關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施辦法
（征求意見(jiàn)稿）
????為推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
????一、總體要求
????（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記考察安徽重要講話指示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公平、筑牢底線，治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的基本原則，加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康宣城行動(dòng)實(shí)施，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥服務(wù)，為建設(shè)新階段現(xiàn)代化美好宣城提供有力支撐。
????（二）改革目標(biāo)。到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障制度更加成熟定型。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)的全市統(tǒng)一，群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提高。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
????二、完善公平適度的待遇保障機(jī)制
????（三）健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加、分類(lèi)保障的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系。將待遇與繳費(fèi)、居民人均可支配收入、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)等級(jí)等因素掛鉤，健全可持續(xù)的待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。逐步將門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。根據(jù)國(guó)家和省統(tǒng)一部署，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。
（四）建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立健全醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別和動(dòng)態(tài)認(rèn)定核查機(jī)制，建立多部門(mén)協(xié)同、信息互通共享的綜合醫(yī)療救助體系，將符合條件的救助對(duì)象納入救助范圍。統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助政策制度、基金管理、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，合理確定農(nóng)村醫(yī)療保障待遇水平。進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，全額資助特困人員；定額資助低保等救助對(duì)象。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，明確診療方案，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核制等措施，降低醫(yī)療成本。提高年度醫(yī)療救助限額，在年度限額內(nèi)實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
????（五）構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在保障公平基礎(chǔ)上，提高特殊困難群眾、重特大疾病和多元化醫(yī)療需求保障水平。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策，加快商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、意外保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等產(chǎn)品供給。突出加強(qiáng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷(xiāo)售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。
????（六）執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，清理超出清單授權(quán)范圍的政策，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題，促進(jìn)待遇保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障基金承受能力相適應(yīng)。
????（七）健全重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案，完善費(fèi)用結(jié)算、清算機(jī)制，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病、突發(fā)疫情等醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，對(duì)符合診療方案的醫(yī)藥費(fèi)，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)后顧之憂。通過(guò)財(cái)政資金、醫(yī)?；鸬裙餐鲑Y建立重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保應(yīng)急儲(chǔ)備金，防范重大疫情醫(yī)藥費(fèi)支付風(fēng)險(xiǎn)。統(tǒng)籌使用醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
????三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制
????（八）健全籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。深化全民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，就業(yè)人員參保由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)；非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，合理確定費(fèi)率，執(zhí)行省公布的職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療救助基金投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。
????（九）全面加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督和績(jī)效管理。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，完善基金預(yù)算執(zhí)行分析報(bào)告制度，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行約束力，樹(shù)立預(yù)算在基金管理中的核心地位，全面實(shí)施基金預(yù)算績(jī)效管理。完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與報(bào)表制度，分類(lèi)做好醫(yī)?；鹬虚L(zhǎng)期收支精算工作。健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警、通報(bào)機(jī)制，定期開(kāi)展基金運(yùn)行綜合分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。根據(jù)國(guó)家、省統(tǒng)一部署，落實(shí)跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)及異地就醫(yī)省級(jí)周轉(zhuǎn)金管理制度。
????（十）鞏固完善市級(jí)統(tǒng)籌。鞏固完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的市級(jí)統(tǒng)籌，與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高基金管理水平與使用效率，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。探索推進(jìn)醫(yī)療保障部門(mén)垂直管理，建立與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的行政管理與經(jīng)辦服務(wù)體制。按照轄區(qū)常住人口或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量，合理確定經(jīng)費(fèi)保障。
????四、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制
????（十一）從嚴(yán)從實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保目錄，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，建立健全管用高效的醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、國(guó)家談判藥品落地工作機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)省級(jí)采購(gòu)藥品耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄個(gè)人先行自付比例。按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，探索建立民族藥品、中藥飲片、治療性醫(yī)院制劑醫(yī)保支付準(zhǔn)入退出機(jī)制。
????（十二）持續(xù)深化醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理辦法，簡(jiǎn)化優(yōu)化推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理程序,建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公示公信制度。支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式，推進(jìn)跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，探索跨區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管新方法。加快推進(jìn)全市統(tǒng)一認(rèn)證的電子醫(yī)保協(xié)議管理工作，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，建立行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出機(jī)制。
????（十三）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行醫(yī)保基金區(qū)域總額預(yù)算管理，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制。推行以總額預(yù)算下的按疾病診斷相關(guān)分組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。推行門(mén)診特殊慢性病按人頭付費(fèi)、適宜病種“同病同保障”付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。完善緊密型縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付和城市醫(yī)聯(lián)體按服務(wù)人口總額付費(fèi)管理，加強(qiáng)醫(yī)共體牽頭單位醫(yī)?；饘艄芾砼c監(jiān)督考核。探索中醫(yī)藥適宜技術(shù)與優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付方式，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。
????五、建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管和執(zhí)法體系
????（十四）建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機(jī)制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體系。將醫(yī)?；鸨O(jiān)管作為醫(yī)保工作的“生命線”，構(gòu)建醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行長(zhǎng)效機(jī)制，堅(jiān)決維護(hù)和保障基金安全。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，建立執(zhí)法人員名錄庫(kù)，定期開(kāi)展執(zhí)法能力培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽核審核責(zé)任。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)基金監(jiān)督檢查員。建立醫(yī)保社會(huì)義務(wù)監(jiān)督員和醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)員制度，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。
????（十五）創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，每年組織開(kāi)展一次全覆蓋專項(xiàng)治理。加快建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)事前、事中、事后全過(guò)程監(jiān)控，提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)公開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用信息，完善醫(yī)保費(fèi)用縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金。
????（十六）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度和重大執(zhí)法決定法制審核制度，推進(jìn)行政執(zhí)法規(guī)范化。建立信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，推動(dòng)醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益行為，嚴(yán)格落實(shí)欺詐騙保案件移送機(jī)制，將經(jīng)查屬實(shí)的案件及時(shí)移交紀(jì)檢監(jiān)察、司法等相關(guān)部門(mén)依規(guī)依法處理。加大典型案例曝光力度。
????六、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革
????（十七）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。落實(shí)國(guó)家和省組織藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用政策措施。建立采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化醫(yī)藥集中采購(gòu)監(jiān)測(cè)監(jiān)管體系，試點(diǎn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。完善醫(yī)保基金預(yù)付制度，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。?
????（十八）完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。建立以市場(chǎng)為主的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，治理藥品、高值耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快上報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，加快審核新開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，建立科學(xué)合理定價(jià)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡等方式規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥企價(jià)格行為。
????（十九）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物、醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材配備和使用，保障群眾基本用藥需求。健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系。合理規(guī)劃各類(lèi)醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，補(bǔ)齊緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，嚴(yán)控超常超量配備。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系，強(qiáng)化處置應(yīng)對(duì)能力。
????（二十）加快提升醫(yī)療服務(wù)能力。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，推行處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化診療合理性評(píng)價(jià)，保障醫(yī)療及醫(yī)?；鸢踩?。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類(lèi)完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。
????七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)
????（二十一）全面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)中心，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，依托“皖事通辦”平臺(tái)穩(wěn)步推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”和“全程網(wǎng)辦”，持續(xù)拓展網(wǎng)辦事項(xiàng)的深度和廣度；探索推進(jìn)“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)建設(shè)，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！保瑘?jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)創(chuàng)新并行。扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)三角醫(yī)療保障一體化發(fā)展，通過(guò)長(zhǎng)三角政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或長(zhǎng)三角掌上APP，實(shí)現(xiàn)參保人員長(zhǎng)三角跨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。著力推動(dòng)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)結(jié)算方式一體化，建立統(tǒng)一的“三大目錄”，多渠道開(kāi)展異地就醫(yī)網(wǎng)上備案，建立長(zhǎng)效異地就醫(yī)業(yè)務(wù)和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)同管理機(jī)制；探索建立異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制。多角度、全方位推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)便利共享。
????（二十二）高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一、平臺(tái)統(tǒng)一部署、數(shù)據(jù)市級(jí)集中、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋”的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。通過(guò)市數(shù)據(jù)資源局大數(shù)據(jù)中心，加強(qiáng)醫(yī)保與政務(wù)、公安、民政、稅務(wù)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)字化管理，讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。大力推廣醫(yī)保電子憑證，實(shí)現(xiàn)與居民身份證、“安康碼”等應(yīng)用互聯(lián)，豐富定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算、掛號(hào)、支付等應(yīng)用場(chǎng)景。嚴(yán)格規(guī)范數(shù)據(jù)管理，明確系統(tǒng)應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)利用，突出應(yīng)用導(dǎo)向，提高醫(yī)療保障管理能力和公共服務(wù)水平。
????（二十三）科學(xué)有效強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦能力建設(shè)。持續(xù)深化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展“行風(fēng)建設(shè)提升年”行動(dòng)，構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，抓好基層經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，因地制宜明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)市縣鄉(xiāng)村全覆蓋。探索建立醫(yī)療保障專業(yè)技術(shù)職稱序列。加大經(jīng)辦能力培訓(xùn)力度，提升專業(yè)能力，結(jié)合“好差評(píng)”制度的實(shí)施，建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。深化醫(yī)療保障“放管服”改革，優(yōu)化流程和資源配置，提高惠企便民服務(wù)效率和水平。政府合理安排預(yù)算，加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，提供醫(yī)保經(jīng)辦所需設(shè)施，在市長(zhǎng)熱線或縣長(zhǎng)熱線中設(shè)置醫(yī)保專席，強(qiáng)化技術(shù)支撐，健全接訴即辦和督辦問(wèn)責(zé)機(jī)制。
????（二十四）高質(zhì)量推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。建立協(xié)商機(jī)制，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，通過(guò)建立公開(kāi)透明的協(xié)商談判和溝通反饋渠道，形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，緩解醫(yī)保醫(yī)療間的信息不對(duì)稱，提升雙方溝通與對(duì)話的能力。強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，加強(qiáng)招標(biāo)管理和考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與經(jīng)辦費(fèi)用安排掛鉤，打造公平公正的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)市場(chǎng)主體公平參與競(jìng)爭(zhēng)，提供主體多元化、方式多樣化的醫(yī)保公共管理服務(wù)。規(guī)范和加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)保協(xié)會(huì)（研究會(huì)）等社會(huì)組織的合作，更好發(fā)揮高端智庫(kù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的決策支持作用。
????八、加強(qiáng)組織保障
????（二十五）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，充分認(rèn)識(shí)改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，嚴(yán)格按照國(guó)家、省和市統(tǒng)一部署，健全工作機(jī)制，科學(xué)統(tǒng)籌、精準(zhǔn)施策，壓實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落到實(shí)處。
????（二十六）增強(qiáng)協(xié)同配合。建立部門(mén)協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。市醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市醫(yī)療保障制度改革，會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究解決改革中跨部門(mén)、跨行業(yè)的重大問(wèn)題。各級(jí)財(cái)政部門(mén)要統(tǒng)籌做好醫(yī)保信息化、基金監(jiān)管、隊(duì)伍建設(shè)等經(jīng)費(fèi)保障工作。
（二十七）營(yíng)造良好氛圍。各地各部門(mén)要主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，提高醫(yī)保各項(xiàng)政策的知曉度。要及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，正確引導(dǎo)合理預(yù)期，充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。遇到重大情況，及時(shí)向市委、市政府請(qǐng)示報(bào)告。