瓊衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕200號(hào)

各市、縣、自治縣及洋浦開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生健康委，海南醫(yī)學(xué)院各附屬醫(yī)院，委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，駐瓊各軍警部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)中共中央政治局常委會(huì)議精神和習(xí)近平總書(shū)記“要有針對(duì)性強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控措施，健全陪護(hù)和探視管理，有序恢復(fù)正常診療秩序，切實(shí)防范院內(nèi)感染”的指示要求，進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理主體責(zé)任，建立醫(yī)院感染防控工作長(zhǎng)效機(jī)制，現(xiàn)就加強(qiáng)全省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理組織建設(shè)，開(kāi)展常態(tài)化疫情防控醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作通知如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制組織建設(shè)

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)必須高度重視，把做好醫(yī)院感染防控工作作為常態(tài)化疫情防控的重中之重，嚴(yán)格落實(shí)感染防控各項(xiàng)要求。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制組織建設(shè)，在原醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組的基礎(chǔ)上盡快成立本市（縣）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心（簡(jiǎn)稱(chēng)市縣院感質(zhì)控中心）和設(shè)區(qū)（或區(qū)域）級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組（簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)院感質(zhì)控中心），市縣院感質(zhì)控中心主任委員應(yīng)由衛(wèi)生健康行政部門(mén)主管醫(yī)政工作的負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副主任委員由主管基層工作的負(fù)責(zé)人、本市縣二級(jí)以上綜合醫(yī)院主管感控的院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感控部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)院感染管理組織建設(shè)

（一）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是疫情防控和醫(yī)院感染管理的主體責(zé)任人，須切實(shí)履行職責(zé)。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，完善醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，建立健全由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門(mén)、各臨床醫(yī)技等重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理小組組成的醫(yī)院感染管理三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，明確醫(yī)院感染管理三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)與任務(wù)，壓實(shí)部門(mén)責(zé)任，并建立多學(xué)科、多部門(mén)協(xié)作機(jī)制，形成合力共同開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)感染防控人才隊(duì)伍建設(shè)，確保感染防控專(zhuān)（兼）職人員配備充足，感染防控隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)合理，健全感染防控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵(lì)機(jī)制，加大投入傾斜力度，保持感染防控隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

（二）建立感控督查員隊(duì)伍

1、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督查員制度，建立一支相對(duì)穩(wěn)定的感控督查員隊(duì)伍。由分管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，醫(yī)院感染管理部門(mén)、疾病預(yù)防控制部門(mén)或醫(yī)務(wù)部門(mén)、質(zhì)量控制部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任副組長(zhǎng)。感控督查員在醫(yī)院感染管理部門(mén)組織下，有計(jì)劃的根據(jù)疫情防控需要和《醫(yī)院感染管理辦法》相關(guān)要求，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、觀察、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控各相關(guān)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控核心制度落實(shí)，督查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格操作規(guī)范，做好安全防護(hù)，定期開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作交叉檢查，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)測(cè)，評(píng)估感染防控風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)干預(yù)處置。

2、原則上100張床位以下醫(yī)院配備2-3名感控督查員，100-500床位醫(yī)院配備10-15名感控督查員，500-1000張床位的醫(yī)院至少配備15-20名感控督查員，1000張床位以上醫(yī)院配備20名以上感控督查員。感控督查員由醫(yī)院感染管理委員會(huì)聘任，并接受醫(yī)院感染管理部門(mén)的統(tǒng)籌管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，原則上從各相關(guān)重點(diǎn)科室感控管理小組中擇優(yōu)錄取，相對(duì)固定，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將感控督察員管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，將感控督察員配置情況納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)督導(dǎo)計(jì)劃統(tǒng)籌安排督導(dǎo)時(shí)間，應(yīng)建立感控督察員激勵(lì)和保障機(jī)制，給予加班補(bǔ)貼或職務(wù)津貼、工作時(shí)間及工作條件的保障，在績(jī)效考核中給予傾斜。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在隔離病區(qū)相應(yīng)區(qū)域建立完善視頻監(jiān)控和語(yǔ)音對(duì)講系統(tǒng)，便于感控督查員通過(guò)監(jiān)控終端，協(xié)助及指導(dǎo)工作人員醫(yī)療操作及正確穿脫防護(hù)用品。重大疫情期間感控督查員實(shí)行24小時(shí)輪流值班制。保證感控督查員督導(dǎo)任務(wù)的落地實(shí)施。

三、開(kāi)展醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)與評(píng)估工作

（一）開(kāi)展常態(tài)化疫情防控醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)評(píng)估。監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)及說(shuō)明（見(jiàn)附件1），具體操作進(jìn)入“感控工作間APP”。

（二）開(kāi)展常規(guī)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)評(píng)估。監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)及說(shuō)明（見(jiàn)附件2），具體操作進(jìn)入“海南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心信息平臺(tái)”進(jìn)行。

（三）督導(dǎo)監(jiān)測(cè)評(píng)估方法及上報(bào)流程

1、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定全院督導(dǎo)計(jì)劃，強(qiáng)化督查員培訓(xùn)，對(duì)全院感染防控各環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)評(píng)估。

2、常態(tài)化疫情防控醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)為每周一報(bào)，監(jiān)測(cè)時(shí)間一般定為周三上午，各感控督查員使用“感控工作間?APP”直接錄入評(píng)估結(jié)果。醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人審核后于監(jiān)測(cè)當(dāng)日下午16點(diǎn)前上報(bào)市縣院感質(zhì)控中心，各市縣院感質(zhì)控中心審核后于監(jiān)測(cè)次日下午18點(diǎn)前報(bào)海南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心。

3、常規(guī)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)為每月一報(bào)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月20日前報(bào)上個(gè)月的數(shù)據(jù)至海南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心信息平臺(tái)。尚未完成醫(yī)院感染信息系統(tǒng)安裝及上報(bào)對(duì)接工作的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)在海南省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心信息平臺(tái)注冊(cè)，每月上報(bào)結(jié)果化數(shù)據(jù)。

4、各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。并每月將監(jiān)測(cè)分析情況報(bào)送至各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。?

四、工作要求

（一）各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心應(yīng)指定人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)上報(bào)數(shù)據(jù)審核工作。于6月8?日前填寫(xiě)市縣（區(qū)）醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心成員名單（附件3），報(bào)送至海南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心。

（二）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快組建和培訓(xùn)感控督查員隊(duì)伍，熟悉常態(tài)化疫情防控醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法和數(shù)據(jù)上報(bào)流程，按照全省監(jiān)測(cè)安排進(jìn)行數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)測(cè)試和正式監(jiān)測(cè)評(píng)估上報(bào)工作。

（三）各市（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)掌握本轄區(qū)所開(kāi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)地點(diǎn)，按照轄區(qū)管理原則填寫(xiě)市（縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄（附件4），于6月8?日前報(bào)送至海南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心。

（四）各市縣衛(wèi)生健康行政部門(mén)統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療資源，因地制宜，合理分流患者。各級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好易感人群和患者的醫(yī)院感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)，聯(lián)合各級(jí)疾控部門(mén)做好門(mén)急診、預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診、感染病科，腔鏡室、后勤部門(mén)等風(fēng)險(xiǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員健康的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)疫情防控期間普通病區(qū)管理要求，科學(xué)設(shè)置通道流程，規(guī)范病患行為和陪護(hù)人員管理，充分分析運(yùn)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)處置風(fēng)險(xiǎn)隱患。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少交叉感染，確保全省常態(tài)化疫情防控和常規(guī)醫(yī)療工作有序開(kāi)展。

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?????????????????????????????????????????海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

????????????????????????????????????????????2020年6月1日

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????（此件主動(dòng)公開(kāi)）?

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