醫(yī)保函〔2021〕83號

孫潔委員：

??? 您提出的《關(guān)于共享醫(yī)保數(shù)據(jù)，促進(jìn)商業(yè)健康保險發(fā)展的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于加速醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險的數(shù)據(jù)共享機(jī)制

（一）加快推進(jìn)健康信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作和有關(guān)信息平臺建設(shè)。

一是為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，國家醫(yī)保局正在加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，平臺設(shè)計開發(fā)了與商保公司等外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。同時，全國醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，2019年國家醫(yī)保局先后發(fā)布了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等15項編碼標(biāo)準(zhǔn)，并于2020年印發(fā)通知全面貫徹執(zhí)行，初步形成了跨區(qū)域、跨層級、跨部門的“通用語言”。醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍貫徹執(zhí)行，為實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的可信可換提供了基礎(chǔ)。二是中國銀保監(jiān)會正在大力推進(jìn)商業(yè)健康保險信息系統(tǒng)建設(shè)，建立了行業(yè)統(tǒng)一的商業(yè)健康保險信息平臺，建設(shè)完成了承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)信息平臺，并于2021年初投入使用。目前平臺整體運行平穩(wěn)，可依法依規(guī)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。

（二）積極推進(jìn)立法和制度建設(shè)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理工作。

國家醫(yī)保局高度重視醫(yī)療保障信息管理制度和法治建設(shè)，陸續(xù)印發(fā)《網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)管理辦法》《國家醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)安全管理辦法》《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護(hù)工作的指導(dǎo)意見》等文件，并要求各級醫(yī)保部門要穩(wěn)妥推動規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機(jī)制。同時，積極推動出臺《醫(yī)療保障法》，目前《醫(yī)療保障法》已在公開征求意見階段。其中，征求意見稿第47條、第52條和第66條明確了醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，保護(hù)信息和數(shù)據(jù)安全，并對相關(guān)人員泄漏信息行為依法處理。

二、關(guān)于加強(qiáng)頂層設(shè)計，打造“保險+健康”服務(wù)生態(tài)閉環(huán)

2020年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，明確提出到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。銀保監(jiān)會、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等13個部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于促進(jìn)社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，明確提出要擴(kuò)大商業(yè)健康保險供給，鼓勵保險機(jī)構(gòu)適應(yīng)消費者需求，提供綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)；強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)運用，推動醫(yī)療支付方式改革，更好服務(wù)醫(yī)保政策制定和醫(yī)療費用管理；支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)積極參與健康中國行動，提高健康管理費用在商業(yè)健康保險保費中的支付比例，推動健康保險與健康管理融合發(fā)展。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺能夠匯集各地醫(yī)療保障信息，在依法依規(guī)和安全可控的前提下，能夠提供信息共享的技術(shù)支撐，實現(xiàn)國家和省兩級數(shù)據(jù)集中，提高數(shù)據(jù)共享層級，實現(xiàn)對個人全生命周期的醫(yī)療信息管理，滿足群眾多元化保障需求。

下一步，我們將做好以下幾方面工作：一是加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，不斷完善平臺功能，繼續(xù)加快推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的貫標(biāo)落地工作，實現(xiàn)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”。二是加強(qiáng)頂層設(shè)計，依法依規(guī)探索商業(yè)健康保險信息平臺與全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺信息共享機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用，助推保險精算創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵保險機(jī)構(gòu)不斷豐富健康保險產(chǎn)品供給，擴(kuò)大商業(yè)健康保險覆蓋面。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！

國家醫(yī)療保障局

2021年7月28日