???? 2022年以來，市醫(yī)療保障局以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神和省第十三次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞汕尾市委、市政府的決策部署，按照國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局的有關(guān)工作安排和要求，認(rèn)真踐行以人民為中心的發(fā)展思想，以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療保障制度改革，在破解“看病難、看病貴”問題上取得有效進(jìn)展。
??一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
??（一）參保人員情況
??截至2022年12月31日，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)2720214人，占常住人口數(shù)的101.13%，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。其中：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保?55405人（在職職工207491人，退休職工47914人），參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?464809人。
??（二）基金收支情況
??2022年，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入338099.8萬元、總支出313388.08萬元，當(dāng)期結(jié)存24711.72萬元，年末基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）累計(jì)結(jié)存273891.08萬元。醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余。
??職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入99065.05萬元（其中，征繳收入95779.25萬元），同比增長(zhǎng)16.02%；支出91653.12萬元，同比增長(zhǎng)12.72%。職工醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存7411.93萬元，年末累計(jì)結(jié)存88625.82萬元（其中，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存37267.21萬元），可支付月數(shù)為7.73個(gè)月。
??居民醫(yī)?；鹗杖?39034.75萬元，同比上升3.45%；支出221734.96萬元，同比下降2.03%。當(dāng)期結(jié)存17299.79萬元，年末累計(jì)結(jié)存185265.26萬元，可支付月數(shù)為10.03個(gè)月。（以上基金收入和累計(jì)結(jié)存剔除預(yù)收下年度的居民醫(yī)保征收收入部分）
??二、生育保險(xiǎn)
??截至2022年底，全市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)196027人，生育保險(xiǎn)待遇支出7175.24萬元，與上年持平。
??三、疫情防控
??2022年，醫(yī)保基金支付核酸檢測(cè)費(fèi)用2525.43萬元；新冠病毒疫苗累計(jì)接種1971844人次，醫(yī)?；鹬Ц兑呙缳M(fèi)用4367.9萬元、接種費(fèi)用1674.46萬元（其中，上級(jí)下達(dá)財(cái)政補(bǔ)助2541.76萬元）。
??2022年下調(diào)了四次新冠病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，截至12月底，我市檢測(cè)機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸單人單檢價(jià)格降至每人份不超過13.5元，新冠病毒核酸混合檢測(cè)價(jià)格以及政府組織的大規(guī)模篩查、常態(tài)化檢測(cè)的多人混檢價(jià)格降至每人份不超過2.8元、抗原檢測(cè)價(jià)格降至每人份不超過6元。
??四、醫(yī)療救助
??2022年全市醫(yī)療救助總收入22016萬元，其中：中央1810萬元，省級(jí)20206萬元；總支出28813.44萬元，其中：資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)208134人，支出6660.28萬元；“一站式”救助42132人238690人次，救助金額9996.17萬元；支出型救助對(duì)象救助2544人35895人次，救助金額12156.99萬元。當(dāng)期結(jié)存-6797.44萬元，累計(jì)結(jié)存14720.52萬元。
??五、醫(yī)保支付方式改革
??2022年，我市全域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式（以下簡(jiǎn)稱“DRG”）實(shí)際付費(fèi)，按DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到92.78%，分組器覆蓋了所有實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種，按DRG付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例為91.42%。
??六、藥品和醫(yī)用耗材集中采購
??全市有89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)完成配送金額2.11億元；33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深圳平臺(tái)參與采購金額0.23億元；71家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣州平臺(tái)參與采購金額5.004億元。
??全市組織開展了7批國家組織藥品帶量集中采購工作，共涉及藥品品種294種，總費(fèi)用6390萬元，平均降幅68.19%，個(gè)別藥品最高降幅達(dá)98%，約為我市患者減輕負(fù)擔(dān)1.37億元。
??全市有95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)參與醫(yī)用耗材采購，完成配送金額約45873.68萬元；73家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省平臺(tái)采購聯(lián)盟完成配送金額約13212.13萬元。有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在廣州平臺(tái)參與醫(yī)用耗材采購，完成配送金額約936.92萬元。
??七、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
??2022年，對(duì)全市97家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、384家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查，追回違規(guī)金額2678.19萬元，行政處罰1.40萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)10家、解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議1家；查處參保人41人，約談6人，移交公安3宗，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)2宗。
汕尾市醫(yī)療保障局
2023年5月15日