??? 近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。我們認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)了保障重點(diǎn)，突出了創(chuàng)新點(diǎn)和亮點(diǎn)，將進(jìn)一步推進(jìn)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。
一、強(qiáng)調(diào)了多元主體和特殊需求兩個(gè)保障重點(diǎn)
（一）強(qiáng)調(diào)增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，促進(jìn)多元服務(wù)主體的深度融合。
一方面，堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的基本形式，同時(shí)推動(dòng)機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量向居家、社區(qū)延伸。《指導(dǎo)意見》提出，要積極提供居家醫(yī)療服務(wù)、增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供居家醫(yī)療等相關(guān)服務(wù)。另一方面，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的融合與資源共享。《指導(dǎo)意見》提出，支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，此外還要推動(dòng)社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)養(yǎng)資源的共享和服務(wù)銜接。
（二）重點(diǎn)關(guān)注失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等困難老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本保障。
困難老年人是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重點(diǎn)人群?！吨笇?dǎo)意見》提出，要支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床等居家醫(yī)療服務(wù)，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)要重點(diǎn)為困難老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，保障困難人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)需求。
二、突出了現(xiàn)代化、需求匹配精準(zhǔn)化和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合化三個(gè)創(chuàng)新點(diǎn)
（一）提高智能化、信息化水平，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接過程。
智慧信息化是提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)效率和水平的重要科技支撐手段?！吨笇?dǎo)意見》提出，要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，創(chuàng)新方式，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務(wù)；此外，強(qiáng)調(diào)積極發(fā)揮信息化作用，通過建設(shè)全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)，以及實(shí)施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)等方式優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)銜接。
（二）以老年人實(shí)際需求為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)精準(zhǔn)供給。
《指導(dǎo)意見》指出，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。推動(dòng)建設(shè)老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便老年人看病就醫(yī)。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)通過建設(shè)相關(guān)信息系統(tǒng)，摸清底數(shù)，全面掌握老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級(jí)分類開展相關(guān)服務(wù)。
（三）進(jìn)一步完善監(jiān)管體系。
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，在家庭環(huán)境中提供醫(yī)療服務(wù)具有未知性和差異性等特征，《指導(dǎo)意見》指出，要結(jié)合實(shí)際建立完善居家醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確相關(guān)政策，為老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)提供保障。同時(shí)，《指導(dǎo)意見》提出將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，進(jìn)一步明確了監(jiān)管主體。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)督抽查范圍。
三、突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性三個(gè)亮點(diǎn)
（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多維度支持體系。
《指導(dǎo)意見》提出，從價(jià)格、保險(xiǎn)、土地、財(cái)稅等維度完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支持體系。價(jià)格方面，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)，采取“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)；公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)收入單獨(dú)核算或單列備查賬管理。保險(xiǎn)方面，及時(shí)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。并鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)將老年人預(yù)防保健、健康管理、康復(fù)、護(hù)理等納入保障范圍。土地方面，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目用地需求。財(cái)稅方面，支持社會(huì)力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；通過政府購買服務(wù)等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評(píng)估等。
（二）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)連續(xù)性。
《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系所包含的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)供應(yīng)主體與供應(yīng)場域，為我國構(gòu)建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”服務(wù)框架奠定了基礎(chǔ)，以幫助老年群體適應(yīng)和解決不斷變化的醫(yī)療與長期照護(hù)需求。從本質(zhì)上講，老年群體的健康狀況在照護(hù)缺口期內(nèi)較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護(hù)”連續(xù)性服務(wù)體系填補(bǔ)了老年群體醫(yī)療與長期照護(hù)之間的缺口。同時(shí)，這一體系為老年群體從健康到疾病提供了全周期的服務(wù)，其服務(wù)對(duì)象不僅包括失能失智、慢性疾病、高齡、殘疾等老年群體，還包括身體狀況和認(rèn)知功能健康人群。此外，這一體系確保了“養(yǎng)”與“護(hù)”的供給能夠隨老年群體病程發(fā)展和照護(hù)需求不斷變化而變化。服務(wù)供應(yīng)主體包括各地醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。
（三）確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可持續(xù)性。
《指導(dǎo)意見》從可支付性、可得性、可用性三個(gè)方面確保了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)性。首先，明確了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務(wù)采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)。提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價(jià)格政策。上門服務(wù)費(fèi)可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。其次，《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)緊缺人才的培養(yǎng)，引導(dǎo)和支持退休返聘等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等工作。最后，《指導(dǎo)意見》拓展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方式，增加了上門巡診、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，為肢體殘疾、認(rèn)知功能受損、視障殘疾等特別困難群體提供更為可用的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。（陳功?北京大學(xué)人口研究所所長，全國老齡委第一屆專家委員）