bǔ)助金額加次要單病種補(bǔ)助金額的40%。

3、“單純性翼狀胬肉”患者同時(shí)做胬肉切除術(shù) 角膜干細(xì)胞移植術(shù)的，仍按單病種執(zhí)行，移植術(shù)手術(shù)費(fèi)用由患者自行承擔(dān)。一次性手術(shù)做雙側(cè)的按1.4倍核算。

四、用藥核算辦法

1、縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生）統(tǒng)一使用由《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2008版、試行）》、《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）》和《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試行）》（陜衛(wèi)藥發(fā)〔2010〕356號(hào)）共同組成的“全省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄”。目錄所涉及藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。

2、縣內(nèi)除上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，仍按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005版）》執(zhí)行，用藥核算方法不變。

3、縣外、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥執(zhí)行《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2005版）》，甲類(lèi)藥全部報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)藥作為限制藥品，按乙類(lèi)藥品費(fèi)用的70％納入報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)核算，超出部分不予報(bào)銷(xiāo)。

4、市外患者住院藥品費(fèi)用如未超過(guò)住院總費(fèi)用的45%則全部納入報(bào)銷(xiāo)，超出部分由患者承擔(dān)。

5、兒童(14歲及以下)如病情需要，藥品不受目錄及比例的限制，納入可報(bào)銷(xiāo)范圍。

6、參合患者的出院帶藥量不超過(guò)3日量的藥品費(fèi)用納入住院報(bào)銷(xiāo)范圍。

7、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)批準(zhǔn)、具有合法手續(xù)的醫(yī)院制劑，報(bào)市縣合療辦備案后納入新農(nóng)合藥品目錄。

五、其他事項(xiàng)

1、根據(jù)《衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)》《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》，現(xiàn)將國(guó)家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定九項(xiàng)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的具體規(guī)定另行發(fā)文。

2、對(duì)于參合農(nóng)民因婚配原因，戶籍在省內(nèi)由外縣遷入本縣的，由遷出縣開(kāi)具證明（注明本人本年度參合及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況），在我縣合療辦注冊(cè)登記，并在遷入戶的合療證上注明蓋章，年內(nèi)享受本縣農(nóng)民同等醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。

3、參合患者住院期間，確因病情需要使用一次性國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料的，其費(fèi)用累計(jì)在2000元以內(nèi)的（含2000元），全部納入按比例報(bào)銷(xiāo)；高于2000元的，以累計(jì)費(fèi)用的40%納入按比例報(bào)銷(xiāo)，其余費(fèi)用由患者自付。但醫(yī)院要事先履行知情同意手續(xù)。

4、新生兒費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：1月1日起孕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中產(chǎn)生的新生兒費(fèi)用應(yīng)包含在包干費(fèi)用中，不另行報(bào)銷(xiāo)。患兒入住其它科室或再次入院報(bào)銷(xiāo)，方法同一般非單患者，報(bào)解資料中須有患兒母親合療證、戶口本、身份證復(fù)印件，準(zhǔn)生證、出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件，正常產(chǎn)出生三個(gè)月后，剖宮產(chǎn)出生六個(gè)月后要提供患兒戶口本復(fù)印件即可享受報(bào)銷(xiāo)。享受時(shí)間從出生起至當(dāng)年12月31日止，下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合補(bǔ)助政策。

5、參合患者進(jìn)行農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)提供住院發(fā)票原件，非原件發(fā)票不予報(bào)銷(xiāo)，從2011年1月1日新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)時(shí)提供醫(yī)保聯(lián)（綠聯(lián)），報(bào)銷(xiāo)聯(lián)（紅聯(lián)）留患者。

6、對(duì)于在縣境外務(wù)工人員的參合農(nóng)民，因住院已享受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，我縣報(bào)銷(xiāo)核算方法為:（醫(yī)療總費(fèi)用-當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)費(fèi)用-起伏線）×報(bào)銷(xiāo)比例。癌癥放、化療病人不設(shè)起伏線。

7、2011年我縣參合農(nóng)民每人每年新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)、門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、特慢病報(bào)銷(xiāo)享受補(bǔ)助累計(jì)不超過(guò)30000元。

8、此前與之不一致的規(guī)定一律停止執(zhí)行，以本文件為準(zhǔn)，未規(guī)定部分，仍按舊方案執(zhí)行。??

9、本方案從2011年1月1日起執(zhí)行。

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城固縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施方案

第一章?? 總? 則

??? 第一條?為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面，確保新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)陜西省衛(wèi)生廳《全省新農(nóng)合方案調(diào)整指導(dǎo)意見(jiàn)》、《全省新農(nóng)合工作會(huì)議門(mén)診統(tǒng)籌工作（試點(diǎn)）指導(dǎo)意見(jiàn)》，制定本辦法。

第二條?新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱門(mén)診統(tǒng)籌）是指在新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基金中提取一定比例的資金，對(duì)參合農(nóng)民在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍內(nèi)門(mén)診費(fèi)用按一定比例補(bǔ)償?shù)闹贫取?

第三條?門(mén)診統(tǒng)籌的基本原則：

（一）縣籌縣管、鄉(xiāng)村直補(bǔ)、戶內(nèi)通用、年終歸零。

（二）基金獨(dú)立、專(zhuān)戶管理、總額預(yù)算、定額包干。

（三）報(bào)銷(xiāo)實(shí)行單人設(shè)標(biāo)、比例補(bǔ)助、按戶封頂。

（四）基金使用以收定支、收支平衡、保障適度。

（五）實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出年度動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

第二章 組織管理

第四條?已確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，在縣合療辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦的領(lǐng)導(dǎo)下，履行以下職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌基金的管理和使用。

（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院應(yīng)安排專(zhuān)人（1—2人）承擔(dān)本院門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)管理工作，并負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用的報(bào)審材料進(jìn)行初審，建立本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌及特殊慢性病補(bǔ)償臺(tái)帳，負(fù)責(zé)補(bǔ)償、公示等日常業(yè)務(wù)的管理經(jīng)辦工作，在總帳上設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償科目。

（三）負(fù)責(zé)門(mén)診統(tǒng)籌和特殊慢性病及合療政策培訓(xùn)和宣傳工作。

（四）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的審核與撥付。

（五）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理，門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行的監(jiān)督檢查及服務(wù)協(xié)議的年度考核評(píng)價(jià)。

（六）負(fù)責(zé)相應(yīng)的配套服務(wù)及信息統(tǒng)計(jì)和反饋。

（七）完成縣合療辦交辦的其他工作任務(wù)。

第五條?門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定，須嚴(yán)格執(zhí)行管理程序，管理細(xì)則另行制訂。

第三章?基金管理

第六條?門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基金用于門(mén)診統(tǒng)籌和特殊慢性病非住院定額報(bào)銷(xiāo)，占當(dāng)年新農(nóng)合基金總量的20%，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，縣、鄉(xiāng)分別設(shè)立獨(dú)立的門(mén)診統(tǒng)籌基金專(zhuān)戶。

第七條?各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基金實(shí)行總額預(yù)算、定額包干。按照本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年參合人數(shù)每人30元預(yù)算該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)基金，其中門(mén)診統(tǒng)籌基金按每人20元，特殊慢性病基金按每人10元計(jì)算總量。

第八條?縣合療經(jīng)辦中心根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌基金預(yù)算總額，實(shí)行按月實(shí)報(bào)實(shí)撥制。

第四章?門(mén)診統(tǒng)籌的補(bǔ)償和免責(zé)范圍

第九條?門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償暫限于農(nóng)民在參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用。

第十條?下列費(fèi)用（合規(guī)費(fèi)用）納入門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍：

（一）符合《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008版）》和《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試? 行）》規(guī)定的藥品費(fèi)用；

（二）在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)非住院的B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用；

（三）診查及治療費(fèi)：包括注射費(fèi)（包括肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試）、手術(shù)費(fèi)（包括門(mén)診手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、換藥費(fèi)）、灌腸、針灸、拔火罐等費(fèi)用；

第十一條?下列情況不屬于門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍：

（一）縣境內(nèi)非門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；

（二）超出《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008版）》和《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試? 行）》之外的藥品費(fèi)用；

（三）與本疾病診斷治療無(wú)關(guān)的門(mén)診藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)；

（四）經(jīng)調(diào)查審核屬舞弊行為的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)；

（五）《城固縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施管理辦法》規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的范圍。

第五章?基金補(bǔ)償

第十二條?鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院須建立以戶為單位的門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償臺(tái)帳，做到合療證、專(zhuān)用處方、補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒀a(bǔ)償臺(tái)帳四相符。

第十三條?參合農(nóng)民在指定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“直通車(chē)”補(bǔ)償制度。

第十四條?補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：縣境內(nèi)鄉(xiāng)、村兩級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用比例均為50%補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)未伍T(mén)診總費(fèi)用不超過(guò)60元，村衛(wèi)生室單次門(mén)診費(fèi)用不超過(guò)40元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院每單次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償不超過(guò)30元(單人合療證報(bào)銷(xiāo)為21元)，村級(jí)衛(wèi)生室每單次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償不超過(guò)20元(單人合療證報(bào)銷(xiāo)為21元)。

第十五條?參合農(nóng)民的補(bǔ)償實(shí)行單人定標(biāo)、按戶封頂，封頂線為家庭人員數(shù)×21元設(shè)定。

第十六條?當(dāng)年新生兒隨參合母親在出生時(shí)至當(dāng)年12月31日可享受門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，新生兒的家庭門(mén)診封頂線可增加一個(gè)人份。

第十七條?門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償須提供的材料：

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，后補(bǔ)償”的原則，核驗(yàn)合療證、身份證和戶口本（當(dāng)年隨母親享受的新生兒須提供出生醫(yī)學(xué)證明）。

2、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷砗蛥R總表；

3、門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)用處方；

4、相關(guān)的有效費(fèi)用票據(jù)。

第十八條?縣合療經(jīng)辦中心對(duì)所有報(bào)銷(xiāo)材料須按鄉(xiāng)鎮(zhèn)裝訂，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)衛(wèi)生室材料按村組裝訂，報(bào)銷(xiāo)資料（專(zhuān)用處方和發(fā)票）返回后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)保管，期限為2年。

第十九條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償后，須在患者的《合作醫(yī)療證》和村組個(gè)戶臺(tái)帳補(bǔ)助欄如實(shí)登記。

第六章?基金結(jié)算

第二十條?縣合療經(jīng)辦中心與本轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次報(bào)銷(xiāo)資金。

第二十一條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供的基金結(jié)算材料：

（一）門(mén)診統(tǒng)籌專(zhuān)用處方第一聯(lián)（核銷(xiāo)聯(lián)）；

（二）相關(guān)的有效費(fèi)用票據(jù)；

（三）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷砑皡R總表；

（四）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償統(tǒng)計(jì)（月、季）報(bào)表；

（五）門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)審批表。

第二十二條?縣合療經(jīng)辦中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院實(shí)行按月結(jié)算、當(dāng)年決算。

第七章?醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條?門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須將新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基本用藥目錄及價(jià)格、補(bǔ)償程序等在醒目位置予以公示，接受社會(huì)監(jiān)督?？h合療辦將對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用和目錄外用藥情況定期向社會(huì)公布，引導(dǎo)參合農(nóng)民自主選擇門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保補(bǔ)償?shù)墓_(kāi)、公平、公正。

第二十四條?縣合療經(jīng)辦中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年度簽訂《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，詳盡確定服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)要求，逐級(jí)考核評(píng)價(jià)。

第二十五條?縣合療經(jīng)辦中心要加強(qiáng)對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制的管理，采取有效措施，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

第二十六條?門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）、《陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2008版）》和《陜西省基本藥物增補(bǔ)目錄（試? 行）》內(nèi)的藥品，不得使用該目錄外的藥品。每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，抗生素聯(lián)合使用不得超過(guò)兩個(gè)品種。

第二十七條?各門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品必須正規(guī)采購(gòu)、定點(diǎn)配送、價(jià)格合理、統(tǒng)一管理。嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)規(guī)定的統(tǒng)一價(jià)格。

第二十八條?門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者須填寫(xiě)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診統(tǒng)籌患者登記表，詳細(xì)記錄就診及補(bǔ)償情況。門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診復(fù)診率和村轉(zhuǎn)鄉(xiāng)轉(zhuǎn)診率必須控制在20%以內(nèi)。

第八章?監(jiān)督及獎(jiǎng)懲

第二十九條?縣合療辦定期隨機(jī)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及各村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，年度對(duì)《服務(wù)協(xié)議書(shū)》完成情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

第三十條?鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦負(fù)責(zé)本轄區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)及考評(píng)。

第三十一條?嚴(yán)格執(zhí)行公示制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償基金使用情況，各門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月公示本醫(yī)療機(jī)構(gòu)大額門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況和補(bǔ)償總額，接受群眾監(jiān)督。

第三十二條?建立舉報(bào)投訴制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦須對(duì)外公布投訴統(tǒng)一電話，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立舉報(bào)箱，對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)予以調(diào)查、處理和回復(fù)，并將結(jié)果上報(bào)縣合療辦。

第三十三條?對(duì)在新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作中做出優(yōu)異成績(jī)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第三十四條?有下列情形之一者，由縣衛(wèi)生行政管理部門(mén)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)視其情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)并處以1-3倍的經(jīng)濟(jì)處罰、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的處理。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）未實(shí)行直通車(chē)報(bào)銷(xiāo)的；

（二）將未參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)納入補(bǔ)償?shù)模?

（三）未執(zhí)行公示制度的；

（四）不如實(shí)或不填寫(xiě)合作醫(yī)療證門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯?，不及時(shí)在門(mén)診統(tǒng)籌臺(tái)帳上記賬，造成錯(cuò)報(bào)、重報(bào)、多報(bào)的；

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償規(guī)定的；

（六）弄虛作假騙取新農(nóng)合基金的；

（七）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十五條?參加新農(nóng)合的農(nóng)民有下列行為之一者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦應(yīng)追回已發(fā)生的錯(cuò)誤費(fèi)用，并停止其家庭所有成員當(dāng)年享受新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償待遇。

（一）將本人合作醫(yī)療證件借給他人使用的；

（二）弄虛作假騙取合療基金的；

（三）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第九章?附? 則

第三十六條?本辦法自——2011年1月1日起實(shí)行。

第三十七條?本辦法由縣合療辦負(fù)責(zé)解釋。