??? 北京市委市政府高度重視以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設，嚴格貫徹黨中央、國務院決策部署，立足首都實際情況，以提升基層醫(yī)療服務能力為重點、以公立醫(yī)院下沉優(yōu)質資源為發(fā)力點、以四類慢病患者雙向轉診為突破口，扎實推進以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設。

??? 一、立足首都實際，突出醫(yī)聯(lián)體建設特點

??? 北京市醫(yī)聯(lián)體緊貼醫(yī)改方向，立足首都實際情況，主要有以下四個特點：

??? 一是突出政府主導原則。醫(yī)聯(lián)體建設具有明顯的公共利益導向，超越了個別醫(yī)療機構的利益，要處理復雜的協(xié)調問題、外部性問題，必須堅持政府主導的作用。這是醫(yī)聯(lián)體建設的內在要求。通過醫(yī)聯(lián)體的建立，推進大醫(yī)院帶社區(qū)服務模式的建立，推進醫(yī)療、康復、護理有序銜接的服務體系建設，從而更好地發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強基層醫(yī)療機構能力建設，構建以醫(yī)聯(lián)體為主要載體的分級診療模式，方便群眾就醫(yī)。

??? 二是突出區(qū)域概念。北京市醫(yī)聯(lián)體建設以16個區(qū)域為界限，各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門結合本區(qū)實際情況，按照醫(yī)療機構分布情況和群眾就醫(yī)需求牽頭組建有規(guī)劃地建立跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系、層級清晰、布局合理、各級各類醫(yī)療機構密切協(xié)作的醫(yī)聯(lián)體。2016年底各區(qū)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務轄區(qū)內居民全覆蓋，努力滿足其基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，方便其看病就醫(yī)，提高其健康水平。

??? 三是重要的制度安排。北京市醫(yī)聯(lián)體建設是醫(yī)療機構關系模式的重大變革，是對醫(yī)療服務格局和秩序的重大調整。

??? 四是以分工協(xié)作機制為核心。醫(yī)聯(lián)體的核心和實質在于分工協(xié)作機制，強調明確不同層次、不同類別醫(yī)療機構分工，大醫(yī)院為社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步讓出服務空間，促進資源縱向流動，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構和康復護理機構能力建設，醫(yī)聯(lián)體作為一個整體提供協(xié)調連貫、有序銜接的服務，從而實現(xiàn)優(yōu)化配置資源、合理利用資源，最大程度保障轄區(qū)居民健康權益的最終目標。

??? 二、持續(xù)穩(wěn)步推進，醫(yī)聯(lián)體建設初見成效

??? 經(jīng)過四年多的醫(yī)聯(lián)體建設工作，北京已建成58個醫(yī)聯(lián)體，包括核心醫(yī)院55家（包括委（部）屬、委（部）管醫(yī)院9家、市屬醫(yī)院9家、廠礦企業(yè)辦醫(yī)院3家，部隊醫(yī)院1家，社會辦醫(yī)院2家，區(qū)域醫(yī)療中心16家、其他區(qū)醫(yī)院15家），?合作醫(yī)療機構528家，覆蓋了北京市16個區(qū)。在528家合作醫(yī)療機構中，有45家三級醫(yī)院、66家二級醫(yī)院，415家一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務站，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局。58個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構通過病床、設備、人員的綜合統(tǒng)籌、調整，優(yōu)化配置資源、合理利用資源，最大程度保障轄區(qū)居民健康權益。

??? 各醫(yī)聯(lián)體主要開展了雙向轉診、定期派出專家到基層醫(yī)療機構出診查房帶教、基層醫(yī)師到上級醫(yī)院進行專業(yè)培訓及免費進修、基層預約大醫(yī)院專家號源、遠程會診等信息化建設、推進檢查結果互認等幫助基層提升水平的工作，并突出了高血壓等四類慢病管理內容、強化基層醫(yī)療服務考核績效等工作。2017年1-12月，醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診患者共計16.9萬人次，比去年同期增加6.3%，其中醫(yī)聯(lián)體內上轉患者13.6萬人次，較去年同期增加2.6%，下轉患者3.3萬人次，較去年同期增加10.3%；下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進修約3700人，派出專家約2.3萬人次。

??? 三、強化政策設計，不斷完善分級診療機制建設

??? 我市分級診療將本著強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路，加強分級診療建設，明確了7個方面的重點工作。

??? 一是醫(yī)藥分開綜合改革促進分級診療。2017年，北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級診療政策設計，以重構醫(yī)療服務體系為目的，通過醫(yī)事服務費的差異化分級設置，引導患者就醫(yī)下沉，尤其是推出60歲以上慢病患者2個月長處方、先診療后結算等服務舉措，很大程度上促進了分級診療格局的實現(xiàn)。從改革以來的數(shù)據(jù)看，三級、二級醫(yī)院門急診診療人次分別減少12%和3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長了16%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增加25%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到有效緩解。副主任、主任醫(yī)師門急診人次分別減少8.6%和23%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解。

??? 二是明確醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。明確分級診療醫(yī)療衛(wèi)生機構范圍包括所有公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)、部隊、行業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生機構），鼓勵民營醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與。明確區(qū)域醫(yī)療中心的功能定位和醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。2018年底前各區(qū)明確各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構在分級診療工作中的定位和任務，2020年底前進一步優(yōu)化提升功能。

??? 三是加強基層衛(wèi)生體系建設。主要包括加強各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設水平、完善基層醫(yī)務人員激勵機制、推進“四個一批”工作充實基層隊伍等。各區(qū)根據(jù)本區(qū)常住人口狀況及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設情況完善15-30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈建設，按照轄區(qū)服務人口狀況，優(yōu)化調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到良好運行狀態(tài)。到2020年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實現(xiàn)家庭醫(yī)生團隊服務接診新流程。

??? 四是有效提升基層醫(yī)療服務能力。積極參與創(chuàng)建國家級群眾滿意衛(wèi)生院及優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位設置要求，并加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒科服務能力建設。積極推進家庭醫(yī)生簽約服務。在家庭醫(yī)生簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面創(chuàng)新突破，到2020年建立基層醫(yī)務人員家庭醫(yī)生服務考核與激勵機制，重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。推進實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輔助檢查水平、增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構長處方病種和調整長處方用藥。

??? 五是推動居家及社區(qū)康復護理服務體系建設。推進康復醫(yī)院、護理院等機構建設，研究完善康復、護理醫(yī)保支付政策。2018年各區(qū)應在每個醫(yī)聯(lián)體內確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，能夠為轄區(qū)內疾病穩(wěn)定期患者提供專業(yè)、綜合的康復治療，并具備其他疾病的一般診療、處置能力和急診急救能力，承擔本轄區(qū)康復患者診療、轉診等延續(xù)性醫(yī)療服務功能。到2020年，各區(qū)通過多種方式加快補充專業(yè)護理院，提供醫(yī)療、康復、護理等連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵社會辦診所、門診部等機構參與分級診療工作。結合本市實際情況，研究制定有利于我市康復、護理醫(yī)療機構發(fā)展的醫(yī)保支持政策。

??? 六是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療工作的主導作用。各區(qū)結合轄區(qū)居民分布和醫(yī)療衛(wèi)生機構分布情況，按照全部三級公立醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體建設的要求，對轄區(qū)內綜合醫(yī)聯(lián)體布局進行調整。2018年各區(qū)至少建立1個緊密型醫(yī)聯(lián)體。在2017年啟動專科醫(yī)聯(lián)體建設的基礎上，啟動構建疑難疾病轉會診為重點的?？漆t(yī)聯(lián)體工作，建立疑難復雜?？萍膊〉脑\治渠道。到2020年實現(xiàn)北京地區(qū)縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉會診體系。

??? 七是加強信息化建設構建電子化診療平臺。在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監(jiān)測）建立工作的基礎上，2018年啟動標準化服務建設，實現(xiàn)與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效對接，2020年實現(xiàn)遠程會診服務的常態(tài)化。各醫(yī)聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實現(xiàn)診療信息的傳送和審閱網(wǎng)絡化。鼓勵各級醫(yī)院探索通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等形式，開展健康監(jiān)測、疾病監(jiān)控、緊急救治應對指導等服務。