各市（行署）衛(wèi)生計生委，省農(nóng)墾、森工總局衛(wèi)生局，綏芬河市、撫遠市衛(wèi)生計生局，委屬（管）醫(yī)療機構(gòu)：
??? 根據(jù)《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號）、《關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案（2015-2017年）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕33號）和《黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃實施方案》（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕33 號）等有關(guān)要求，在鞏固近兩年改善醫(yī)療服務(wù)成果的基礎(chǔ)上，我委根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《2017年深入落實進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕139號），提出以下2017年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作。各地各單位要認真做好組織實施工作，重點在預約診療、日間手術(shù)、急診急救、診區(qū)安全與患者隱私保護相關(guān)工作方面取得成效，確保進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的三年工作順利收官。
??? 一、2017年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作
??? 在以城市三級醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院為核心的各級各類醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)按照國家及省衛(wèi)生計生委《實施方案》有關(guān)要求貫徹落實，進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，不斷改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
??? （一）科學實施預約診療。三級醫(yī)院要100%開展預約診療服務(wù)，通過電話預約、網(wǎng)絡(luò)預約、短信預約等多種預約方式，逐步增加門診預約號源，對預約診療患者優(yōu)先安排就診、優(yōu)先安排住院、優(yōu)先安排檢查。三級醫(yī)院在全面實施預約診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，要不斷提高預約診療科學性，持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗。一是實現(xiàn)分時段精準預約。預約時間最低要精確到小時，有條件的精確到分鐘，堅持“預約優(yōu)先”的原則，進一步縮短預約患者候診時間。二是將電話、窗口、診間等傳統(tǒng)預約渠道與網(wǎng)絡(luò)、移動客戶端、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)等新興預約渠道相融合，統(tǒng)一管理預約號源，合理安排初診患者、復診患者就診時間，提高預約診療效率。優(yōu)先安排慢性病連續(xù)跟蹤管理患者的預約，推動分級診療。三是推行實名制預約診療，加強預約患者身份識別，遏制網(wǎng)絡(luò)倒賣號源現(xiàn)象。四是探索開展檢查檢驗集中預約。醫(yī)生開具檢查檢驗申請單后，患者可通過自助信息終端選擇時間段。
??? （二）加強醫(yī)療資源調(diào)配。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)就診患者情況，科學安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，實行門診服務(wù)窗口和診室彈性排班，保證醫(yī)師有足夠的診查時間。合理安排檢驗檢查設(shè)備和人力資源，努力縮短檢查等候時間和出具檢查報告時間，力爭做到預約診療患者、當天就診且無須特殊準備的患者及時檢查。全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，能即時出結(jié)果的，即時發(fā)放；能當天出結(jié)果的，當天發(fā)放。利用好檢查檢驗結(jié)果互認，減少患者不必要的重復檢查檢驗。醫(yī)療機構(gòu)要調(diào)配好住院病床，合理安排住院順序和住院床位，打破科室管理住院床位的傳統(tǒng)觀念，提高住院床位使用效率。三級醫(yī)院要嚴格控制加床，嚴禁在醫(yī)師、護士等醫(yī)療資源不足的情況下盲目增加收治病床，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，將慢性病等一般病情患者及時下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院。
??? （三）推行日間醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時間。力爭至2017年，全省60%以上的三級綜合醫(yī)院開展日間手術(shù)試點。逐步提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例，形成基于日間手術(shù)的分級診療模式。同時有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以將部分傳統(tǒng)住院診療服務(wù)安排在日間，在保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，設(shè)置日間病房，開展日間化療、新生兒日間藍光照射治療等醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
??? （四）持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》強化18項醫(yī)療核心制度管理，形成醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，提高不同地區(qū)、不同層級、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，加強重點專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。做好疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理，強化重點病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費效比控制。加強醫(yī)院感染管理，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，臨床科室和醫(yī)技科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，預防醫(yī)院感染發(fā)生。落實《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定，嚴格醫(yī)療廢物規(guī)范化管理。
??? （五）推進臨床路徑管理。國家衛(wèi)生計生委已發(fā)布1010個臨床路徑，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合實際，根據(jù)本單位病種細化分支路徑并組織實施。要不斷提高臨床路徑管理覆蓋面，增加開展臨床路徑管理工作的科室數(shù)量和病種數(shù)量，提高臨床路徑管理病例總數(shù)、入徑率和完成率。要充分發(fā)揮臨床路徑作為醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工具的作用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時將臨床路徑管理有關(guān)要求納入績效考核管理。不斷提高臨床路徑實施與管理的信息化水平，加強對臨床路徑的實時管理和全面統(tǒng)計分析。各地可探索通過臨床路徑合理測算單病種付費的支付標準，有效推動支付方式改革。
??? （六）強化急診急救服務(wù)。完善院前急救醫(yī)療服務(wù)體系，加強調(diào)度指揮，接到呼救信息后，城市應(yīng)在10—15分鐘內(nèi)，農(nóng)村30分鐘內(nèi)救護車趕到現(xiàn)場規(guī)范開展救治、轉(zhuǎn)運。加強院前急救、院內(nèi)急診醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)無縫銜接，接診醫(yī)療機構(gòu)要為院前急救開通綠色通道，針對病死率和致殘率高的急性病，建立如胸痛中心、卒中中心等急性病多學科診療模式，縮短患者進入醫(yī)療機構(gòu)到接受治療的時間。
??? （七）充分利用信息手段。通過新媒體、微平臺等途徑告知醫(yī)院就診時段分布信息，引導患者錯峰就診。運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，實時傳輸門診和入院患者相關(guān)信息，縮短患者門診檢查、繳費、取藥和辦理住院手續(xù)排隊時間。三級醫(yī)院要為患者提供檢查檢驗結(jié)果、就診項目、醫(yī)療服務(wù)費用等方面的信息查詢服務(wù)，為患者推送診療信息、用藥信息、異常檢查檢驗結(jié)果信息、疾病相關(guān)健康保健知識等。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)不斷增加提供信息化結(jié)算支付方式。使用就診卡預存、銀聯(lián)、手機軟件等多種信息化支付方式，實現(xiàn)床旁結(jié)算、診間結(jié)算，使患者結(jié)算更為便捷。探索將醫(yī)?？ㄅc銀聯(lián)卡相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，減少患者排隊繳費、醫(yī)保報銷次數(shù)。開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)要通過雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)患者的診療信息共享，保證分級診療服務(wù)的連續(xù)性，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。
??? （八）深入推進優(yōu)質(zhì)護理。強化護理人力配備，按照責任整體護理的要求配備護士，臨床護理崗位護士占全院護士比例不低于95%。普通病房實際床護比平均不低于1:0.4（特、一級護理比例超過30%的病房不低于1:0.5），重癥監(jiān)護病房護患比達2.5—3:1，新生兒監(jiān)護病房護患比達1.5—1.8:1。門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護士。進一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，2017年底實現(xiàn)三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋各科室，全部縣級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高開展優(yōu)質(zhì)護理的基層醫(yī)療機構(gòu)比例。
??? （九）藥事管理保障安全。落實《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》，強化臨床合理用藥管理，做好合理用藥監(jiān)測。實施三級醫(yī)院取消門診輸液，繼續(xù)做好基層藥師藥物合理應(yīng)用培訓及醫(yī)療機構(gòu)合理用藥督導檢查。運用處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。2017年底前，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治指標。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。加大合理用藥宣傳力度，提高患者對合理用藥的重視程度，積極探索利用微信、微博等新興媒體查詢藥品合理用藥信息的方式方法，并在醫(yī)療機構(gòu)人流密集的地點如取藥窗口、門診大廳等區(qū)域設(shè)置各種類型多媒體設(shè)備，使用通俗易懂的語言加強合理用藥宣傳。
??? （十）發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)要積極推進中醫(yī)診療模式創(chuàng)新，探索建立符合中醫(yī)學術(shù)特點、有利于發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效、方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病防治中的作用，加強中醫(yī)臨床科室和中藥房建設(shè)，滿足患者中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)需求；鼓勵根據(jù)中醫(yī)診療特點優(yōu)化診療服務(wù)流程，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時間；鼓勵為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務(wù)。
??? （十一）營造良好人文環(huán)境。以病人為中心營造良好就診環(huán)境，以醫(yī)務(wù)人員為主體營造良好工作環(huán)境，通過環(huán)境改善，營造醫(yī)患和諧的正能量。一是加強診區(qū)安全與患者隱私保護。二是醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境溫馨。三是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。深入推進創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，繼續(xù)開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，保障醫(yī)務(wù)人員安全。進一步完善醫(yī)療糾紛預防與處理法制建設(shè)，健全“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛處理制度及保障機制。四是加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)。加大“九不準”宣傳力度，開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德培訓，樹立行業(yè)良好風氣。五是大力加強大型醫(yī)院巡查工作。
??? 二、工作要求
??? （一）加強組織領(lǐng)導，認真推動落實。各地衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)過去兩年工作情況，繼續(xù)加強對改善醫(yī)療服務(wù)工作的組織領(lǐng)導，完善改善醫(yī)療服務(wù)各項措施，確保各項措施可落實、可操作、可執(zhí)行、見成效。
??? （二）加強制度建設(shè)，建立長效機制。各級各類醫(yī)療機構(gòu)特別是三級醫(yī)院和縣醫(yī)院要高度重視改善醫(yī)療服務(wù)工作，認真梳理“行動計劃”實施兩年來在改善患者就醫(yī)體驗方面切實有效的措施，探索將其固化并轉(zhuǎn)變?yōu)楸締挝坏墓ぷ髦贫?，持續(xù)增強群眾獲得感。
??? （三）加強評估考核，確保工作成效。各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要不斷開展自查自糾，對照任務(wù)目標進行評價，堅持持續(xù)改進。各地應(yīng)采取明查與暗訪相結(jié)合的方式，對醫(yī)療機構(gòu)工作開展情況進行督查考核，定期通報工作進展。2017年11月底前，各地將三年來改善醫(yī)療服務(wù)各項舉措落實情況總結(jié)報告上報我委。
??? （四）加強宣傳指導，突出典型示范。各地衛(wèi)生計生行政部門要加強改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃和工作成效的宣傳，營造良好輿論氛圍。要注重發(fā)掘、樹立先進典型作為示范醫(yī)院和示范個人，通過典型帶動、示范先行，展示工作成效，樹立行業(yè)形象。帶動全省醫(yī)療機構(gòu)落實“以病人為中心”服務(wù)理念和改善醫(yī)療服務(wù)各項措施，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。
黑龍江省衛(wèi)生和計劃生育委員會?黑龍江省中醫(yī)藥管理局
2017年3月31日
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