冀政辦字〔2021〕124號
各市（含定州、辛集市）人民政府，雄安新區(qū)管委會，省政府有關部門：
??為深入貫徹《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）精神，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革，優(yōu)化資源配置，補齊短板弱項，提升運營效能，基本建成適應新時代要求、具有河北特色的公立醫(yī)院服務體系，結合實際，提出以下實施意見。
??一、總體要求
??以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，聚焦能力現(xiàn)代化、模式整合化、服務人文化、管理信息化，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。
??到2025年，每千人口公立醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院、婦幼保健院，下同）床位數(shù)達到5.9張（含醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構），每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達3.5人，每千人口注冊護士數(shù)達到3.8人，每千人口藥師數(shù)達到0.54人，確保到“十四五”末我省公立醫(yī)院發(fā)展指標均達到或超過全國平均水平，常見病、多發(fā)病縣域內就診率達到90％，不斷滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化的健康服務需求。
??二、統(tǒng)籌優(yōu)化公立醫(yī)院資源布局
??（一）合理布局醫(yī)療衛(wèi)生資源。科學規(guī)劃省、市、縣公立醫(yī)院功能布局，加大政策、人才、資金等方面支持力度，形成特色鮮明、專業(yè)互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局。充分發(fā)揮省級公立醫(yī)院技術優(yōu)勢、科研優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、學科優(yōu)勢、管理優(yōu)勢的作用，打造省內高水平、高層次的臨床專科。在市級區(qū)域，每100萬至200萬人口設置1至2個市辦三級綜合醫(yī)院（含中醫(yī)類醫(yī)院）。在縣級區(qū)域，原則上設置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。加強公立醫(yī)院能力建設，根據(jù)轄區(qū)外轉率高的病種，加強薄弱?？平ㄔO，切實提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，逐步實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在市、縣解決。加強公立醫(yī)院公共衛(wèi)生科室標準化建設，加大與公共衛(wèi)生機構的分工協(xié)作和業(yè)務融合，統(tǒng)籌負責轄區(qū)內居民預防、治療、康復、健康促進等一體化、全生命周期醫(yī)療服務。
??（二）加快建設區(qū)域醫(yī)療中心。借力京津冀協(xié)同發(fā)展、雄安新區(qū)規(guī)劃建設和北京冬奧會籌辦“三件大事”，積極爭取國家級高水平醫(yī)院、首都優(yōu)質醫(yī)療資源等在河北布局，在雄安新區(qū)規(guī)劃建設國家醫(yī)學中心，支持在石家莊、張家口、秦皇島市率先建設國家區(qū)域醫(yī)療中心。搶抓在京部委所屬醫(yī)院非首都功能疏解重大機遇，積極爭取其他設區(qū)的市作為國家區(qū)域醫(yī)療中心的后續(xù)建設地點?！笆奈濉逼陂g在冀東北、冀西北、冀中、冀南依托華北理工大學附屬醫(yī)院、河北北方學院附屬第一醫(yī)院、河北大學附屬醫(yī)院、河北工程大學附屬醫(yī)院率先建設省級區(qū)域醫(yī)療中心。加快規(guī)劃布局，支持其他地區(qū)建設一批省級區(qū)域醫(yī)療中心，依托中西醫(yī)結合能力突出的醫(yī)療機構，打造省級中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院。以省域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，加強與京津等地高水平醫(yī)院對接，引進先進技術和人才支持，提升疑難重癥診療能力，助力實現(xiàn)大病不出省。
??（三）推進醫(yī)聯(lián)體提標擴能。推進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，定期開展醫(yī)聯(lián)體績效考核和效益評價，引導醫(yī)聯(lián)體為網(wǎng)格內居民提供圍產(chǎn)期保健、治療期住院、康復期護理、穩(wěn)定期照料、安寧療護等全方位健康服務。做實人財物統(tǒng)一管理，推動緊密型醫(yī)聯(lián)體實質性運作。支持省、市級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等牽頭組建?？坡?lián)盟。加強醫(yī)聯(lián)體指標監(jiān)測，積極推廣醫(yī)聯(lián)體建設典型經(jīng)驗做法，發(fā)揮示范引領作用。推進以全科醫(yī)生為主體、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的家庭醫(yī)生簽約服務，做好居民健康“守門人”。鼓勵各地積極探索公立醫(yī)院退休醫(yī)師到基層提供家庭醫(yī)生簽約服務，實現(xiàn)小病在基層解決。
??（四）建設高水平臨床重點?？啤Ｒ詽M足重大疾病臨床需求為導向，重點發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、兒科、新生兒科等臨床?？疲膭钣袟l件的地區(qū)探索精神衛(wèi)生等臨床?？瓢l(fā)展，以專科發(fā)展帶動診療能力和水平提升。加快推進省、市、縣三級質控中心建設，強化區(qū)域質控協(xié)同。加強中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，開展中醫(yī)經(jīng)典病房試點工作，打造一批中醫(yī)特色突出、臨床療效顯著、示范帶動作用明顯的中醫(yī)科室。
??（五）健全重大疫情救治體系。建設3個省級重大疫情救治基地。每個設區(qū)的市選擇1至2個綜合醫(yī)院，有針對性提升傳染病救治能力，對現(xiàn)有獨立傳染病醫(yī)院基礎設施建設和設備改造升級；縣域內依托1個縣級醫(yī)院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區(qū)建設。探索“一院多區(qū)”發(fā)展模式，實行一體化運營、同質化管理，發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能。持續(xù)強化醫(yī)院感染防控管理，細化重點區(qū)域、重點崗位、重點環(huán)節(jié)管控措施，提高重大疫情應對能力。
??三、全面提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平
??（一）推進醫(yī)療服務模式創(chuàng)新。以腫瘤、疑難復雜疾病、多系統(tǒng)多器官疾病為重點，推廣門診和住院多學科診療模式，將中醫(yī)納入多學科會診體系。2021年底前，每個縣（市、區(qū)）至少建設1個康復醫(yī)療中心。建立和完善基于胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等五大中心的急危重癥患者救治體系和院前院內信息共享網(wǎng)絡，提供一體化綜合救治服務。大力推進院前急救網(wǎng)絡建設，各地要在2021年底前完成本行政區(qū)域內院前醫(yī)療急救站點設置規(guī)劃編制。推行日間手術，提升日間手術占擇期手術的比例。鼓勵公立醫(yī)院開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診。探索實行臨床藥師院際會診制度。
??（二）推進醫(yī)學領域技術創(chuàng)新。依托全省現(xiàn)有高校、科研院所和公立醫(yī)院，聚焦疑難雜癥，推進醫(yī)學技術創(chuàng)新。加快科技成果轉移轉化，對職務科技成果完成人和為成果轉化作出重要貢獻的其他人員給予獎勵，以技術轉讓或者許可方式轉化職務科技成果的，應當從技術轉讓或者許可所取得的凈收入中提取不低于50%的比例用于獎勵；以科技成果作價投資實施轉化的，應當從作價投資取得的股份或者出資比例中提取不低于50%的比例用于獎勵；在研究開發(fā)和科技成果轉化中作出主要貢獻的人員，獲得獎勵的份額不低于獎勵總額的50%。加快推進河北省中醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地、省級中醫(yī)藥循證醫(yī)學中心建設。
??（三）推進健康服務手段創(chuàng)新。推動第五代移動通信（5G）等新一代信息技術與醫(yī)療服務深度融合。探索可穿戴設備、大型醫(yī)療設備等物聯(lián)網(wǎng)技術的臨床應用，為患者提供個性化、智能化服務。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。2021年底前，所有三級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級達到4級。加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，為患者提供線上復診、用藥指導、隨訪和藥品配送等醫(yī)療服務。2021年底前，每個設區(qū)的市至少建成2個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并有效提供服務，全省80%的縣（市、區(qū)）實現(xiàn)遠程醫(yī)療網(wǎng)絡覆蓋。
??（四）促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。完善中醫(yī)醫(yī)療服務網(wǎng)絡，到2022年基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋。做優(yōu)做強?？茖２?，針對5至10個重大疑難疾病開展省級中西醫(yī)臨床協(xié)作試點，提升中醫(yī)藥急危重癥和疑難復雜疾病診療能力。強化中西醫(yī)協(xié)同，三級綜合醫(yī)院應設置中醫(yī)臨床科室，設立中醫(yī)門診和中醫(yī)病床，有條件的可設立中醫(yī)病區(qū)和中醫(yī)綜合治療區(qū)，鼓勵和支持二級公立綜合醫(yī)院設置中醫(yī)臨床科室。組織開展“西醫(yī)學習中醫(yī)”高層次人才培養(yǎng)。健全中西醫(yī)協(xié)同疫病防治機制。依托河北省中醫(yī)院建設國家中醫(yī)疫病防治基地，打造高水平中醫(yī)疫病防治隊伍和緊急醫(yī)學救援隊伍。
??四、切實加強公立醫(yī)院運營管理
??（一）推動醫(yī)院管理提質增效。落實公立醫(yī)院內部人事管理、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內部績效考核與分配等經(jīng)營管理自主權。推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化建設，實行任期目標責任制。鼓勵對黨委書記、院長、總會計師實行年薪制，年薪由同級財政全額負擔。三級公立醫(yī)院以及有條件的醫(yī)院落實總會計師制度，推動公立醫(yī)院聘請法律顧問，指導提升核心業(yè)務供給效率和法治保障水平。強化對公立醫(yī)院人力資源、設施設備、資產(chǎn)、預算、成本控制、風險防控等重點管理環(huán)節(jié)的監(jiān)測評估。建立正向激勵和倒逼機制，對管理中發(fā)生重大安全事故或醫(yī)院感染問題的，在醫(yī)院等級評審、醫(yī)改考核中按有關規(guī)定給予處理。
??（二）提升醫(yī)院運營效率。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統(tǒng)和人、財、物等資源系統(tǒng)，建立醫(yī)院運營管理決策支持系統(tǒng)，推動醫(yī)院運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化。加強全面預算管理，實行全口徑、全過程、全員性、全方位管理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析、考核等各環(huán)節(jié)，強化預算約束，加強資金預算執(zhí)行監(jiān)測分析，對績效實現(xiàn)程度和預算執(zhí)行進度實行“雙監(jiān)控”，將評價結果、項目執(zhí)行進度與預算安排掛鉤。完善內部控制制度，以業(yè)務管理和經(jīng)濟管理的重大風險、重大事件、重要流程為重點，開展風險評估和內部控制評價。強化成本消耗關鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收入能耗支出，2022年底前，全省三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出降至當年度全國中位值。
??（三）加強醫(yī)院績效考核評價。堅持和強化公益性導向，全面組織開展二級、三級公立醫(yī)院績效考核。持續(xù)強化公立醫(yī)院醫(yī)改考核，依據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務優(yōu)化指標體系。注重強化考核結果應用，將考核結果與公立醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）財政補助資金投入、醫(yī)保資金撥付、績效工資總量核定、醫(yī)院等級評審、領導班子評價等掛鉤。
??五、協(xié)同提升公立醫(yī)院治理效能
??（一）建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力，建立靈敏有序的價格動態(tài)調整機制，定期進行調價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調整醫(yī)療服務價格，理順比價關系。支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結構，逐步提高醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例，2022年底前，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例達到當年度全國中位值。加快審核新增醫(yī)療服務價格項目。
??（二）改革醫(yī)保支付方式。對實行人財物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)聯(lián)體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔。推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，試點開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費、區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值（DIP）付費工作。探索按床日付費、門診按人頭付費，科學制定付費標準。完善日間手術醫(yī)保支付配套政策。常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，嚴格落實醫(yī)保資金結余留用政策，結余留用資金中60%至70%用于醫(yī)務人員薪酬發(fā)放，30%至40%用于醫(yī)療機構發(fā)展。
??（三）深化人事薪酬制度改革。合理制定并落實公立醫(yī)院人員編制標準，建立動態(tài)核增機制。增加護士配備，逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護比總體達到1∶2左右。完善崗位管理制度，科學編制崗位責任書，實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理。落實“兩個允許”要求，公立醫(yī)院在保障單位正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，合理確定、動態(tài)調整公立醫(yī)院薪酬水平，自主申報績效工資總量，逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例，逐步提高固定薪酬占比。適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，實行中西醫(yī)同機構、同學歷、同職稱、同待遇。2022年底前，三級公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比重達到當年度全國中位值。
??（四）完善醫(yī)學人才培養(yǎng)評價機制。健全公立醫(yī)院引才、育才機制，加快培養(yǎng)引進高層次復合型醫(yī)學人才，打造一批省級杰出專業(yè)技術人才、領軍人物和創(chuàng)新團隊。每年從三甲醫(yī)院或省、市級重點學科選派30至50名骨干醫(yī)師研修深造。持續(xù)開展多層次老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承、優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修和傳承工作室建設項目。鼓勵名老中醫(yī)藥專家參與在校生、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員帶教。改革完善人才評價機制，堅持分層分類評價，突出品德能力業(yè)績導向，增加臨床工作數(shù)量和質量指標，淡化論文數(shù)量要求。
??六、著力打造公立醫(yī)院服務品質
??（一）建設特色鮮明的醫(yī)院文化。挖掘整理醫(yī)院歷史、文化特色和名醫(yī)大家學術思想、高尚醫(yī)德，提煉醫(yī)院院訓、愿景、使命，凝聚精神力量。大力弘揚抗疫精神和崇高職業(yè)精神，增強醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。
??（二）改善群眾就醫(yī)體驗。實施改善醫(yī)療服務行動，推行分時段預約診療、檢驗檢查結果互認、互聯(lián)網(wǎng)復診、慢病長處方等服務，開展診間結算、床旁結算等多元化服務。針對老年人、兒童、殘障人士等群體的現(xiàn)實需求，在推行非急診預約診療的基礎上，合理保留掛號、繳費、打印檢查檢驗結果等人工服務窗口。支持公立醫(yī)院開展特需服務，特需服務的比例控制在10%以內。
??（三）糾正醫(yī)藥購銷領域不正之風。建立完善行風管理制度，制定醫(yī)務人員廉潔從業(yè)相關管理規(guī)定。保持打擊回扣行為高壓態(tài)勢，開展專項排查檢查，一經(jīng)查實依法依規(guī)從嚴處理。完善回訪制度、暢通舉報途徑、加強線索查辦，持續(xù)整治術中加項、小病大治等行為。深入開展醫(yī)保基金專項治理，打擊欺詐騙保犯罪行為。
??（四）構建和諧醫(yī)患關系。堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學科學規(guī)律，遵守醫(yī)學倫理道德，遵循臨床診療技術規(guī)范。加強患者隱私保護，尊重患者知情同意權。加快推動出臺《河北省醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，推進公立醫(yī)院參加醫(yī)療責任保險，持續(xù)加強平安醫(yī)院建設。
??七、堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導
??（一）加強公立醫(yī)院領導班子和干部人才隊伍建設。全面執(zhí)行和落實黨委領導下的院長負責制，選優(yōu)配強黨政領導班子。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。實施醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業(yè)務骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務骨干的“雙培養(yǎng)”機制。
??（二）落實公立醫(yī)院黨建工作責任。建立健全各級黨委統(tǒng)一領導，組織部門牽頭抓總，衛(wèi)生健康部門具體負責，教育、國有資產(chǎn)監(jiān)管等部門齊抓共管，一級抓一級，層層抓落實的責任體系和工作格局。公立醫(yī)院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，領導班子其他黨員成員實行“一崗雙責”。推進黨支部標準化規(guī)范化建設，黨組織全面覆蓋醫(yī)院各內設機構及所屬單位。全面開展公立醫(yī)院黨組織書記抓基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效納入醫(yī)院等級評定、績效考核和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。
??八、組織實施
??（一）落實工作責任。各地要把推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務，強化領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展與體制機制改革。密切配合國家統(tǒng)一部署的試點工作，同時按照穩(wěn)妥有序、點面結合的原則，制定年度推進計劃，2021至2022年遴選改革意識強、創(chuàng)新能力足、提升空間大、帶動效應好的2個設區(qū)的市及所屬部分公立醫(yī)院作為改革試點，制定我省試點方案和評價試行辦法，加強評估論證，盡快形成符合實際、可推廣、可復制、可持續(xù)的經(jīng)驗和模式。2023年全面鋪開，2025年全省公立醫(yī)院高質量發(fā)展達到“十四五”預期目標。
??（二）落實投入責任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院六項投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和婦幼保健院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。在確保風險可控的前提下，用足用好地方政府債券政策，重點支持醫(yī)療衛(wèi)生領域公益性項目建設，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展。
??（三）加強督導考核。根據(jù)國家制定的評價指標體系，各地按照屬地原則對本行政區(qū)域內公立醫(yī)院高質量發(fā)展進行評價。各級醫(yī)改辦要加強對改革推進情況的協(xié)調和督查，積極學習試點省份先進經(jīng)驗，探索更多原創(chuàng)性、差異性改革，強化改革運行監(jiān)測，適時通報改革進展。
河北省人民政府辦公廳????
2021年9月20日????????
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