各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、玉門市合管辦：
??? 現(xiàn)將2012年1-9月全市新農(nóng)合運行情況予以通報，希望各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、合管辦認(rèn)真分析查找問題，采取有力措施，規(guī)范新農(nóng)合基金管理，加強定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，切實保障廣大人民群眾的健康利益。
??? 一、運行情況
2012年，我市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均290元，其中政府補貼每人240元，個人繳納50元。今年參加新農(nóng)合農(nóng)牧民共計174211戶、616262人，同比增加8207戶、9538人，參合率達(dá)到98.67%，比2011年提高0.47個百分點。截止9月底共籌集基金17770.68萬元，補償839476人次，同比增加497109人次，補償資金13856.99萬元，同比增加6211.93萬元，其中： 56267人次獲得住院基金補償11898.83萬元，748391人次獲得門診基金補償1737.09萬元，2020人獲得正常分娩基金補償63.59萬元，162人獲得特殊病種門診基金補償41.65萬元。住院率9.13%，同比增長1.86個百分點，住院率較高的有：肅州區(qū)11%。
???? 2012年1-9月參合農(nóng)民住院總費用21168.1萬元，同比增加6124.98萬元、增長40.72%。參合農(nóng)民次均住院費用3762.08元，同比增加360.66元、增長10.6%；次均補償2114.71元，同比增加579元、增長37.7%；實際補償比56.21%，同比增加11.06%。其中：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院16074人次，同比增加1190人次、增長8%；次均住院費用1024.06元，同比增加22.23元、增長2.2%；次均補償697.6元，同比增加24.14元、增長3.58%；實際補償比68.12%，增加0.9%；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院25697人次，同比增加6904人次、增長36.74%；次均住院費用2849.25元，同比增加211.26元、增長8%；次均補償1824.59元，同比增加417.85元、增長29.7%；實際補償比64.04%，增加10.71%；市醫(yī)院1-9月補償5296人次，次均住院費用6878元，實際補償比51%；縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院14496人次，同比增加3947人次、增長37.42%；次均住院費用8416.32元，同比增加269.18元、增長3.3%；次均補償4200.36元，同比增加1218.33元、增長40.86%；實際補償比49.91%，增加13.31%。
次均住院費用未超規(guī)定的二級醫(yī)院有6個，分別是：瓜州縣人民醫(yī)院、玉門市中醫(yī)院、金塔縣中醫(yī)院、肅北縣人民醫(yī)院、肅北縣蒙醫(yī)院、阿克塞縣醫(yī)院。
二級醫(yī)院次均住院費用嚴(yán)重超標(biāo)的有5個，分別是：酒泉市二院（4371元）、解放軍25醫(yī)院（3923元）、酒泉市中醫(yī)院（3611元）、金塔縣醫(yī)院（3139元）、敦煌市醫(yī)院（3044元）。
二級民營醫(yī)院次均住院費用嚴(yán)重超標(biāo)的有1個：同濟(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（3103元）；一級民營醫(yī)院次均住院費用嚴(yán)重超標(biāo)的有6個，分別是：酒泉市婦科醫(yī)院（4847元）、酒泉博愛醫(yī)院（2903元）、肅州區(qū)肛腸醫(yī)院（2655元）、瓜州縣仁愛醫(yī)院（2096元）、惠民醫(yī)院（1808元）、金塔縣博愛醫(yī)院（1325元）。
次均住院費用未超規(guī)定的一級定點醫(yī)療機構(gòu)有36個，分別是：肅州區(qū)9個：西峰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、果園鄉(xiāng)衛(wèi)生院、泉湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院、上壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金佛寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、金佛寺鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院、西洞鄉(xiāng)衛(wèi)生院、銀達(dá)鄉(xiāng)第二衛(wèi)生院；瓜州縣1個：瓜州鄉(xiāng)衛(wèi)生院；金塔縣9個：三合鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大莊子鄉(xiāng)衛(wèi)生院、中東鎮(zhèn)衛(wèi)生院、西壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鼎新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、鼎新鎮(zhèn)芨芨分院、航頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院、航頭鎮(zhèn)天倉分院、羊井子灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院；敦煌市9個：月牙泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院、月牙泉鎮(zhèn)三危分院、莫高鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、郭家堡衛(wèi)生院、轉(zhuǎn)渠口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、黃渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院、肅州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、七里鎮(zhèn)衛(wèi)生院、陽關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；玉門市7個：赤金衛(wèi)生院、黃閘灣衛(wèi)生院、花海衛(wèi)生院、柳河衛(wèi)生院、柳湖衛(wèi)生院、小金灣衛(wèi)生院、昌馬衛(wèi)生院；肅北縣1個：黨城灣衛(wèi)生院。
一級定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用較高的有9個，分別是：敦煌市2個，孟家橋分院（3267元）、呂家堡分院（1368元）；金塔縣1個，金塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院（1440元）；肅州區(qū)6個，城關(guān)醫(yī)院（1925元）、清水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院（1090元）、東洞衛(wèi)生院（1083元）、鏵尖衛(wèi)生院（1072元）、三墩鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院（1071元）、總寨中心衛(wèi)生院（1059元）。
沒有收治住院病人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個，其中：瓜州縣12個：鎖陽城中心衛(wèi)生院、廣至藏族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、雙塔中心衛(wèi)生院、河?xùn)|衛(wèi)生院、布隆吉衛(wèi)生院、沙河回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、梁湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、七墩回族東鄉(xiāng)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、腰站子?xùn)|鄉(xiāng)族鄉(xiāng)衛(wèi)生院、柳園衛(wèi)生院、三道溝中心衛(wèi)生院、南岔中心衛(wèi)生院；玉門市3個：清泉衛(wèi)生院、獨山子衛(wèi)生院、六墩鄉(xiāng)衛(wèi)生院；肅北縣2個：石包城衛(wèi)生院、馬鬃山衛(wèi)生院；阿克塞縣3個：紅柳灣中心衛(wèi)生院、阿勒騰衛(wèi)生院、阿克旗衛(wèi)生院。
??? 二、存在主要問題
一是縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院人數(shù)、住院費用同比增長較快，肅州區(qū)鄉(xiāng)級住院人數(shù)占全市鄉(xiāng)級住院總?cè)藬?shù)的71.33%、同比增長12.41%，鄉(xiāng)級住院費用占全市鄉(xiāng)級住院總費用的71.17%、同比增長11.45%；玉門市、敦煌市、金塔縣縣級住院人數(shù)分別同比增長74.46%、53.76%、41.56%、住院費用分別同比增長91.81%、56.43%、57.66%。
二是部分定點醫(yī)療機構(gòu)次均費用仍未采取有效控制手段。從通報新農(nóng)合運行中嚴(yán)重超標(biāo)縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)的次均費用控制情況來看，敦煌市中醫(yī)院（2944元）、豐樂衛(wèi)生院（1043元）次均住院費用控制較好，有明顯下降。肅州區(qū)對控制次均住院費用力度不大，酒泉市二院（4371元）、酒泉市中醫(yī)院（3611元）次均住院費用一直嚴(yán)重超標(biāo)，19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有一半以上次均住院費用超出1000元。
三是個別縣市基金安全運行存在嚴(yán)重透支風(fēng)險。2012年全市應(yīng)籌資17967.3萬元，1-9月共補償13856.99萬元，節(jié)余22.02%，存在透支風(fēng)險。其中基金使用率較高的有：敦煌市全年應(yīng)籌資2808.71萬元，1-9月補償2558.62萬元，節(jié)余只有8.9%；瓜州縣全年應(yīng)籌資2825.24萬元，1-9月補償2411.4萬元，節(jié)余14.65%；金塔縣全年應(yīng)籌資3242.78萬元，1-9月補償2613.27萬元，節(jié)余19.41%；肅州區(qū)全年應(yīng)籌資6211.57萬元，1-9月實際補償4964.19萬元（含醫(yī)院已補償墊付暫扣的費用725萬元），節(jié)余20.08%。門診全年籌資6162.62萬元，1-9月補償1737.09萬元，僅占籌資總額的28.19%。如扣除門診統(tǒng)籌剩余基金，以上4縣住院統(tǒng)籌基金已經(jīng)出現(xiàn)透支，因門診基金只限當(dāng)年使用，年底還將面臨參合農(nóng)民突擊就醫(yī)的現(xiàn)象，進(jìn)一步加大今年新農(nóng)合基金安全運行的風(fēng)險，增加基金管理難度。
四是截止目前沒有一個縣市上報針對通報存在問題的整改措施和處理情況，是重視程度不夠，還是沒有當(dāng)一回事。
三、下一步工作要求和措施
以上存在問題，已對基金安全形成巨大壓力，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、合管辦要嚴(yán)肅政策不走樣，依法依規(guī)嚴(yán)格控制住院人次、次均住院費用，嚴(yán)格管理定點醫(yī)療機構(gòu)，確保基金安全。一是要高度重視、認(rèn)真對照檢查，組織專家從病歷、臨床診療規(guī)范、個案病種分析入手，進(jìn)一步深層次分析查找原因，提出有效、合理措施，加強新農(nóng)合資金安全管理和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，保證新農(nóng)合基金安全運行；二是要加大力度控制定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用、住院人數(shù)過快增長。對通報的次均住院費用嚴(yán)重超標(biāo)定點醫(yī)療機構(gòu)，要作為重點逐一排隊，合管辦組織人員成立稽查組進(jìn)駐定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行稽查分析，對發(fā)現(xiàn)過度檢查、過度醫(yī)療、小病大治等問題嚴(yán)重的定點醫(yī)療機構(gòu)要提出告誡、警告、扣減因此產(chǎn)生的不合理費用，情節(jié)嚴(yán)重的暫停撥付該醫(yī)療機構(gòu)補償所墊付資金1-3個月，直至取消其定點資格；三是對定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用超標(biāo)墊付的補償費用按要求嚴(yán)格扣減，并與年終對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核掛鉤，對屢被通報的定點醫(yī)療機構(gòu)取消評優(yōu)資格。不能合理控制費用的定點醫(yī)療機構(gòu)，在下一年度降低其新農(nóng)合基金預(yù)算額度，減少預(yù)撥金額，以確?；鸢踩\行；四是嚴(yán)格執(zhí)行《酒泉市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》（酒政辦發(fā)【188】號）中對定點醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用控制標(biāo)準(zhǔn)和目錄外藥品使用比例的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真按照市衛(wèi)生局《關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的通知 》（酒衛(wèi)發(fā)〔2012〕331號）中要求嚴(yán)格管理民營定點醫(yī)療機構(gòu)。
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酒泉市衛(wèi)生局
?2012年10月25日