伊犁哈薩克自治州醫(yī)療保障局、財政局，各地、州、市醫(yī)療保障局、財政局，國家稅務(wù)總局伊犁哈薩克自治州稅務(wù)局，各地、州、市稅務(wù)局，各開發(fā)區(qū)稅務(wù)局，自治區(qū)稅務(wù)局第二稅務(wù)局：

??? 為深入推進全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)療保險參保質(zhì)量，保障參保群眾合法權(quán)益，根據(jù)國家醫(yī)療保障局、財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞33號）精神，現(xiàn)就加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作提出以下實施意見：

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，貫徹落實第三次中央新疆工作座談會精神特別是習近平總書記重要講話精神，完整準確貫徹新時代黨的治疆方略，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，完善經(jīng)辦管理政策，做實全民參保計劃，2021年，建立全民參保數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)參保信息互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，有效控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量；到2025年，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)法定人群全覆蓋，參保質(zhì)量穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。

二、主要任務(wù)

（一）合理設(shè)定參保擴面目標

各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標，制定年度參保計劃，報自治區(qū)審核通過后，細化分解到各縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┮鸩揭员镜貐^(qū)勞動就業(yè)人口作為參保擴面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）逐步實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴面對象。進一步落實常住人口居住地參保政策，不得以非本地戶籍拒絕常住居民參保。永久居留外國人在中國境內(nèi)工作的，依法參加職工醫(yī)保，在中國境內(nèi)居住但未工作，且符合統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的，可參照國內(nèi)城鄉(xiāng)居民參加居住地居民醫(yī)保。2021年度參保擴面目標于2021年9月15日前報自治區(qū)醫(yī)療保障局。

（二）落實參保繳費政策

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。自治區(qū)醫(yī)療保障局依托國家醫(yī)療保障信息平臺和自治區(qū)人民政府信息公共服務(wù)平臺，逐步建立健全與公安、民政、人社、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，形成全區(qū)全民參保計劃庫。各地醫(yī)療保障局要加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，形成本地區(qū)比較完整的參保和未參保數(shù)據(jù)庫。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。鼓勵和引導(dǎo)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等人員參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個人繳費補貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點，加強參保服務(wù)，落實各項參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式，分行業(yè)或職業(yè)制定有針對性的參保繳費措施，激發(fā)他們參加基本醫(yī)保的自覺性和主動性，保障他們的合法權(quán)益。

（三）做好跨制度、跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的待遇銜接

參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。職工醫(yī)保中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原基本醫(yī)療保險參保關(guān)系。跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通知原就業(yè)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理接續(xù)手續(xù)。機關(guān)事業(yè)單位參保人員因辦理入職、調(diào)動手續(xù)等原因無法確定工資收入的，可按當?shù)刈畹凸べY標準預(yù)繳醫(yī)療保險費保障其基本醫(yī)療待遇，確定工資收入后再補足差額；中斷繳費的，可從新單位起薪之日起補繳，確保參保人員待遇無縫銜接。

（四）有序清理重復(fù)參保

重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。兵團職工在地方企業(yè)兼職就業(yè)的，保留兵團參加職工醫(yī)保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系的同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

（五）完善個人參保繳費服務(wù)機制

國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)上線后，各級醫(yī)療保障部門要利用醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，向稅務(wù)部門推送參保信息變更情況。聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費。加大參保繳費宣傳引導(dǎo)力度，推動服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個人繳費不再退回；已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費補貼的救助對象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費渠道依申請完成退費。居民醫(yī)保參保人繳費后，且在相應(yīng)待遇享受期未開始前死亡的，可依申請退回個人繳費。

職工醫(yī)保參保人達到法定退休年齡并辦理養(yǎng)老退休后，應(yīng)及時辦理職工基本醫(yī)保最低繳費年限、視同繳費年限認定等手續(xù)，符合退休不繳費條件的，應(yīng)及時停止繳費。職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡、一次性躉交補足繳費年限的，躉交費用不再退回。

（六）加強財政補助資金管理

除大中專學(xué)生入學(xué)當年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當年涉及的各級財政補助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的，按規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。

三、加強改進重點人群參保繳費服務(wù)

（一）困難群體。建立健全與鄉(xiāng)村振興、民政、稅務(wù)部門溝通機制，實行特困人員、低保對象、返貧致貧人口、納入監(jiān)測的脫貧人口、低收入家庭等困難群體參保專項臺賬管理。納入資助參保范圍且核準身份信息的特困人員、低保對象、返貧致貧人口動態(tài)納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，不設(shè)等待期，并落實相應(yīng)參保資助政策。對個人已繳納保費的，按“先繳后補”方式發(fā)放資助參保金。對因個人原因放棄參保的，加大政策宣傳解釋，做好參保動員和參保登記，確保及時納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。特困人員、低保對象、返貧致貧人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時暫停原參保關(guān)系。對在戶籍地和居住地重復(fù)參加居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?

（二）大中專學(xué)生（含全日制研究生）。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為醫(yī)療救助對象的，可以選擇在身份認定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托國家醫(yī)保信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托國家醫(yī)保信息平臺參保功能模塊，及時通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)保待遇無縫銜接的前提下，新生按規(guī)定繳納次年的居民醫(yī)保，統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用，報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。參保學(xué)生因寒暑假在學(xué)籍地或戶籍地異地就醫(yī)，異地就醫(yī)備案不受六個月限制。

（三）新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名、居民身份證或戶口薄。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對已使用父母姓名、準生證號或出生證號參保的新生兒，醫(yī)療保障部門應(yīng)要求其監(jiān)護人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。

（四）退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

（五）短期季節(jié)性務(wù)工人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。

（六）被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。

（七）非戶籍地參保人員與戶籍地居民、新生兒與普通兒童，應(yīng)按照相同類型的標準繳費并享受同等待遇。

四、工作要求

（一）落實工作責任。全民參保是醫(yī)療保障的基礎(chǔ)性工

作，各地要統(tǒng)一思想認識，強化責任擔當，狠抓貫徹落實，將參保計劃完成情況、參保質(zhì)量等工作納入工作目標和績效考核。各級醫(yī)療保障部門應(yīng)加強源頭把關(guān)，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實準確，保障合理待遇，獲得更加滿意的醫(yī)保服務(wù)。各地可結(jié)合實際制定實施細則，進一步明確責任，實行進度管理，建立調(diào)度制度、督查評估和問責機制，確保全民參保計劃的貫徹落實。

（二）加強宣傳引導(dǎo)。進一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，拓展宣傳渠道，對未參保人員實行精準推送式宣傳，充分宣傳醫(yī)療保障對減輕患者醫(yī)療費用負擔的重要作用，大力宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，真正調(diào)動群眾參保繳費積極性，切實維護參保人合法權(quán)益。

（三）注重部門協(xié)作。各地醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺，對清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時向自治區(qū)醫(yī)療保障局、自治區(qū)財政廳、自治區(qū)稅務(wù)局報告。

自治區(qū)醫(yī)療保障局??自治區(qū)財政廳 自治區(qū)稅務(wù)局

2021年8月24日