為規(guī)范醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)為參保患者提供良好服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機構(gòu)公平參與競爭，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）、《關(guān)于進一步完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的通知》（贛人社發(fā)[2016]40號）、《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估工作的通知》（贛醫(yī)保字[2019]37號）、《省醫(yī)保局關(guān)于〈宜春市醫(yī)療保障局關(guān)于報送宜春市2019年基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估表的請示〉的批復(fù)》有關(guān)精神，現(xiàn)對申請2021年下半年宜春市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)事項予以公告如下：

凡是正式運營滿3個月的社會辦醫(yī)藥機構(gòu)、公立醫(yī)藥機構(gòu)，只要符合條件，均可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請。

一、申請時間：

2021年8月17日至2021年9月5日17:00時止

二、申請條件：

（一）申請定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的基本條件：

1、符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

2、正式運營至少3個月（以《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》或《中醫(yī)診所備案證》或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證照復(fù)印件上的日期和本次受理申請材料最后日期9月5日為準(zhǔn)），依法取得衛(wèi)健委核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)衛(wèi)健委備案有資格開展對外服務(wù)；具有相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)準(zhǔn)入許可證，經(jīng)登記機關(guān)檢驗合格；醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；

3、遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

4、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

5、嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，三級醫(yī)療機構(gòu)及二級綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險工作的部門和人員，其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專職管理醫(yī)療保險工作的人員；

6、配備符合基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計算機管理系統(tǒng)，并能按城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策要求與醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。門診和住院費用能通過醫(yī)保接口進行結(jié)算，并能按規(guī)定格式打印醫(yī)療收費票據(jù)。

（二）申請定點零售藥店應(yīng)具備的基本條件：

1、正式運營至少3個月（以《藥品經(jīng)營許可證》和本次受理申請材料最后日期9月5日為準(zhǔn)），持有《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》和《營業(yè)執(zhí)照》；

2、遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國價格法》及有關(guān)法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量；

3、具有整潔的營業(yè)場所，營業(yè)面積在50平方米以上，設(shè)置醫(yī)療保險專門服務(wù)區(qū)域，具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥的能力；

4、能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；

5、嚴(yán)格執(zhí)行《社會保險法》和基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

6、經(jīng)營藥品品種（不含中藥飲片）不少于1000種，其中醫(yī)保藥品不少于藥品總量的80%；

7、藥店內(nèi)原則上不得擺放和兼營日用品、食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品；

8、配備符合基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算要求的計算機管理系統(tǒng)，并能按城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策要求與醫(yī)保信息系統(tǒng)進行對接。購藥費用的結(jié)算，能按要求打印結(jié)算票據(jù)，票據(jù)均能注明藥名、數(shù)量、單價。

三、醫(yī)藥機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理醫(yī)療保障定點申請：

（一）醫(yī)療機構(gòu)：

1.以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要職業(yè)范圍的；

2.基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；

3.未依法履行行政處罰責(zé)任的；

4.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

5.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

6.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

7.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

8.法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

9.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理情形。

（二）零售藥店：

1.未依法履行行政處罰責(zé)任的；

2.以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

3.因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

4.因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；

5.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人曾因嚴(yán)重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

6.法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；

7.法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理情形。

四、申請醫(yī)保定點需提供的材料：

（一）醫(yī)療機構(gòu)需提供的材料

醫(yī)療機構(gòu)對照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表》（見附件3）進行自評，如符合基本條件且自評得分85分以上（含85分，其中門診醫(yī)療機構(gòu)得分80分以上），如實準(zhǔn)備并提交以下材料：

1.宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表(見附件1)；

2.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證》的原件及復(fù)印件；軍隊醫(yī)療機構(gòu)另需提交軍隊對外有償服務(wù)許可證及有償收費許可證；

3.醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置批復(fù)文件、等級評審文件；

4.大型醫(yī)療設(shè)備清單；

5.上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診服務(wù)量（包括門診人次、次均門診費用等）、住院服務(wù)量（包括住院人數(shù)、平均住院日、次均住院費用等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力證明材料；

6.職工花名冊（序號、姓名、身份證號碼、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同），職工參加社會保險證明材料，勞動合同；

7.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖；

8.法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

9.對照《宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表》（完成自評得分和自評說明），并對照《綜合評估表》一一對應(yīng)提供佐證材料；

10.經(jīng)法定代表人簽字并加蓋公章的材料真實性承諾書（見附件5）。

（二）零售藥店需提供的材料：

零售藥店對照準(zhǔn)入基本條件，并結(jié)合《宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表》（見附件4）進行自評，如符合基本條件且自評得分85分以上（含85分），如實準(zhǔn)備并提交以下材料：

1.宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表(見附件2)；

2.《藥品經(jīng)營許可證》的正本復(fù)印件、副本，《營業(yè)執(zhí)照》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證書》的原件及復(fù)印件；

3.藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

4.藥品經(jīng)營品種清單、收費標(biāo)準(zhǔn)及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

5.職工花名冊（序號、姓名、身份證號碼、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同），職工參加社會保險證明材料，勞動合同；

6.藥店內(nèi)部平面圖、地理位置示意圖；

7.法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

8.《宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表》（完成自評得分和自評說明），并對照《綜合評估表》一一對應(yīng)提供佐證材料；

9.經(jīng)法定代表人簽字并加蓋公章的材料真實性承諾書（見附件5）。

本公告未盡事宜，由宜春市醫(yī)療保險事業(yè)管理局負(fù)責(zé)解釋，咨詢電話；0795- 3219309。醫(yī)藥機構(gòu)提交申請及評估材料受理時間：2021年8月17 日至2021年9月5日17:00時止。請符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)自愿按規(guī)定及時申請并提交相關(guān)材料，逾期本次不予受理。

五、申請流程：

符合申請條件的醫(yī)藥機構(gòu)如實向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（宜春市城區(qū)及明月山風(fēng)景區(qū)、宜陽新區(qū)、經(jīng)開區(qū)、教體新區(qū)、袁州區(qū)的醫(yī)藥機構(gòu)申請材料由袁州區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一受理）提供申請材料，按照上述要求及順序裝訂成冊2份，外頁用虎皮紋紙包裝（醫(yī)療機構(gòu)的用紅色的，零售藥店的用藍(lán)色的），1份提交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，1份自留備查。各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)收到申請材料后進行材料初審，證件原件由申請人帶回。宜春市醫(yī)療保險事業(yè)管理局根據(jù)申請情況組織專家評估組，并具體組織相關(guān)評估工作。

附件1：宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表

附件2：宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表

附件3：宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評估表

附件4：宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店綜合評估表

附件5：承諾書

附件1

宜春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表?

醫(yī)療機構(gòu)名稱（蓋章）：???????????????????

申??請??類??別：???????????????????

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附件2?

宜春市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表

藥店名稱（蓋章）：???????????????????

聯(lián)???系??人：???????????????????

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附件5

承?諾?書

ＸＸＸ醫(yī)保局：

???我單位鄭重承諾：?????????????（單位名稱）申請2021年ＸＸＸ基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)評估準(zhǔn)入所提交的所有申報材料真實、準(zhǔn)確、可靠，我單位對其真實性負(fù)全部責(zé)任。

???特此承諾。

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????????????????? ? ? ? ?單位公章：

? ? ? ? ? 法定代表人（簽字）：

? ? ? ? ?年??月??日