湘醫(yī)保提函〔2021〕40號(hào)

婦聯(lián)界別委員：

??你們?cè)谑≌f(xié)十二屆四次會(huì)議上提交的《關(guān)于精準(zhǔn)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄提升服務(wù)水平保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的建議》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)提出如下辦理意見(jiàn)：

??一、存在主要的問(wèn)題

??(一)政策執(zhí)行不規(guī)范與價(jià)格項(xiàng)目不完善問(wèn)題共存。我省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行的是按項(xiàng)目管理付費(fèi)方式，在實(shí)際操作中，主要存在以下兩方面問(wèn)題：一是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目過(guò)程中，存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、串套項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、違反計(jì)價(jià)單位收費(fèi)、超除外內(nèi)容收費(fèi)等不規(guī)范收費(fèi)行為。比如我們?cè)谇捌陂_(kāi)展國(guó)家醫(yī)保編碼貫標(biāo)工作過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在自行設(shè)立了健康管理服務(wù)、胰島素注射等項(xiàng)目，違規(guī)收取棉簽、酒精等基本物耗費(fèi)用的情況。二是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目承載了臨床診療操作規(guī)范、臨床技術(shù)和醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備更新準(zhǔn)入等功能，隨著技術(shù)、醫(yī)用耗材和設(shè)備日益更新，原有的價(jià)格立項(xiàng)原則和條件已不適應(yīng)，導(dǎo)致部分現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目存在內(nèi)涵不夠清晰，計(jì)價(jià)單位不夠科學(xué)，收費(fèi)耗材無(wú)法完全滿足臨床需求。同時(shí)我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目4517個(gè)，具體收費(fèi)條目8000多條，繁多復(fù)雜，操作執(zhí)行和監(jiān)管評(píng)價(jià)難度大。

??(二)醫(yī)療器械管理亟需規(guī)范。此前，藥監(jiān)部門(mén)對(duì)于醫(yī)療器械的管理并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)名稱，產(chǎn)品注冊(cè)時(shí)其命名只需符合《醫(yī)療器械通用名稱命名規(guī)則》即可，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目以及醫(yī)用可收費(fèi)耗材管理形成了巨大的挑戰(zhàn)。價(jià)格項(xiàng)目中“除外內(nèi)容”的表述往往以最初申報(bào)的產(chǎn)品名稱命名，但是伴隨著新技術(shù)的開(kāi)展、新材料的研發(fā)，同一用途的醫(yī)用耗材名稱五花八門(mén)，如醫(yī)用吸氧管，實(shí)際名稱有“一次性使用吸氧管”、“一次性使用濕化鼻氧管”、“一次性使用吸氧管（帶濕化瓶）”等幾十種，對(duì)于可收費(fèi)醫(yī)用耗材的識(shí)別造成了困擾。

??二、已開(kāi)展工作情況及工作思路

??(一)利用醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)的契機(jī)完善醫(yī)用耗材管理。自2019年起，國(guó)家醫(yī)療保障局在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，同時(shí)按照“系統(tǒng)性”、“實(shí)用性”、“穩(wěn)定性”以及“唯一性”原則，根據(jù)專家共識(shí)，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材分為17大類，由生產(chǎn)廠家進(jìn)行申報(bào)，國(guó)家局進(jìn)行審核后統(tǒng)一納入醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼庫(kù)，并按照一、二、三級(jí)分類和醫(yī)保通用名進(jìn)行管理，該耗材庫(kù)已有10余萬(wàn)條產(chǎn)品信息。目前我省已基本完成醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)用耗材的貫標(biāo)工作（包括可收費(fèi)及醫(yī)保報(bào)銷政策標(biāo)識(shí)），6月份已在永州地區(qū)試行，年底前將在全省推廣，能有效解決除外內(nèi)容表述不夠精準(zhǔn)、是否可收費(fèi)存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。

??(二)通過(guò)建立特需醫(yī)療服務(wù)管理模式促進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備、新材料的應(yīng)用。今年2月份，我省率先在全國(guó)建立特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理政策，出臺(tái)了《規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號(hào)），按照“總量控制，備案管理”的思路，簡(jiǎn)化審核程序，項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，全省二級(jí)（含二級(jí)）以上符合資質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可開(kāi)展，為促進(jìn)新技術(shù)及時(shí)進(jìn)入臨床使用、滿足個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)需求、豐富服務(wù)模式開(kāi)辟了新的途徑。今年8月份，我局將發(fā)布全省特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄，同時(shí)啟動(dòng)全省特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目新增工作。

??(三)探索“技耗分離”的價(jià)格項(xiàng)目管理模式。按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署及要求，遵循“以服務(wù)產(chǎn)出為標(biāo)準(zhǔn)，資源消耗為基礎(chǔ)，技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)”的原則，我局正在積極探索“技耗分離”的價(jià)格項(xiàng)目管理新模式。以新冠檢測(cè)為例，我省在全國(guó)最早臨時(shí)設(shè)立“新冠病毒檢測(cè)價(jià)格項(xiàng)目”，明確項(xiàng)目?jī)r(jià)格由檢測(cè)服務(wù)費(fèi)用(50元)+核酸試劑盒費(fèi)用兩部分構(gòu)成，服務(wù)費(fèi)用實(shí)行政府定價(jià)，試劑盒價(jià)格采取市場(chǎng)調(diào)節(jié)，顯著減輕了企業(yè)和群眾檢測(cè)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。我省實(shí)施的“技耗分離”價(jià)格立項(xiàng)方式，成為國(guó)家推薦的新冠病毒檢測(cè)價(jià)格項(xiàng)目指南。下一步，我局將按照國(guó)家醫(yī)保局的價(jià)格項(xiàng)目管理規(guī)范和立項(xiàng)指南要求，進(jìn)一步完善我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

??(四)開(kāi)展集中整治專項(xiàng)行動(dòng)。今年下半年，由省紀(jì)委牽頭開(kāi)展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫(yī)保基金集中整治工作，按照相關(guān)要求，我局將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不規(guī)范以及現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目六要素不規(guī)范情況進(jìn)行集中整治，并對(duì)整治過(guò)程中收集的問(wèn)題統(tǒng)一進(jìn)行梳理，屬于執(zhí)行不規(guī)范問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求進(jìn)行整改;屬于價(jià)格項(xiàng)目不完善問(wèn)題，由省醫(yī)保局牽頭統(tǒng)一組織修訂，全省統(tǒng)一政策解釋，統(tǒng)一答疑，統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為規(guī)范，完善價(jià)格管理政策。

??(五)加強(qiáng)醫(yī)用耗材監(jiān)管。目前國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)健委以及國(guó)家醫(yī)保局正在深入推進(jìn)實(shí)施醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)工作。我局將按照相關(guān)要求，加強(qiáng)與藥監(jiān)、衛(wèi)健等部門(mén)的工作聯(lián)動(dòng)，持續(xù)加大對(duì)集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品監(jiān)管力度，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在衛(wèi)健、藥監(jiān)、醫(yī)保等領(lǐng)域的銜接、實(shí)施和拓展應(yīng)用，不斷健全完善醫(yī)療器械全過(guò)程追溯，不斷強(qiáng)化醫(yī)療器械全生命周期監(jiān)管，有力確保醫(yī)療器械安全、有效，堅(jiān)決保障公眾用械安全。

??醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目調(diào)整不僅關(guān)系到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行補(bǔ)償、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，更與老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)保基金的運(yùn)行安全相關(guān)，牽一發(fā)而動(dòng)全身。下一步，我們將深入貫徹中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神，按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及工作部署，在強(qiáng)化基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性的基礎(chǔ)上，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評(píng)價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要，同時(shí)會(huì)同衛(wèi)健、藥監(jiān)、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)建立健全監(jiān)管部門(mén)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，豐富監(jiān)管手段，提升管理水平，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

??感謝你們對(duì)我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持!

湖南省醫(yī)療保障局

2021年8月10日