按照相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對《常德市醫(yī)療保障信用管理實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》）作如下解讀說明：

一、文件政策背景

2020年以來，黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療保障信用管理進行了制度化安排，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確“建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。”國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）提出“要建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度，將信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。”“形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局?！睘樨瀼芈鋵嶞h中央、國務(wù)院文件精神，我市于2021年積極申請成為省醫(yī)保局信用體系建設(shè)試點單位，經(jīng)過近一年來試點工作，我市醫(yī)保體系已基本建立了“機構(gòu)自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督”的信用自律模式，現(xiàn)制定《常德市醫(yī)療保障信用管理實施細則（試行）》條件已然成熟。

二、文件依據(jù)

《實施細則（試行）》是根據(jù)以下文件的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際制定的。

1.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快推進社會信用體系建設(shè)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2019〕35號)提出“以加強信用監(jiān)管為著力點，創(chuàng)新監(jiān)管理念、監(jiān)管制度和監(jiān)管方式，建立健全貫穿市場主體全生命周期，銜接事前、事中、事后全程監(jiān)管環(huán)節(jié)的新型監(jiān)管機制，不斷提升監(jiān)管能力和水平，進一步規(guī)范市場秩序，優(yōu)化營商環(huán)境，推動高質(zhì)量發(fā)展?！?

2.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確規(guī)定“縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療保障主管部門應(yīng)當建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒。”

3.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》要求“國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、人員等信用管理制度，根據(jù)信用評價等級分級分類監(jiān)督管理，將日常監(jiān)督檢查結(jié)果、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng)，按照國家有關(guān)規(guī)定實施懲戒。”

4.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20號)強調(diào)“建立醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點醫(yī)藥機構(gòu)綜合績效考評機制，將信用評價結(jié)果、綜合績效考評結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單管理工作，依法依規(guī)實施守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實自律公約，促進行業(yè)規(guī)范和自我約束?！?

5.《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確指出要建立醫(yī)療保障信用管理體系。完善醫(yī)療保障信用管理制度，形成信用承諾、信用評價、信息共享、結(jié)果公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等全鏈條閉環(huán)式信用監(jiān)管，推動實施分級分類監(jiān)管。在充分掌握信用信息、綜合研判信用狀況基礎(chǔ)上，根據(jù)信用等級高低，對監(jiān)管對象采取差異化監(jiān)管措施。以相關(guān)處理結(jié)果為依據(jù)，按程序?qū)⑿再|(zhì)惡劣、情節(jié)嚴重、社會危害大的醫(yī)療保障違法失信行為的責(zé)任主體納入嚴重失信主體名單，依法依規(guī)開展失信聯(lián)合懲戒。

6.《湖南省社會信用信息管理辦法》(湖南省人民政府令第303號)要求“縣級以上人民政府有關(guān)部門和組織按照各自職責(zé)，做好社會信用信息管理相關(guān)工作?！?

7.《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》第六條?要求“市州醫(yī)療保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障信用管理工作，負責(zé)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的采集、錄入、審核，依法依規(guī)開展信用評價，并做好評價結(jié)果的運用和公開等工作?！?

三、文件主要內(nèi)容

《實施細則（試行）》共6章33條。

1.總則。主要規(guī)定了《實施細則（試行）》出臺的依據(jù)、適用范圍、信用主體類型、市縣兩級醫(yī)療保障部門的權(quán)責(zé)界限。

2.信用信息采集。主要明確了信用信息歸集的內(nèi)涵及采集范圍、方式和分類。

3.信用信息評價與公開。主要明確了信用評價結(jié)果的公示，評價指標建立方式、信用結(jié)果分級、評價方式。

4.評價結(jié)果應(yīng)用。主要明確了根據(jù)信用主體的信用評價結(jié)果進行分級管理，與激勵措施、懲戒措施等關(guān)聯(lián)應(yīng)用。

5.異議申請與信用修復(fù)。主要明確了異議申請的時限與辦理途徑；信用修復(fù)程序及信用修復(fù)提供的相關(guān)材料。??

6.附則。重點對工作人員的法律責(zé)任和生效日期進行了明確。